FORMULARIO PARA LA

Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE

FACTURAS

FORMULARIO ANEXO
X Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO

MES AÑO
2564967 0
12 2022
NOMBRES Y APELLIDOS: JULIO CESAR RIVERO OBLITAS
A DOMICILIO: BARRIO LA MOLIENDITA CALLE CEREBO NRO 41-A
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 6310476 LUGAR DE EXPEDICION: SANTA CRUZ

NIT DEL EMPLEADOR: 1020255020

B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: TELEFONICA CELULAR DE BOLIVIA S.A.
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: AVENIDA DOBLE VIA LA GUARDIA NRO. 4050 EDIF.: TIGO PISO: PB DEPTO.: OFICINA ZONA/BARRIO: 5TO ANILLO

C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL
4661AB1B43154B226D09D104AE8ED9B
1 1028627025 15699 08/10/2022 87 E
B2DBB5C45E24630CE3126E6D74
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2 1028627025 17591 09/10/2022 110 E
9E6CEA33C61998479DC56E6D74
457ACDF26AFF511A60906C013ABDD63
3 1015447026 73218 09/10/2022 130 E
FF4934A4D460ECBC8FE86E6D74
4661AB1B43154B5920BEE47AA65F4C6
4 1028627025 6299 09/10/2022 49 E
A4CB8C502E332E9127A86E6D74
3C4C94DE5FB4F6802F52F84423B66039
5 881273014 18721 12/10/2022 35 E
801C1DFAA7533DEA49C6E6D74
4661AB1B43154C1841721BA3AAACB50
6 1028627025 2040 13/10/2022 66 E
41521F24B081A01A44B47E6D74
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7 1007017028 2064299 14/10/2022 49 E
0A90F2CCF08C25A29687E6D74
44E724874E62F4F68CF17E92FADAFF31
8 1007017028 2064298 14/10/2022 15 E
1C7EF146518C25A29687E6D74
4661AB1B43154C7F0B659BC60767098A
9 1028627025 18834 15/10/2022 385 E
C8F60BE74223023A72C7E6D74
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10 1015447026 74978 15/10/2022 75 E
D52EC7D94838231D28F7E6D74
457ACDF26AFF52417D6B55CC9F98211
11 1015447026 74974 15/10/2022 309 E
58249C1BEC638231D28F7E6D74
1272DDE04244ACCE92217FBDA30E2F8
12 269628024 12686 15/10/2022 48 E
2D43E89CCD10E04A422F7E6D74
3C4C94DE5FB4F7A7BCF063AF6CBD005
13 881273014 29083 18/10/2022 84 E
2C1357D22E2534EA4A278E6D74
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14 2292223011 49331 19/10/2022 49 E
1BE852D21E591E3D6FDA8E6D74
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15 1028627025 16506 20/10/2022 988 E
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1272DDE04244ADC144BCF5DF4DCB812
16 269628024 13795 20/10/2022 50 E
EF21F25FFEB4B063D2C19E6D74
18831A4071D8B5FE910A3AD1C5F7693
17 358245025 481106 20/10/2022 9 E
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18 1014779027 31676 27/10/2022 32 E
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19 1028627025 8991 27/10/2022 303 E
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20 1037135011 94591 28/10/2022 60 E
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21 1028627025 21015 29/10/2022 512 E
AE51A6FD8683E1AE9823BE6D74

