TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2023

GENERALIDADES DE LA SALUD PÚBLICA

MD MSC Angela María Clara Alanes Fernández

1. INTRODUCCIÓN

Históricamente, la Salud Pública se ha posicionado como una disciplina que busca proteger la salud de
las poblaciones, promoviendo estilos de vida saludables, campañas de incidencia, educación,
investigación, entre otras; y todo esto se hizo más evidente con el advenimiento del COVID- 191.

Desde el 2020 la pandemia de la COVID-19 ha exacerbado las desigualdades en salud y bienestar dentro
de los países a nivel mundial, seguida de la enfermedad y muerte, afectando desproporcionadamente a
las poblaciones más vulnerables (discriminación, pobreza y exclusión social), y teniendo que lidiar cada
día con vidas y condiciones de trabajo extremadamente pobres 2.

Sin embargo, la prevención de la enfermedad, el goce de la buena salud y el restaurarla, tenga como
referente la atención de los profesionales e instituciones en salud; además de la promoción de la salud
y la prevención de la enfermedad, existen elementos que hacen posible mantener y mejorar la salud3.

En Bolivia, a pesar de los esfuerzos en salud, aún se evidencia la inadecuada atención médica en el
sistema nacional de salud; sin embargo, se deben fortalecer las acciones de promoción en salud y
prevención de enfermedades, con el fin de coadyuvar en el control de las diferentes patologías no
transmisibles y transmisibles, como las causadas por la COVID- 19, así como diferentes padecimientos
emergentes y remergentes2,3.

Por todo lo anteriormente descrito es fundamental que el estudiante del área de la salud desde el primer
año de su Carrera comprenda la importancia de la Salud Pública en todo nivel y el impacto que esta
tiene dentro del sistema de salud1.

2. DESARROLLO

2.1. DEFINICIONES

2.1.1. SALUD: “No es sólo la ausencia de enfermedad, sino el completo bienestar físico, mental y social
de los individuos y las comunidades”4.

2.1.2. SALUD PÚBLICA: “Esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus instituciones
de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por
medio de actuaciones de alcance colectivo” 5.

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2.2. ANTECEDENTES HISTORICOS

En 1779, Johann Peter Frank, considerado como el padre de la Salud Pública,

transmitió en diferentes libros que se referían a las ideas que planteaba
sobre la política médica, como él llamaba a la Salud Pública 1.
1745 - 1821

Fuente: Ashton, J. y Seymour, H. La nueva Salud Pública. Ed. Masson, Barcelona, 1990. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-
medicina-universitaria-304-articulo-johann-peter-frank-medicina-social-X166557961135647X

A principios del Siglo XIX alrededor del 1848, y como consecuencia de la revolución industrial y el auge
del capitalismo, surgen enfoques sociales de la salud – enfermedad, relacionando la enfermedad a la
pobreza, las condiciones de vida de los trabajadores y el medio ambiente laboral insano, lo cual
repercutió en el surgimiento de la Salud Pública 6.

En 1851 se realizó la primera Conferencia Sanitaria Internacional, donde se contó con las exposiciones
de médicos, economistas, filósofos y políticos quienes coincidieron en que la aparición de enfermedades
podía estar relacionada con las circunstancias de vida y las actividades laborales de las personas, dando
a conocer el contexto socio-político 6.

En 1945, Henry Siegrist identificó las cuatro grandes tareas de la medicina:

promoción de la salud, prevención de la enfermedad, curación y
rehabilitación; señaló que la salud de una persona depende de las condiciones
de vida más que de la asistencia médica, porque la combinación de enfermedad
y tratamiento hace que el fármaco pierda su función principal. 1 1
1891 - 1957

Fuente: Ashton, J. y Seymour, H. La nueva Salud Pública. Ed. Masson, Barcelona, 1990. Disponible en:
https://www.timetoast.com/timelines/antecedentes-para-llegar-a-entender-los-determinantes-de-la-salud-c3b5e50d-8e53-4e97-ba32-
08e02d428c63

En 1974, el gobierno de Canadá, lanza el “Informe Lalonde” planteando los Campos de Salud con cuatro
determinantes que explican su participación porcentual en la situación de salud de una población 7:

