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LA PRECAUCIÓN ES ESENCIAL
UNIVERSIDAD FEDERAL DEL ESTADO DE RIO DE JANEIRO . ESCUELA DE ENFERMERÍA ALFREDO PINTO
LA PRECAUCIÓN ES ESENCIAL
UNIVERSIDAD FEDERAL DEL ESTADO DE RIO DE JANEIRO . ESCUELA DE ENFERMERÍA ALFREDO PINTO
RESUMEN
Objetivo: El objetivo principal del estudio ha sido comprender la percepción de las enfermeras obstétricas frente a la
atención de enfermería en los Centros de Parto Natural. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo-exploratorio con
abordaje cualitativo, que fue realizado a través de entrevistas semiestructuradas con dieciocho enfermeros obstetras del
Centro de Parto Natural de la Maternidad Municipal Mariska Ribeiro y sometido a análisis de contenido bajo la modalidad
temática. Resultados: Se identificó la transición del modelo obstétrico y la interfaz con la enfermería obstétrica, donde
la práctica de las enfermeras obstétricas se basó en conocimientos técnico-científicos, favoreciendo un modelo
humanizado para el rescate de la autonomía de la mujer y la inhibición de las prácticas intervencionistas.
Conclusión: Por lo tanto, se concluye que el marco de las prácticas humanizadas en el niño y el parto es la actuación
del parto de la obstetricia, más sostiene la posibilidad de reconsiderar el modelo de atención hacia las mujeres, la
valoración del parto y el compromiso político, social y económico de la humanización.
RESUMEN
Objetivo: comprender la percepción de los enfermeros obstetras sobre el cuidado de enfermería en el Centro de Parto Normal.
Método: estudio descriptivo, exploratorio con abordaje cualitativo, realizado con entrevista semiestructurada con dieciocho enfermeros
1 Licenciada en Enfermería, Maestría en Salud Materno Infantil. Hospital de la Mujer Heloneida Studart, Estado de Río de Janeiro, Brasil.
2 Graduada en Enfermería, Doctora en Enfermería, Profesora Titular de la Universidade Federal Fluminense (UFF), Brasil.
3 Graduada en Enfermería, Doctora en Enfermería, Profesora Asociada de la Universidade Federal do Pará (UFPA), Brasil.
4 Graduada en Enfermería, Maestría en Salud Materno Infantil, Profesora Asistente de la Faculdade Novo Milênio, Brasil.
5 Licenciada en Nutrición, Maestría en Salud Materno Infantil por la Universidade Federal Fluminense (UFF), Brasil.
DOI: 10.9789/2175-5361.rpcfo.v12.7927 | Duarte MR, Alves VH, Rodrigues DP et al. | Percepción de enfermeras obstétricas sobre la asistencia al parto...
obstetricia en el Centro de Partos Normales del Hospital de Mujeres de Mariska categoría C: prácticas en las que no hay evidencia para respaldar su
Ribeiro, y sometido a análisis de contenido en la modalidad temática. recomendación y deben usarse con precaución hasta que más
Resultados: se identificó la transición del modelo obstétrico y la interfaz con la investigaciones aclaren el problema; categoría D - prácticas que a menudo
enfermería obstétrica, con la práctica de las enfermeras obstétricas a partir del son utilizadas de manera inapropiada.3 Este documento fue ratificado por
conocimiento técnico-científico, favoreciendo un modelo humanizado para el el Ministerio de Salud de Brasil para un cambio en la lógica de atención a
rescate de la autonomía de la mujer y la inhibición de las prácticas la salud de la mujer en el contexto del parto y el parto, con el rescate de
intervencionistas. Conclusión: se concluye que la valoración de las prácticas
la fisiología del parto y de la salud de la mujer. autonomía.
humanizadas en el contexto del parto y el parto es parte integral de la actuación
del enfermero obstetra, y tiene la posibilidad de repensar el modelo de atención
En ese marco, la actuación de la enfermera obstétrica se convierte
a la mujer durante el parto y el parto, con ruptura y política, compromiso social
en un componente fundamental para la ruptura del modelo con el uso de
y social economía de la humanización.
prácticas humanizadas en el parto y nacimiento, basadas en la autonomía
Descriptores: Enfermeras obstétricas, Parto normal, Parto humanizado,
y el empoderamiento femenino.3,4
Practica profesional.
