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    REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO

    MISIÓN ME
    ESTUDIO SOCIO-ECONÓMICO - CONSEJO COMU
    DATOS DEL BENEFI
    Nombre y Apellido:                                                                                                                                                                                            sex

    Fecha de Nacimiento: Día Mes Año Lugar de Nacimiento:                                                       


    Ocupación:                                                                                                       Posee alguna discapacidad: si       no       Cual?                            
                                                                     CENTRO DE VOTACION:                                                                   
    CARNET DEL PSUV: Serial
    CARNET DE LA PATRIA: Serial

    Dirección:

    Fecha de Nacimiento

    Nombre y Apellido Cédula Sexo Día Mes Año Edad


    DATOS DEL BENEFICIARIO
                                                 sexo:                                              Edad:                                                   

                                                           Estado Civil:                               Grado de Instrucción:                                                 


      no       Cual?                                                           Teléfono:                                                      
                                                                                                                                                                                      
    código cédula
    código

    Lugar de Estado Grado de


    Nacimiento civil Instrucción
    Teléfono Ocupación
                   

    Discapacidad

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