ESTILOS DE VIDA 43%

FACTORES BIOLÓGICOS (GENES Y HERENCIA) 27%
MEDIO AMBIENTE 19%
ATENCIÓN SANITARIA 11%

En 1978, la OMS y la UNICEF, convocan a una conferencia mundial de la salud en Alma Ata (URSS) en la
cual se plantea la famosa Declaración de Alma Ata; donde se propone como meta “Salud para todos en
el año 2000”, expresando la estrategia denominada “Atención Primaria de Salud” (APS) cuyas
características más sobresalientes fueron8:

➢ Crear condiciones para la paz mundial y el desarme como fuente de salud y desarrollo.
➢ Reducir las disparidades económicas y sociales entre países ricos y pobres.
➢ Involucrar a todas las instituciones estatales para alcanzar el Derecho a la Salud para Todos.

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➢ Inclusión de los sectores sociales a través de la participación popular en salud.

➢ Enfatizar la promoción de la salud y prevención de enfermedades sin descuidar la atención médica.

En 1986 se redactó la “Carta de Ottawa” en la Primera Conferencia Internacional de la Promoción de la

Salud, llevada a cabo por la Organización Mundial de la Salud, donde sobre la base de los “Campo de
Salud de Lalonde” y la Atención Primaria de Salud (A.P.S.), se propusieron diferentes estrategias de
promoción de la salud, detalladas en el siguiente cuadro 9:
CUADRO 1: ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN DE SALUD
CAMPOS DE LALONDE Y A.P.S.
CAMPOS DE LALONDE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
Conformación de entornos Reorientación de los servicios de salud hacia la comunidad
saludables
Educación de las personas para Políticas públicas coordinadas para que todos contribuyan a
el autocuidado de su salud y lograr la salud universal
ayuda mutua Participación de la población en las acciones colectivas en salud
Fuente: Primera L. CARTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCION DE LA SALUD.

En 1997 en la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés se llevó a cabo la Jornada
Internacional sobre Atención Primaria en Salud al filo del Tercer Milenio, donde con la participación de
representantes de diferentes instituciones, se redactó la “Carta de Octubre”, redefiniendo los alcances
de la A.P.S. y concluyendo que10:

1. La A.P.S. cubre una variedad de sectores más allá del cuidado de la salud.
2. Las universidades son responsables de formar a las personas adecuadas, crear ciencia, irradiar
cultura y transformar la realidad desfavorable.
3. Los pilares básicos de la APS en las universidades son la interacción social entre todos y todas
como herramienta que facilite la priorización de los factores de riesgo y problemas de salud para
el logro de metas y resultados efectivos, junto con la acción, la investigación-conducta-
participación.
4. Crear un equipo interdisciplinario que permita la interacción intersectorialmente.
5. Integración de estados, municipios, prefecturas y universidades a través de la integración de
profesores de salud y nuevas modalidades de educación para el trabajo.
6. Insertar la visión de género y etnias en la formación de pregrado y postgrado del sistema
universitario.
7. En el pregrado el alumno del área de la salud necesaria y obligatoriamente debe tener contacto
con la comunidad desde el primer año de su formación
8. La cobertura de costos de atención primaria debe considerarse en beneficio de un grupo
deprimido y geográficamente inaccesible sin fines de lucro.

El 25 y 26 de octubre de 2018 se asume a través de los esfuerzos conjuntos de la Organización Mundial

de la Salud (O.M.S.), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y el Gobierno de
Kazajstán, con la participación del Ministro de Salud, Finanzas, Educación y Bienestar Social, en Astana
(Kazajstán) se comprometieron un nuevo enfoque global de la atención primaria de salud; y
representantes del personal sanitario, defensores de los pacientes, jóvenes activistas, líderes de

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organismos bilaterales y multilaterales, grupos mundiales de defensa de la salud, la sociedad civil,

universidades, organizaciones benéficas, los medios de comunicación y el sector privado 11.

La Conferencia de Astana fue vista como una oportunidad para revivir el compromiso de Alma Ata con
el espíritu de lograr “COBERTURA DE SALUD UNIVERSAL Y LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO
SOSTENIBLE". Como resultado, se creó la Declaración de Astana para definir el papel de la atención
primaria de salud en el esfuerzo nacional hacia el seguro de salud universal y proponer las acciones claras
para avanzar. 12.
La Declaración de Astana, planteada para enfrentar los desafíos actuales y capitalizar las oportunidades
para un futuro saludable”, se basa en cuatro pilares fundamentales 12:

1. Empoderamiento de las personas para asumir la responsabilidad de su salud y atención.

2. Toma de decisiones políticas adecuadas con el fin de mejorar la salud.
3. Construir una atención primaria sostenible.
4. Alinear el apoyo de las partes interesadas con las políticas, estrategias y planes nacionales.