Además, la evidencia científica muestra que los partos acompañados por
enfermería obstétrica, con la práctica de las enfermeras obstétricas a partir del de las enfermeras obstétricas frente a la atención de enfermería en los
Centros de Parto Natural.
conocimiento técnico-científico, que favorece un modelo humanizado para el
rescate de la autonomía de la mujer, además de la inhibición de las prácticas
intervencionistas. Conclusión: parece que la valoración de las prácticas MÉTODOS
humanizadas en el contexto del parto y el parto es parte de la actuación de la
Se trata de un estudio descriptivo-exploratorio con enfoque cualitativo,
enfermera obstétrica y es una posibilidad para repensar el modelo de atención
que tuvo lugar en la Maternidad Municipal Mariska Ribeiro ubicada en la
a la mujer en el parto y el parto, con ruptura e implicación política, social y
ciudad de Río de Janeiro, vinculada al Programa Cegonha Carioca e
aspectos económicos de la humanización.
Descriptores: Enfermeras obstétricas, Parto normal, Parto humanizado,
integrante del Área Programática 5.1 (PA 5-1), que abarca los siguientes
Práctica profesional. barrios: Bangu, Campo dos Afonsos, Deodoro, Jardim Sulacap, Magalhães
Bastos, Padre Miguel, Realengo, Senador Camará y Vila Militar.
INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas, la atención a la mujer en el ciclo embarazo- Los participantes del estudio fueron dieciocho enfermeros obstétricos
puerperio ha cambiado en Brasil.1 que actuaban en dicho hospital, con los siguientes criterios de inclusión:
Tales cambios han traído de vuelta la valorización del parto natural, ser enfermero obstétrico; ser activa en la atención de la mujer en el parto
además de fomentar una relación armoniosa entre los avances tecnológicos y en el proceso del parto. Así, se les invitó a participar en el estudio, y
y la calidad de las relaciones humanas en la atención a la mujer, siendo luego de aceptar la invitación, se les informó sobre el estudio y se les pidió
esta nota una de las recomendaciones de la Organización Mundial de la que firmaran el Formulario de Consentimiento Libre e Informado (FCI),
Salud (OMS) para la asistencia al parto natural.2 Este cambio obedece a asegurando su anonimato mediante un código alfanumérico: IO1 a IO18,
una crítica al actual modelo tecnocrático, en el que se promueve la según la secuencia de las entrevistas. Se excluyeron enfermeras con
promoción de diversas intervenciones en el contexto laboral del trabajo de menos de seis meses de experiencia en la asistencia al parto natural de
parto y parto, y las posibles complicaciones derivadas de prácticas riesgo habitual.
prevenibles, como oxitocina de rutina, episiotomía , maniobra de Kristeller,
lavado intestinal, entre otros.1,3 La recolección de datos ocurrió a través de entrevistas
semiestructuradas, que se realizaron en el período de septiembre a
diciembre de 2016, en una habitación privada, solo en presencia del
Por lo tanto, la humanización de la asistencia gana visibilidad en el investigador principal y de los participantes. Los datos fueron recolectados
orden institucional y social para propiciar la ruptura de paradigmas a favor por un dispositivo digital y transcriptos en su totalidad.
de la salud obstétrica. En este sentido, la OMS propuso una asistencia Luego de ser transcritas, fueron sometidas al análisis de contenido en la
basada en la evidencia científica basada en la clasificación de los modalidad temática, donde se utilizó la Unidad de Registro (RU) con base
procedimientos obstétricos en el parto natural, según los criterios: utilidad, en el tema, como estrategia para organizar el contenido de las entrevistas.5
eficacia y riesgo. La colorimetría permitió la identificación de cada RU y para agruparlos en
las recomendaciones dieron lugar a las categorías de prácticas en la unidades relacionadas, permitiendo una visión general del tema. Las
asistencia al parto natural: categoría A - prácticas que son útiles y deben entrevistas originaron las siguientes RU: Asistencia de enfermera obstétrica
ser fomentadas; categoría B - prácticas nocivas o ineficaces y que deben basada en evidencia científica; tecnología de asistencia basada en la
ser eliminadas; fisiología;
cambiar el modelo de atención; mujer como sujeto de derecho. Estas RU pasar por el proceso de una manera, incluso si es dolorosa, en un
apoyaron la construcción de la siguiente categoría temática: 1) La enfoque cómodo. (IO11).
transición del modelo obstétrico y la interfaz con la enfermería obstétrica.
