CÓDIGO:FT-MAN-010

AUTORIZACIÓN SALIDA DE VEHÍCULO VERSIÓN: 02

FECHA: 13 de Diciembre de 2012
COMBUSTIBLE DE COMBUSTIBLE DE
CÓDIGO DEL FECHA DE SALIDA FECHA DE ENTRADA KM. KM. TIPO DE
REGIONAL PLACA SALIDA ENTRADA
VEHÍCULO SALIDA ENTRADA VEHÍCULO
DD MM AAAA DD MM AAAA 1/4 1/2 3/4 F 1/4 1/2 3/4 F
DIGIPAT 34-04-05-03-67 25 02 2023 25 02 2023 BLW52F 6572 6582 X X MOTO
MOTIVO DE
SE PRESTA TURNO EN BASE VILLAVICENCIO
SALIDA
Antes de iniciar el recorrido realice la verificación documental y una inspección visual
Marque con una X, una vez verifique los items mencionados para moto:

X 1. Buen estado latoneria, cojineri y pintura. VALIDE LA DOCUMENTACIÓN

DOCUMENTO SI NO
Funcionamiento de luces: altas, bajas, freno y
X 2. 1. Tarjeta de propiedad (Original y copia). X
direccionales.
2. SOAT original vigente. X
Revisión del buen estado del guardabarro( Delantero y
X 3. 3. Certificado de revisión técnico mecánica vigente. X
trasero).
4. Tarjeta de operación (En caso de ser requerida). X
X 4. Buen estado de retrovisores, pito y control.
Copia del carné de la póliza del seguro (En caso de ser X
X 5. Buen estado de rines. 5.
requerida).
X 6. Buen estado de frenos. Adicionalmente verifique: SI NO
1. Nivel de aceite de motor adecuado. X
X 7. Revisión del estado de las llantas.
2. Km dentro del periodo del Último cambio de aceite. X
X 8. Buen estado del chasis. 3. OTRO: X

Observaciones Encontradas durante la verificaci visual (Fugas, Juegos, etc):

SIN OBSERVACIONES
Novedades Presentadas Durante el uso del Vehiculo (Fugas, Golpes, Rayones, etc):
SIN NOVEDADES
Tipo de autorización aplicable para el uso del vehículo (Seleccione UNO
según corresponda)
Nombre del funcionario que indica el desplazamiento del vehículo Nombre del funcionario que utilizo el vehículo
ORDEN VÍA
ORDEN DIRECTA CALL CENTER
TELEFÓNICO
X JIMENEZ FERNANDEZ OSWALDO FAELL CAICEDO BALLESTEROS FANNY ALEXANDRA

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