Sin embargo, la llegada de la COVID – 19, puso en evidencia las desigualdades en la salud, tanto en el
acceso a la atención y los costos que deben pagarse para recibirla; revelando que los objetivos de la
Declaración de Alma-Ata y Astana aún no se han logrado 12.

2.3. CIENCIAS CON LAS QUE SE RELACIONA E INTEGRA LA SALUD PÚBLICA.

La Salud Pública tiene relación con diversas disciplinas y ciencias, dentro de las que están: Ingeniería
Sanitaria, Psicología, Veterinaria, Economía, Administración en Salud, Antropología, Sociología, Ciencias
de la Salud, Demografía, Estadística, Ingeniería de Sistemas, Medicina, Biología, Ciencias Políticas,
Ecología, Higiene, Epidemiología y Gerencia en Salud13.

Dentro de las que se debe citar y puntualizar a la Epidemiología y Estadística:

2.3.1. Epidemiología: Estudia el proceso de salud – enfermedad, en relación con las poblaciones, es decir,
como un fenómeno grupal, esta disciplina realizar el análisis de la situación de la salud, estudios
causales, evaluaciones de programas, servicios y tecnologías, además de realizar la vigilancia
epidemiológica 14.

2.3.2. Estadística: Utilizada para planificar los recursos necesarios, tanto humanos como materiales,
tomar decisiones en los distintos niveles de mando, tanto el estratégico como el operativo,
desarrollar en todas las etapas de la gerencia del sector salud una administración sobre bases
científicas, realizar estudios demográficos, ejecutar investigaciones epidemiológicas, realizar
docencia de pregrado y de posgrado en salud14.

2.4. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (F.E.S.P.).

Las F.E.S.P. describen las capacidades y acciones del sistema de salud necesarias para lograr mejorar la
salud de las poblaciones, objetivo central de la Salud Pública1414.

La Organización Panamericana de la Salud (O.P.S.) a través de la iniciativa “Salud Pública en las Américas”,
ha definido once (11) funciones esenciales y ha desarrollado una herramienta para medir su desempeño
que permite a los países autoevaluar su capacidad para ejercer la salud pública, a través de15:

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1. Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población.

2. Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública.
3. Promoción de la salud.
4. Participación social y refuerzo del poder de los ciudadanos en la salud.
5. Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que apoyen los esfuerzos en salud pública y
contribuyan a la rectoría.
6. Regulación y fiscalización en salud pública.
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud necesarios.
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.
9. Garantía de calidad de los servicios de salud individual y colectivos.
10. Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud pública.
11. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud.

Las F.E.S.P. son las condiciones que permiten una mejor implementación de la práctica de la Salud
Pública, definiéndola, así como la acción colectiva del Estado y la sociedad civil para proteger y mejorar
la salud de las personas16.

Supone una noción que esto va más allá de la intervención poblacional o comunitaria para incluir la
responsabilidad de garantizar el acceso y la calidad de la atención en salud, refiriéndose no a la salud
pública como disciplina sino como una práctica social de carácter interdisciplinario 17.

2.5. COMPONENTES FUNDAMENTALES DE LA SALUD PÚBLICA.

Los componentes fundamentales de la Salud Pública son la Protección a la Salud, Promoción de la Salud
y Prevención de la Enfermedad 18:

2.5.1. PROTECCIÓN DE LA SALUD: “Realizar actividades de control sanitario del medio ambiente, que
permite mantener las aguas, el aire, los suelos libres de contaminantes y sustancias perjudiciales
para el medio ambiente, el control de los alimentos y la mantención de los ambientes laborales
seguros y limpios objetos y de sustancias peligrosas” 18.

2.5.2. PROMOCIÓN DE LA SALUD: “Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control sobre la misma” 19.

Sus objetivos son cambiar positivamente los determinantes de la salud, mejorar la vida y la salud
de las comunidades, incidir en las decisiones sobre salud y políticas públicas para un ambiente
sano y combatir las desigualdades sociales y de salud19.