Página 1 de 3
 4661AB1B43154F2EA7A3079973A9B86A
22 1028627025 21014 29/10/2022 668 E
5C3A6E51C73E1AE9823BE6D74
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23 1014779027 32177 29/10/2022 69 E
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24 1028341029 5505 30/10/2022 57 E
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25 1020255020 19607621 01/11/2022 366 E
A93BBD049212D87C135BBE6D74
45CF05BCD971C86E39F96B93C2A9F5E
26 1020255020 19589656 01/11/2022 313 E
6BB60BBDF022D87C135BBE6D74
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27 1028627025 18840 02/11/2022 269 E
370E6150F0361648DA13CF6D74
45CF05BCD971C8A7758069881F4603D
28 1020255020 19913729 02/11/2022 100 E
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457ACDF26AFF63012D5F66A4A25B37D
29 1015447026 79787 02/11/2022 451 E
B01A10DCCE2240132763CF6D74
4661AB1B43155DD0EB529ACD07B591A
30 1028627025 18971 05/11/2022 322 E
E120EDCF2E686B1ED74ECF6D74
44E724874E6306E346CB7038BB764645
31 1007017028 2274376 07/11/2022 15 E
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32 1028627025 21185 09/11/2022 82 E
25A1C0F3EA33F854003DDF6D74
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33 1014779027 34313 09/11/2022 34 E
0AD8B21FBB3896B6663ADF6D74
1096E9BFA907ADA550561BC3ED51BF6
34 3879294013 464230 11/11/2022 7 E
E66C08A343DF33931F7F4EF6D74
4661AB1B43155F2A5CEA293100F9A0A5
35 1028627025 9803 12/11/2022 258 E
5FF037B0E71548D9B58EF6D74
44E724874E630838F5FD1818EB3764A8
36 1007017028 2286043 14/11/2022 48 E
F0EDA54AEE4289A90FCEF6D74
4661AB1B431560539CA2408C32C9F53C
37 1028627025 15100 18/11/2022 75 E
4E253A45854A3AB02CEFF6D74
1272DDE04244C0A167A84EEB9298B2F
38 269628024 15204 18/11/2022 48 E
BA1CE8BF691956821D0FFF6D74
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39 1015447026 105668 18/11/2022 122 E
34123D512823952DE10FFF6D74
4661AB1B4315617A90C8B807655806D
40 1028627025 27768 24/11/2022 43 E
9C223001B042B5AEAF05107D74
456F1A892C48B021ECE254F4A1D28A3
41 1014779027 38370 25/11/2022 64 E
B29E950794F2C479DAA5107D74
4661AB1B431561AA5EE1C051DDF3B18
42 1028627025 4269 25/11/2022 278 E
43A9F3B7A27320DA59C8107D74
456F1A892C48B085875965E8A4759D94
43 1014779027 38925 27/11/2022 48 E
A3459F56337D023210D107D74
92D814981F9C896F1D7B79267FF4C6FC
44 134133025 164 27/11/2022 60 E
00A97BE8332E4E316D107D74
4661AB1B43156210DD039683B0A894F
45 1028627025 22386 27/11/2022 56 E
5C6A337D342752F3BC30207D74
465CA8A7F47E7C585F99BE2E947F80E3
46 1028341029 13547 27/11/2022 1,039 E
28661C94E093EB6BC30207D74
44E460015049B239D8D0C8273A26052
47 1006859022 18511 27/11/2022 45 E
9DBABF20B7C0894D4E1D107D74
45CFB91CE4B32F3BC7FEE4D7FC8ADE1
48 1020295022 319 27/11/2022 290 E
743DC6341774FCAFB040207D74
45D44FFE2DCB3DE3F9E166F1A44F90F
49 1020557029 184514 27/11/2022 24 E
0E1E109854419277DE5D107D74
46176F4671E1B4F7B351EA7F7F5876A9
50 1024389029 3664 28/11/2022 400 E
6F147352046E3C5EA11207D74
4661AB1B431562A65B6EEDEEF26FD65
51 1028627025 23482 30/11/2022 345 E
AC6C1C0304172A4AB96B207D74
45CF05BCD971DBB0AEAE3CB986D1FA2
52 1020255020 24651051 01/12/2022 323 E
B7265FFBCE10E2F3D74C207D74
45CF05BCD971DBB0A1F1D8BEBC5D431
53 1020255020 24487408 01/12/2022 366 E
C63C49C56030E2F3D74C207D74

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 CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 53

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 10,126

Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 1,316

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 1,316

E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE FIRMA Y SELLO EMPLEADOR

LUGAR ACLARACION DE FIRMA
FORMULARIO
SANTA CRUZ
JULIO CESAR RIVERO OBLITAS
DIA MES AÑO

02 12 2022 FIRMA CI 6310476 SANTA CRUZ

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