Las enfermeras destacaron que su formación tuvo como objetivo
En cumplimiento de la Resolución No. 466/2012 del Consejo Nacional promover un ambiente acogedor, cómodo y seguro para el parto y los
de Salud, este estudio fue aprobado el 4 de marzo de 2016 por el Comité procesos de nacimiento de las mujeres y también reconocieron que todas
de Ética en Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidade desarrollaron prácticas basadas en el modelo humanizado. Resaltaron
Federal Fluminense (UFF) bajo el Protocolo No. 1438.481/2016. que el Centro de Parto Natural fue desarrollado para la producción de un
nuevo modelo de ambiente para la atención a la mujer
La transición del modelo obstétrico y La unidad ya se ha establecido con este modelo, un modelo
la interfaz con la enfermería obstétrica humanizado. Todos los equipos tratan de hacer, en otras palabras,
tener esta práctica humanizada, basada en evidencia. (IO1)
Las declaraciones de los participantes de que la atención a la mujer
se basa en el parto y el conocimiento técnico-científico y el respeto del
proceso del parto, priorizando siempre los aspectos fisiológicos del dar, el
La unidad lo ayuda a realizar prácticas no intervencionistas que
derecho a la autonomía y el empoderamiento de la mujer en el parto y el
marcan la diferencia en el trabajo de la enfermera obstétrica.
parto es una asistencia segura y humanizada. :
(IO13)
Teniendo en cuenta lo anterior, enfatizar a las mujeres en el parto El Ministerio de Salud de Brasil recomienda que el ambiente sea
y en el contexto del nacimiento se vuelve fundamental para repensar acogedor, con atención individualizada, sin rutinas rígidas, para que
los modelos de atención, en los que el enfoque de las necesidades de las mujeres puedan expresar sus necesidades y sentirse seguras y
las mujeres y el uso de prácticas humanizadas que permitan la protegidas. La atención obstétrica debe brindar un espacio acogedor
autonomía y el empoderamiento de las mujeres. y agradable que permita la privacidad y la
establecimiento de un vínculo con la mujer, contribuyendo a la en el que las mujeres tienen derecho, además de favorecer una
reducción del estrés durante el trabajo de parto.11,12 Por lo importante estrategia para evitar la peregrinación e inhibir los
tanto , las enfermeras obstétricas deben proporcionar a las riesgos de mortalidad perinatal. En ese sentido, la visita a la
mujeres un ambiente silencioso y confortable, valorando aún más maternidad, además de contribuir a la evitación y la peregrinación,
los métodos no invasivos y no farmacológicos para el alivio del tiene como objetivo conocer el entorno y cómo se desarrolla el
dolor en todo el proceso del parto, y favoreciendo la autonomía proceso de atención, junto con los profesionales de la salud, lo
de la mujer respecto a las opciones más seguras y confiables. que es de suma importancia para la calidad de la atención.
El modelo de asistencia implementado para el proceso del La valorización de la presencia del acompañante y el cambio
parto tiene el potencial de brindar una atención centrada en las en la acogida en el equipo de salud que atiende en el entorno del
necesidades de la mujer, ya que la atención que se ofrece no es hospital a las mujeres que pasan por todo el parto y proceso del
independiente de las rutinas y estructura física del lugar del parto, parto, se vuelven esenciales para el centrado en las necesidades.
es fundamental una postura profesional comprometida con la Vale la pena mencionar que la experiencia del proceso de parto
forma . de cuidado sensible a la mujer.13 En consecuencia, el en un ambiente hospitalario puede movilizar sentimientos positivos
ambiente debe ser acogedor, cómodo y seguro tanto para la mujer y únicos, como el nacimiento del niño, y negativos, como la falta
como para su familiar, ya que el silencio y el confort son necesarios de privacidad, la necesidad de adaptarse al medio y personas
para que los fenómenos involucrados en el proceso del parto desconocidas. .12 Participación del acompañante en el momento
ocurran adecuadamente con la liberación de oxitocina y endorfinas de la entrega establecido por la Ley No. 11.108, del 7 de abril de
endógenas, facilitando el proceso normal del trabajo de parto.12 2005, sea de fundamental importancia, pues sólo así es posible
recuperar la afectividad, la referencia familiar y afectiva, tan
Desde esta perspectiva, la formación en obstetricia dota a la debilitada en el ámbito hospitalario.4
enfermera de habilidades y competencias que le permiten tener
una visión integral de la situación, cuidando lo esencial, desde la Porque el acompañamiento favorece un trabajo de parto y parto
temperatura de la sala de partos hasta la luminosidad y el silencio, más pacífico y sin complicaciones.3 Por lo tanto, la asistencia
para que cada mujer siéntete libre y siéntete libre de cambiar de brindada por enfermería obstétrica debe promover la comodidad
posición, garantizando tu autonomía y empoderamiento de tu y el empoderamiento de las mujeres en trabajo de parto y parto,
cuidado.9 contribuyendo a que ellas, su libre elección de pareja y familia
Así, en la percepción de las enfermeras obstétricas después experimenten la nacimiento como un momento único, favoreciendo
del aumento del modelo de atención al parto de asistencia a las así la autonomía de la mujer, sus derechos de ciudadanía.13
mujeres, las mujeres tienen el parto y el proceso de nacimiento
más activo, y su voz da buenos resultados en el proceso de dar y CONCLUSIONES
dar a luz.