La Carta de Ottawa, establece como las principales estrategias de la promoción de la salud a las
siguientes20:

➢ Elaboración de políticas públicas saludables; la promoción de la salud precisamente debería

ser intersectorial y rebasar el entorno del sector salud. En este sentido se tienen que crear
condiciones de redistribución de las riquezas, novedosas reglas impositivas que favorezcan a
las más débiles y generalmente reglas que favorezcan la igualdad social 20.

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➢ Creación de entornos saludables; el vivir en armonía consigo mismo, la naturaleza y la sociedad

es necesaria para conseguir un ámbito sano. No es viable pensar que existan condiciones
favorables para mantener o fomentar la salud en ambientes naturales degradados y peor
todavía en ambientes laborales contaminados y con salarios insuficientes para saciar las
necesidades simples del ser humano 20.

➢ Fortalecimiento de acciones comunitarias y desarrollo de las habilidades personales; se

fundamenta en capacitar e informar a la sociedad para que sean dueños de su propio destino.
No se puede concebir la enseñanza en salud verticalista y venida a partir de los doctores y
personal de salud profesional que señale cuáles son sus prioridades. La enseñanza debería ser
participativa y tendiente a que la sociedad logre detectar sus propias prioridades en los
problemas y tomar elecciones sobre las mismas 20.

➢ Reorientación de los servicios sanitarios; los servicios de salud tienen que hacer ocupaciones
de promoción de la salud y no sencillamente limitarse a las ocupaciones curativas o reparativas.
Asimismo, tienen que capacitar a su personal para generar una atención intercultural y con
calidez y mejor si es en lenguaje nativo. En síntesis, los nosocomios y demás servicios sanitarios
tienen que ser saludables y no solo asistenciales 20.

La Promoción de la Salud es la táctica fundamental de la APS para la mitigación del coronavirus, donde
ha sido importante la colaboración y el empoderamiento poblacional, desde las actividades
comunitarias para atender a la población vulnerable, priorizando de forma progresiva a municipios
con alta incidencia de casos coronavirus, el nivel de transmisión comunitaria y criterios de la
vulnerabilidad social21.
2.5.3. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: “Conjunto de actividades, intervenciones o procedimientos
dirigidos a la protección específica de la población, para evitar daños en la salud o que la aparición
de enfermedades, se prolonguen, ocasionen daños mayores o generen secuelas evitables”22.

Todo ello conlleva la ejecución de ocupaciones de identificación y control de componentes de

riesgo (prevención primaria) y utilización de técnicas de cribado para el diagnóstico precoz de la
enfermedad (prevención secundaria). Comúnmente, son ocupaciones para intentar tratar
patologías y restablecer sus consecuencias (prevención terciaria) además se pensaban como parte
de la prevención de patologías y enfermedades 22.

Los niveles de Control o Prevención de la Enfermedad; se van aplicando en distintos periodos y fases de
la historia de la enfermedad, y son diferentes dependiendo del periodo, siendo estos23:

1. Prevención Primaria o de la Enfermedad, se desarrolla mediante la identificación de factores de

riesgo (FR) personales y no personales (colectivos y ambientales) para erradicarlos o controlarlos,
pudiéndose actuar en dos subniveles 23:
✓ Prevención específica médica; caracterizada por la realización de una serie de actividades de
protección de factores de riesgo personales y ambientales relacionados con dotación de
medicamentos, vacunas, nutrientes, micronutrientes, vitaminas y minerales, dotación de
dispositivos y equipos de protección laboral y ambiental. Estas actividades están a cargo del
equipo de salud quienes pueden realizar visitas domiciliares, campañas masivas, etc23.

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✓ Prevención no específica; caracterizada por utilizar la educación y la comunicación en salud

para controlar o erradicar los factores de riesgo personales (estilos de vida no saludables) y
la identificación de factores de riesgo laborales y ambientales, como sustancias nocivas
(carcinogénicas, alergénicas, etc.) y contaminantes químicos y físicos, a fin de retirarlos del
lugar o controlar su exposición23.

2. Prevención Secundaria o Reparación – Curación, se da en dos subniveles21:

✓ Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, interviniendo en el periodo subclínico o cuando
la enfermedad recién se está manifestándose.
✓ Limitación del desarrollo de la enfermedad, interviniendo en el periodo clínico, a fin de evitar
incapacidad, secuelas y la muerte.
Estas medidas están pensadas para el control temprano de la enfermedad, con estudios de tamizaje,
métodos de detección temprana, pruebas diagnósticas amplias en poblaciones sensibles, prevención
de epidemias y acortamiento de la incapacidad, está relacionado con la implementación de un
tratamiento oportuno a fin de acortar el periodo de incapacidad, etc 22.

