FICHA DE CERTIFICADO MÉDICO PERSONAL

INDICACIONES: Copia de puño y letra la siguiente ficha de certificado médico personal a tu cuaderno de trabajo y contéstala
con toda honestidad las preguntas, es de suma importancia para poder apoyarte en el desarrollo de las actividades, pide el apoyo
de tu tutor.

NOMBRE DE LA ESCUELA:
NOMBRE DEL ALUMN@:
EDAD: PESO: ESTATURA: SEXO: GRADO: GRUPO:

1.- Frecuencia con que asistes a revisión médica. ( )

1) Cada año 2) Cada seis meses 3) Cada mes 4) Otras

2.- Frecuencia con que asistes a revisión dental. ( )

1) Cada año 2) Cada seis meses 3) Cada mes 4) Otras

3.- ¿Has padecido algún tipo de enfermedad? ______________________________

4.- ¿Tomas algún tipo de medicamentos? __________________________________

5.- ¿Qué tipo de deportes practicas?

1)________________________________ ¿Cuánto tiempo le dedicas? ___________________

2) _______________________________ ¿Cuánto tiempo le dedicas? ___________________

6.- ¿Has tenido alguna lesión, de ser así redacta cómo pasó y el estado actual de la lesión?

7.- ¿Sufres algún tipo de alergia? ____________

8.- ¿Sufres de algún problema visual o auditivo? __________

9.- Frecuencia con la que padeces enfermedades respiratorias _____________________

10.- Complicaciones de salud ____________________________________________________________

11.- ¿Qué actividad realizas en tu tiempo libre? _____________________________________________________

12.-Padeces de pie plano ( sí ) ( no )

13.-¿Cuántos litros de agua tomas al día? _____________ ¿Consumes frutas y verduras? _____________

¿Cuáles? __________________________________________________ ¿Con qué regularidad? __________________

14.-¿Incluyes muchas grasas animales en tu dieta? ______________________________

15.-¿Has participado en alguna competencia deportiva? ______________ ¿Cuál? _______________________________

_______________________ ______________________________ ___________________________

Firma del alumno Nombre y firma del tutor Nombre y firma del profesor@