Porque, en el modelo tecnocrático, el parto se basa en la pasividad Pensando en el cuidado centrado en la mujer, persiguiendo la
autonomía y el empoderamiento femenino, la actuación del
de la mujer, y el profesional de la salud como único poseedor del
enfermero obstetra se basa en prácticas que respetan la fisiología
conocimiento, y le corresponde a él tomar la decisión. En suma,
se presenta la introducción de una cascada de intervenciones del parto, como la acogida, el apoyo físico y emocional a la mujer
parturienta, estimulando el alivio del dolor no invasivo y no
obstétricas, conductas institucionalizadas y rígidas, como la
farmacológico prácticas, como estimular el movimiento libre,
episiotomía y la oxitocina de rutina, la maniobra de Kristeller, la
caminar y bañarse con aspersión, monitorear la progresión del
separación de la mujer de sus pertenencias y familiares y la
trabajo de parto mediante el uso del partograma y alentar al
anulación simbólica de sus derechos en cuanto a parto respetuoso.3
acompañante elegido por la mujer. Cuando todos los puntos están
en línea con lo abordado por la OMS, entonces existe el parto
Los lineamientos de la Red Cigüeña [Stork Network], instituida
humanizado, saludable y seguro tanto para la madre como para
por la Ordenanza No. 1.459, del 24 de junio de 2011, tienen como
el bebé. Así, la atención en el cuidado de la mujer se caracteriza
objetivo mejorar el acceso y la calidad de la atención de mujeres
por las medidas del proceso del parto y nacimiento que promueven
y niños, mediante la vinculación de la gestante a la unidad de
su cuidado en el que (la mujer) es el proceso protagonista.
referencia y transporte seguro, además de implementar buenas
prácticas en la atención del parto y parto. Estas recomendaciones
Teniendo en cuenta lo expuesto, es que la valoración de las
se insertan en el cuarto componente de la estructura de la
prácticas humanizadas concluyen en el parto y enmarcan parte
estrategia, que son: atención prenatal, parto y parto, puerperio y
de la actuación de las enfermeras obstétricas, además, sostiene
atención integral en salud del niño y sistema logístico, transporte
que el modelo de atención al parto hacia la mujer está
sanitario y regulación.14
reconsiderando el parto y el nacimiento, ruptura y política. ,
Las acciones de la Rede Cegonha [Red Cigüeña] fueron
compromiso social y económico de la humanización.
desarrolladas y fundamentadas para reducir la morbimortalidad
materna e infantil en todo el territorio brasileño.15 Las acciones
Se deben realizar nuevos estudios que aborden el tema del
fueron desarrolladas con base en tratados internacionales,
modelo obstétrico, con énfasis en la interfaz del cuidado y la
incluidos los Objetivos de Desarrollo del Milenio establecidos por
satisfacción de la mujer, posibilitando la creación de subsidios
la OMS, y experiencias existentes en acciones a favor de la salud
para mejorar las acciones de enfermería obstétrica haciéndolas
de la mujer y el niño en todo el país.16 En este sentido, la visita a
más efectivas para la seguridad del proceso del parto.
la maternidad de referencia a la práctica de acogida
REFERENCIAS
1. Velho MB, Oliveira ME, Santos EKA. Reflexiones sobre el cuidado de enfermería
prestado a la parturienta. Rev bras enferm [Internet]. 2010 [consultado el 10 de junio
de 2017]; 63(4):652-9. Disponible en: http://dx.doi.
org/10.1590/S0034-71672010000400023.
3. Souza AMM, Souza KV, Rezende EM, Martins EF, Campos D, Lansky S. Prácticas en
la atención del parto en maternidades con enfermeras parteras, en Belo Horizonte,
Minas Gerais.