3. Prevención Terciaria o Rehabilitación; para ello, es importante contar con centros adecuados de
terapia ocupacional, formación y reeducación que faciliten la reinserción de los pacientes en las
actividades sociales, laborales y familiares. Del mismo modo, se deben tener en cuenta las
transferencias de trabajo y una mayor conciencia de los empleadores para incluir a la mayoría de las
personas con habilidades limitadas21.

CUADRO 2: CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

EN BASE A LOS PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PERÍODO PRE - PATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA
Identificación y control de Uso de técnicas de cribado para el Ocupaciones para restablecer las
componentes de riesgo diagnóstico precoz de la enfermedad consecuencias de las patologías
Promoción Protección Diagnóstico y Limitación de la Rehabilitación
de la Salud Específica Tratamiento Incapacidad
Precoz
Educación y Dotación de Intervención en periodo Intervención en el Reeducación que faciliten la reinserción de
Comunicación medicamentos, subclínico, la periodo clínico, con el fin los pacientes en las actividades sociales,
en Salud. vacunas, nutrientes, enfermedad recién se de evitar incapacidad, laborales y familiares.
vitaminas y otros. está manifestándose. secuelas y la muerte.
Fuente: Andrea Perrot D, Caprani D, Goñi Jose de Ustaran M. PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES. 2018;1–34.

La vacunación contra el coronavirus, es un instrumento de la salud pública importante para la prevención

primaria, cuyo fin es determinar los efectos sanitarios y económicos a efecto de la enfermedad pandémica;
esta táctica involucra contar con vacunas eficaces y seguras a corto plazo, que logren utilizarse por medio
de un plan nacional. No obstante, el desarrollo de vacunas con estas propiedades, su compra, repartición y
gestión involucra un desafío en todo el mundo y se constituye en el reto de vacunación de mayor relevancia
de las últimas décadas para nuestro estado 24.

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CUADRO 3: DIFERENCIAS ENTRE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD PROMOCIÓN DE LA SALUD
DEFINICIÓN
Conjunto de actividades, intervenciones o Proporcionar a los pueblos los medios
procedimientos destinados a proteger necesarios para mejorar su salud y ejercer un
especialmente a la población para prevenir la mayor control sobre la misma.
ocurrencia, prolongación, daño mayor o
consecuencias evitables de la enfermedad.
OBJETOS DE INTERVENCIÓN Y ACCIÓN
La enfermedad La salud
Los factores de riesgo Los determinantes de la salud
El individuo y grupos de riesgo La población en general
SUJETOS DE INTERVENCIÓN Y ACCIÓN
Prevención: Equipo de salud pública y la Equipo de salud pública, profesionales de
comunidad. distintos sectores, líderes políticos y cívicos,
Reparación: Equipo de salud pública y médicos funcionarios públicos y privados, la
clínicos. comunidad, medios de comunicación y
Rehabilitación: Los médicos clínicos y agentes comunitarios como juntas vecinales,
rehabilitadores. entre otros.
DIFERENCIAS EN LOS OBJETIVOS
Reducir y controlar los factores de riesgo de la Modificar positivamente los determinantes de
enfermedad. la salud y los estilos de vida.
Proteger a las personas de los agentes agresivos. Influir en las decisiones de políticas públicas.
Detectar tempranamente la enfermedad. Mejorar la salud y calidad de vida de las
personas creando entornos saludables
Disminuir las complicaciones de la enfermedad Disminuir las inequidades sociales
tratando oportunamente
Rehabilitar a las personas Fortalecer la organización y las acciones de las
comunidades
Fuente: Miranda A. “Bases teóricas y conceptuales de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad”. La Paz – Bolivia. 2013.

Es importante no debe dejar de lado los objetivos comunes y específicos para la prevención y la
promoción, como son25:

✓ Mejorar el nivel de salud de las personas.

✓ Realizar intervenciones de salud pública para controlar o erradicar los problemas de salud.
✓ Reorientar a los servicios de salud para que realicen prestaciones de prevención y promoción.

