---CERTIFICO: Que en ----------------------ESCRITURA NÚMERO TAL (00)----------------------

el mismo día, mes y año

de su otorgamiento, fue ---------------------------ACTA DE NOTORIEDAD---------------------------
expedida la PRIMERA
copia Certificada a: -----------------------------CAMBIO DE NOMBRE-----------------------------
-------
NOMBRE APELLIDOS ---En Pueblo, Puerto Rico, a los TANTOS (00) días del MES de

Doy Fe.---------------------- Dos mil Dieciocho (2018)--------------------------------------------------------

--------------------------------------ANTE MÍ--------------------------------------

____________________ ---LCDO/LCDA. NOMBRE APELLIDOS, Abogado/a y Notario

Notario
Público de Puerto Rico, con residencia, vecindad en Pueblo,

Puerto Rico y estudio abierto en la Ciudad de Pueblo, Puerto Rico.-

-----------------------------------COMPARECE-----------------------------------

---DE UNA SOLA PARTE COMO REQUIRENTE: NOMBRE

APELLIDOS, también conocido por NOMBRE APELLIDOS, mayor

de edad, ocupación, estatus-civil, y vecino de Pueblo, Puerto Rico.-

---------------------------------------DOY FE---------------------------------------

---De asegurarse de la identidad del compareciente, de su estado

civil, mayoría de edad, y vecindad por los medios establecido en el

Artículo 17 de la Ley Notarial, 4 LPRA sec. 2035. Me asegura

hallarse, y a mi juicio tiene, la capacidad legal necesaria para el

presente otorgamiento y en tal virtud, libre y voluntariamente me

requiere para que yo, en mi carácter de Notario/a proceda a la

siguiente autorización de la presente Acta de Cambio de Nombre.- -

--------------------------------------EXPONE--------------------------------------

---PRIMERO: Que el/la Requirente nació el día tal (00) de mes de

año (1999) en Pueblo, Puerto Rico según su certificado de

nacimiento mostrado por el/la Requirente ante mí, el/la Notario/a.---

---SEGUNDO: Que el/la Requirente reside en la siguiente

dirección: Urbanización Tal, Calle Tal No. Tal (00) de Pueblo,

Puerto Rico durante los últimos tantos () años.----------------------------

---TERCERO: Que el/la Requirente desde su niñez/adolescencia

es huérfano/a de su padre, Nombre Apellidos quien falleció el tal

(00) de mes de año (1999) según surge de su certificado de

Defunción; y/o madre, Nombre Apellidos, quien falleció el tal (00)

1
de mes de año (1999) según surge de su certificado de Defunción,

mostrado/s ante mí el/la Notario.----------------------------------------------

---CUARTO: Que el/la Requirente, inscrito/a bajo el nombre de

NOMBRE APELLIDOS, se le ha conocido durante toda su vida por

NOMBRE APELLIDOS.---------------------------------------------------------

---QUINTO: Que el/la Requirente tiene interés, fundamentada en

razones de necesidades profesionales y personales, en que se

cambie su nombre en su Acta de Nacimiento, ya que la

incongruencia existente entre su nombre de pila con el cual fue

inscrito/a en su Acta de Nacimiento y su nombre que ha utilizado

durante toda su vida en asuntos profesionales y personales, le

causa serios inconvenientes en sus documentos personales y en

su vida cotidiana.------------------------------------------------------------------

---SEXTO: Aparte de su certificado de nacimiento, el/la Requirente

ha mostrado ante mí, el/la Notario/a los siguientes documentos:----

-----a) Diploma de Escuela Elemental/Intermedia/Superior en el

cual aparece con el nombre de “NOMBRE APELLIDOS”.--------------

-----b) Tarjeta de Seguro Social en el cual aparece con el nombre

de “NOMBRE APELLIDOS”.----------------------------------------------------

-----c) Certificado de Bautismo de la Iglesia Tal, con fecha del tal

(00) mes de año (1999) en el cual aparece con el nombre de

“NOMBRE APELLIDOS”.--------------------------------------------------------

-----d) Certificado de Matrimonio en el cual aparece con el nombre

de “NOMBRE APELLIDOS”.----------------------------------------------------

-----e) Certificados de Antecedentes Penales, una con su nombre

inscrito en el Registro Demográfico “NOMBRE APELLIDOS”, y la

otra con el nombre de al que se solicita cambiar de “NOMBRE

APELLIDOS”.-----------------------------------------------------------------------

-----f) Añada cualquier otro documento relativo en la cual aparezca

con el nombre al que desea cambiar.---------------------------------------

---SEPTIMO: Que el/la Requirente afirma la inexistencia de causa

civil o criminal en ningún Tribunal de Puerto Rico ni del extranjero

2
contra el/la Requirente y el cambio de nombre a NOMBRE

APELLIDOS no perjudicará a persona alguna.----------------------------

---OCTAVO: Que el/la Requirente, sin la intención de burlar, evadir

deudas o compromisos de índole alguna, y sin visos de ilegalidad

de cualquier tipo, me requiere que yo, como Notario/a proceda con

la presente Acta de Notoriedad de Cambio de Nombre del/de la

Requirente de “NOMBRE APELLIDOS” a “NOMBRE APELLIDOS”.