Esc anna nery [Internet]. 2016 [consultado el 10 de junio de 2017]; 20(20): 324-31.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.20160044.
6. Souza TG, Gaíva MAM, Modos PSSA. La humanización del parto: percepción de los
profesionales de la salud que actúan en la atención del parto. Rev gaúcha enferm
[Internet]. 2011 [consultado el 10 de junio de 2017]; 32(3): 479-86. Disponible en: http://
dx.doi.org/10.1590/
S1983-14472011000300007
7. Narchi NZ, Cruz EF, Gonçalves R. El papel de las parteras y matronas en la promoción
de la maternidad segura en Brasil. Ciencias de la salud pública [Internet]. 2013
[consultado el 10 de junio de 2017]; 18(4): 1059-68.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232013000400019.
8. Porfirio AB, Progianti JM, Souza DOM. Las prácticas humanizadas desarrolladas por
enfermeras obstétricas en la atención del parto hospitalario. Rev electronic enferm
[Internet]. 2010 [consultado el 10 de junio de 2017]; 12(2): 331-6. Disponible en: http://
dx.doi.org/10.5216/
ree.v12i2.7087
9. Caus ECM, Santos EKA, Nassif AA, Monticelli M. El proceso del parto asistido por la
enfermera obstétrica en el contexto hospitalario: significados para las parturientas. Esc
anna nery [Internet]. 2012 [consultado el 10 de junio de 2017]; 12(1): 34-40. Disponible
en: http://dx.doi.
org/10.1590/S1414-81452012000100005
10. Zveiter M, Souza IEO. Solicitud que constituye el cuidado de enfermeras obstétricas a
la mujer-que-da-a-luz-en-el-parto-domiciliario.
Esc anna nery [Internet]. 2015 [consultado el 10 de junio de 2017]; 19(1): 86-92.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.20150012 11. Brasil.
Ministerio de Salud. Caderno Humaniza SUS: humanización del trabajo de parto y del
nacimiento. Brasilia: Ministerio de Salud; 2014 [consultado el 27 de diciembre de
2018]. Disponible en: http://www.redehumanizasus.net/sites/
default/files/caderno_humanizasus_v4_humanizacao_parto.pdf
12. Guida NFB, Lima GPV, Pereira ALF. El ambiente de relajación para la humanización
de la atención del parto hospitalario. REME Rev min enferm Internet]. 2013 [consultado
el 10 de junio de 2017]; 17(3): 524-30.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.5935/1415-2762.20130039
13. Gonçalves R, Aguiar CA, Merighi MAB, Jesús MCP. Viviendo el cuidado en el contexto
de un centro de maternidad: la perspectiva de los usuarios.
Rev esc enferm USP [Internet]. 2011 [consultado el 10 de junio de 2017]; 45(1): 62-70.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342011000100009 Recibido en: 11/07/2018
14. Brasil. Ministerio de Salud. Ordenanza N° 1459, de 24 de junio de 2011.
Revisiones requeridas: 13/12/2018
Establece la Red Cigüeña en el ámbito del Sistema Único de Salud. Brasilia: Ministerio
de Salud; 2011 [consultado el 27 de diciembre de 2018]. Disponible en: http:// Aprobado en: 15/02/2019
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt1459_24_06_2011.html Publicado en: 20/07/0000
15. Brasil. Ministerio de Salud. Ordenanza nº 2.351, de 5 de octubre de 2011. Modifica la
Ordenanza nº 1.459/GM/MS, de 24 de junio de 2011, que instituye, en el ámbito del
Sistema Único de Salud, la Red Cegonha. Brasilia: Ministerio de Salud; 2011
Autor para
[consultado el 27 de diciembre de 2018]. Disponible en: http:// correspondencia Diego
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2351_05_10_2011.html
Pereira Rodrigues Dirección: Rua Augusto Corrêa, 937, Guamá
16. Leal MC, Pereira APE, Domingues RMSM, Filha MMT, Dias MAB, Pereira MN, et al.
Belém/PA, Brasil
Intervenciones obstétricas durante el trabajo de parto y parto en mujeres brasileñas
de riesgo habitual. Cad salud pública [Internet]. 2014 [consultado el 10 de junio de Código postal:
2017]; 30 (suplemento): S17-S32. Disponible en: http://dx.doi.org/
66.075-110 Correo electrónico:
10.1590/0102-311X00151513.
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