Saber distinguir las diferencias entre la promoción y la prevención es fundamental para los estudiantes
desde su primer año en la Carrera de Medicina25, ya que ello les ayudará a identificar las actividades a
realizar y a cuidar tu salud y tu entorno, sobre todo en la salud actual de nuestro país y el mundo.

2.6. DETERMINANTES DE LA SALUD

La Organización Mundial de la Salud en 1998 definió los determinantes de la salud como un “conjunto
de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los
individuos, familias y comunidades” 26.

El conocimiento científico actual sobre decisiones y causalidad en salud y enfermedad sugiere de manera
convincente que las variables sociales son más importantes que las variables biológicas. En 1974, el

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Ministro de Salud y Bienestar Nacional de Canadá, Marc Lalonde, publicó su famoso Informe de campo
de la salud, en el que identificó cuatro determinantes de la salud de la población27.

Las determinantes sociales de la salud se las divide en los siguientes dos grandes grupos27:

1. Determinantes de responsabilidad multisectorial del estado: económicos, sociales y políticos.

2. Determinantes de responsabilidad del sector Salud, dentro de las acciones del gobierno para la
salud de la población, en algunos casos se relaciona con la vigilancia y gestión, en otros casos se
relaciona con la promoción y acción directa 27:
➢ El 43% enfocado en el estilo o Modo de Vida, que es la manera o forma en que las personas
satisfacen sus necesidades pueden ser estilos de vida tanto saludables como no saludables.
Un estilo de vida saludable es una estrategia global que forma parte de una tendencia de salud
moderna, en el marco de la prevención de enfermedades y la promoción de la salud, quizás el
momento crítico o inicio de esta tendencia fue en el año 2004, que fue iniciada por un
manifiesto de la Organización Mundial de la Salud que controles de factores de riesgo como
dietas poco saludables y estilos de vida sedentarios28.

Los estilos de vida están determinados por la presencia de factores de riesgo y/o protectores de la salud,
por lo que deben ser vistos como un proceso dinámico constituido no solo por acciones o
comportamientos individuales, sino también de carácter social. El estilo de vida se considera un factor
determinante y moderador de la salud de un individuo 28.

2.7. SISTEMA DE SALUD

La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.), establece que un sistema de salud es la “suma de todas las
organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal es mejorar la salud de la población”,
establece que los sistemas de salud no son nada más que el conjunto de relaciones políticas, económicas
e institucionales, responsables por la conducción de procesos relativos a la salud de la población 29.

El sistema de salud de Bolivia está integrado por tres grandes subsectores (Ver Esquema. 1): Público,
Seguridad Social de corto plazo y el Privado 29 30.

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ESQUEMA 1: ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD BOLIVIANO

SEDES: Servicios Departamentales de Salud - Niveles de prefecturas, DILOS: Directorio Local de Salud - Nivel de municipios, CNS: Caja Nacional de Salud

Fuente: Ledo C, Soria R. Sistema de salud de Bolivia. Rev. Salud Publica Mex. 2011; 53:1–11.

2.7.1. Subsector Público de Salud: Está integrado por el Ministerio de Salud y Deportes (MSD), los Servicios
Departamentales de Salud (SEDES) y los Gobiernos Municipales, al 2018, las agencias del subsector de
salud pública han llegado a 3.123 instituciones de atención primaria entre puestos y centros de salud,
76 hospitales de atención en segundo nivel y 32 hospitales de tercer nivel y alta complejidad31.
2.7.2. Subsector de la Seguridad Social: Consta de unas 16 unidades administrativas que se ocupan de los
empleados y sus familias, y se financia principalmente con las contribuciones de los afiliados, como la
Caja Nacional de Salud, Caja Petrolera de Salud, el Seguro Social Universitario, entre otros32.
2.7.3. Subsector Privado: Se compone de organizaciones sin fines de lucro (iglesia y ONGs) que trabajan en
el campo de la medicina y organizaciones privadas con fines de lucro como hospitales, clínicas,
consultorios, farmacias, laboratorios y seguros de salud privados. La práctica de la medicina tradicional
forma parte de este subsector, conformada por la Sociedad Boliviana de Medicina Tradicional
(SOBOMETRA), médicos tradicionales, parteras/os, yatiris, curanderos/as entre otros32.

