Anexo N° 09.

Formato de Evaluación de Simulacros

Nombre del evaluador: Firma:

DNI:
Tipo de lugar a evaluar*:
*Gobierno regional, municipalidad provincial o distrital, entidad pública, zonas focales,
espacios públicos, empresas, entre otros.
Coordinador del simulacro (Si lo hubiese):

Fecha: Hora:
Dirección o lugar de supervisión:
Distrito:
Provincia: Departamento:

PONDERACIÓN 1 = Deficiente (No 2 = Regular (se 3 = Bueno (se 4 = Muy bueno 5 = Excelente (se
se identifican identifican identifica el (se observa el crean elementos
Considerar la elementos del elementos del proceso en su proceso adicionales y
siguiente escala de proceso y no se proceso, pero se totalidad, pero completo de complementarios a
ponderaciones. realizan las actúa con los resultados identificación y las pautas
actividades). deficiencias y no se logran cumplimiento de establecidas).
vacíos). completar del acciones).
todo)

Nº Aspecto a evaluar Calificación Promedio Observaciones

de 1 a 5 por variable

1 Conocimiento del riesgo

1.a. ¿Cuenta con un plano, croquis o mapa

identificando las zonas expuestas al
peligro?

1.b. ¿Cuenta con un mapa de rutas de

evacuación y zonas seguras o puntos de
reunión en caso de emergencia?

1.c. ¿La población conoce los peligros a los

que está expuesta?

1.d. ¿La población conoce que está ubicada

en una zona de riesgo?

2 Planificación del ejercicio

2.a. ¿Se ha realizado la planificación del

simulacro?

2.b. ¿Se han realizado reuniones previas para

la planificación del simulacro?
6 Sensibilización y comunicación a la población

6.a. ¿En este año se han realizado trabajos

de sensibilización y capacitación a la
población o al personal de la institución
sobre medidas de preparación y
respuesta ante la situación probable de
emergencia?

6.b. ¿Se ha informado a la población sobre los

peligros a los que está expuesta?

6.c. ¿Se observa el desarrollo de actividades

para promover la participación de la
población o personal de la institución en
el simulacro (difusión de materiales
gráficos, spot de video o audio,
actividades de animación social, talleres,
asambleas u otros)?

7 Medidas de seguridad

7.a. ¿Cuenta con señalización que indique las

zonas de riesgo?

7.b. ¿Cuenta con señalización que indique las

rutas de evacuación y zonas seguras o
puntos de reunión en caso de
emergencia?

7.c. ¿Las rutas de evacuación y zonas

seguras o puntos de reunión son de fácil
acceso para las personas?

7.d. ¿Las rutas de evacuación y puntos de

reunión son realmente suficientes?

7.e. ¿Cuentan con algún sistema de alarma o

aviso a la población ante la ocurrencia de
un peligro?

7.f. ¿Se observó el uso de elementos de

atención de emergencias, tales como:
mochila de emergencia, kit de primeros
auxilios, extintores, megáfonos, tablas
espinales, sillas de ruedas, entre otros,
durante la evacuación?

7.h. ¿Cuentan con grupos de voluntarios o

brigadistas capacitados e identificados
para apoyar en emergencias?

9 Acciones realizadas en el momento inicial

9.a. ¿El ejercicio se inició a la hora

programada?
9.b. ¿Se contó con una señal de alarma
adecuada?

9.c. ¿Fue óptimo el tiempo de evacuación

hacia las zonas seguras o punto de
reunión ante el peligro simulado? (*)

9.e. ¿Se observó la participación de grupos de

voluntarios o brigadistas durante el
Simulacro?

10 Participación de la población

10. ¿Las personas reconocen la alarma que

a. da inicio al simulacro?

10. ¿Las personas reconocen sus rutas de

b. evacuación y zona seguras (internas y
externas)?

10.c Durante el ejercicio ¿Las personas se

. ubicaron en las zonas seguras internas?
(*)

10. ¿Las personas evacuaron

d. ordenadamente hacia la zona segura? (*)

10. ¿Hubo una conducta responsable de la

e. población en la participación del
simulacro?

Puntaje total obtenido (Suma de los promedios de las diez

variables. Máximo total: 50 puntos).
OBSERVACIONES (Aspectos destacados e inconvenientes en los procedimientos y acciones):

Calificación cualitativa obtenida

Rango de Puntaje Total Obtenido Calificación obtenida

1 - 10 Deficiente Ubicar la calificación de acuerdo al

puntaje obtenido:
11 - 20 Regular

21 - 30 Bueno

31 - 40 Muy Bueno

41 - 50 Excelente

Porcentaje aproximado de Participación