----------------------------------REQUERIMIENTO------------------------------

---UNO: Notificado el Ministerio Público de la solicitud del/de la

Requirente y evidenciado dicha solicitud con copia de los

documentos anteriormente expuestos y presentados por el/la

Requirente, adjunta tres (3) fotografías dos por dos (2x2), de las

cuales una formará parte a la presenta Acta, y las demás enviadas

por correo certificado con acuse de recibo con fecha del tal (00) de

mes de dos mil diecinueve (2019), recibo que se adjunta a la

presente Acta; habiendo transcurrido en exceso el término de

tiempo establecido por ley y no habiendo oposición a la solicitud

del/de la Requirente, se procede a expedirla conforme las

disposiciones legales.------------------------------------------------------------

---DOS: El/La Requirente ha demostrado su interés legítimo en

solicitar el cambio de nombre de “Nombre Apellidos” a “Nombre

Apellidos” para que autorice la presente Acta y así declare, según

los documentos presentados y examinados por mí, el/la Notario/a y

cuales hacen formar parte a la presente Acta, los mencionados en

la parte expositiva SEXTA, los mencionados en el inciso UNO del

REQUERIMIENTO y además una copia de su licencia de conducir

con foto y firma del/de la Requirente, en los cuales figura con el

nombre de NOMBRE APELLIDOS.------------------------------------------

---TRES: El/La Requirente ha comprobado a entera satisfacción el

motivo por el cual desea efectuar este cambio de nombre, ya que

nunca ha utilizado su nombre según fue inscrito en el Registro

3
Demográfico y siempre ha utilizado y es conocido/a por NOMBRE

APELLIDOS.------------------------------------------------------------------------

---CUATRO: Luego de examinado y calificado minuciosamente los

documentos mostrados ante mí, el/la Notario/a, y cerciorándome

que cumplan a cabalidad los requisitos de ley, y los mismos

demuestran y acreditan los hechos y el derecho que ampara al/a la

Requirente, procedo a autorizar la presente Acta, declarando el

cambio de nombre de Nombre Apellidos a Nombre Apellidos. -------

-----------------------------------ADVERTENCIAS------------------------------

---Yo, el/la Notario, doy fe de haber hecho al/a la Requirente las

reservas y advertencias legales pertinentes, y especialmente les

hice las siguientes:----------------------------------------------------------------

---A: Que para su efectividad, el/la Requirente debe presentar

Copia Certificada del presente Instrumento al Registro

Demográfico.------------------------------------------------------------------------

---B: Mi deber como Notario/a de Notificarle al Registro General de

Competencias Notariales, sobre Asuntos No Contenciosos sobre la

presente Acta.----------------------------------------------------------------------

---C: Sobre la solemnidad del juramento de sus declaraciones y las

consecuencias de su violación.------------------------------------------------

---D: Que la presente Acta trata únicamente de un cambio de

nombre y no de rectificación, por lo que el mismo tendrá carácter

prospectivo.-------------------------------------------------------------------------

---E: Que el contenido en la presente Acta no constituye cosa

juzgada, aunque la misma disfruta de todos los efectos legales

mientras no sea impugnada, en cuyo caso le corresponde el peso

de la prueba a quien la impugne.----------------------------------------------

---F: Sobre su derecho de que tenía para que comparecieran

testigos instrumentales y habiendo renunciado al mismo, el/la

Requirente procedió a la siguiente:-------------------------------------------

-------------------------------JURAMENTACIÓN-------------------------------

4
---El/La Requirente declara que todo lo anteriormente expuesto es

la verdad y nada más que la verdad.-----------------------------------------

--------------------------LECTURA Y ACEPTACIÓN--------------------------

---El/La Requirente ha leído y acepta todo lo contenido en esta

escritura, y procede a estampar sus iniciales al margen de todos y
cada uno de los folios de su original y firma al final, y de todo lo
contenido en este instrumento público yo, el/la Notario que firmo,
sello y rubrico, DOY FE.---------------------------------------------------------