El Ministerio de Salud y Deportes es la institución pública administrativa, encargada de la regulación y

ejecución de las políticas de salud en Bolivia, es el ente rector de todo el sistema de Salud en nuestro país,
actualmente está conformado por cuatro viceministerios:

1. Seguros de Salud y Gestión del Sistema Único de Salud.

2. Promoción, Vigilancia Epidemiológica y Medicina Tradicional.
3. Gestión del Sistema Sanitario.
4. Deportes.

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Los seguros de salud se encontraban bajo la fiscalización del Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES),
que, a partir del 16 de mayo de 2018, bajo la vigencia el Decreto Supremo N°3561, dicha fiscalización es
asumida por la Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo, cuya denominación es la
ASUSS, cuya creación tiene el fin de regular, controlar, supervisar y fiscalizarla seguridad Social de Corto Plazo
en el marco del Código de Seguridad Social33.

Para la población que no se encontraba protegida por la seguridad social de corto plazo, desde muchos años
atrás y con el fin de lograr SALUD PARA TODOS, se fue trabajando en un seguro de salud público, es así que a
partir del 2019 entra en vigencia la ley N° 1152, la cual modificaba la ley N° 475; todo con el fin de dar lugar
al Sistema Único de Salud (S.U.S.) cuya base es la Constitución Política del Estado en Bolivia, basada en el
derecho a la salud de todos los habitantes en el territorio del Estado Plurinacional (art. 18 y del 35 al 44)33.

Para la implementación del SUS se invirtió cerca de US$ 200 mil en el fortalecimiento de los hospitales
médicos de tercer nivel a nivel nacional; así mismo se debe tomar en cuenta que la puerta de entrada al SUS
será el primer nivel de atención médica, por lo que el fortalecimiento debe ser desde el primer nivel; ya que
la incorporación de grupos poblacionales duplicaría la cobertura de atención. Además de se debe contemplar
la integración de los recursos humanos a la salud, mejor infraestructura en las instituciones primarias (puestos
de salud, centros de internamiento, centros médicos ambulatorios y de medicina general centros)33.

Desde el 1 de marzo de 2019 se implementa en nuestro país un sistema unificado de salud, el cual cuenta con
las características señaladas en la constitución política nacional: universal, gratuito, equitativo, intracultural,
transcultural, participativo, de calidad, cálido y socialmente controlado, incluidos los pueblos indígenas
campesinos y la medicina tradicional de los pueblos indígenas, y garantiza el acceso gratuito a los servicios de
salud sin exclusión ni discriminación alguna 33.

Ya en el 2020 la Pandemia de la COVID – 19, develo que Bolivia aun no cuenta con las condiciones necesarias
para la atención gratuita de la población, siendo aun uno de los países con mayor vulnerabilidad, con un
sistema de salud en precarias condiciones 3333.

3. BIBLIOGRAFÍA:

1 Alanes Fernández MC: Generalidades de salud Pública. 2018 Enlace:

https://www.studocu.com/bo/document/universidad-mayor-de-san-andres/sociologia-y-salud-
publica/tema-1-generalidades-de-la-salud-publica/8779707.

2 https://www.who.int/es/news/item/06-04-2021-who-urges-countries-to-build-a-fairer-healthie r-
world-post-covid-19<.

3 Vargas I., Villegas O., Sanchez A. y Holthuis K.; “Promoción, Prevención y Educación para la Salud”; 1
ed. - San José, Costa Rica, 2003.

4 Organización Mundial de la Salud. Concepto de salud. 1946.

5 Organización Panamericana de la Salud: Nuevos conceptos, análisis del desempeño y bases para la
acción. Washington. 2002.

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6 Sigerists, Henry: Johann Peter Frank: Un Pionero de la Medicina Social. Instituto de Historia de la
Medicina de la Universidad Johns Hopkins.

7 Lalonde, Marc. El Concepto De "Campo De La Salud" Una Perspectiva Canadiense, Ministro de Salud
y Bienestar Social. Canadá. 1974.

8 Organización Panamericana de la Salud. Nuevos conceptos, análisis del desempeño y bases para la
acción. Washington. 2002.

9 Primera L. Carta de Ottawa para la Promocion de la Salud.

10 Carta de Octubre. Revista Cuadernos del Hospital de Clínicas – Organo Oficial de la Facultad de
Medicina. Vol. 43. N°1. La Paz – Bolivia. 1997

11 https://www.who.int/es/news-room/detail/25-10-2018-new-global-commitment-to-primary-
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