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Artículo especial

Matronas Prof. 2011; 12(2): 49-53

El triaje obstétrico: nuevo reto para las matronas. Experiencia del Hospital Parc Taulí en la implementación de un sistema de triaje obstétrico
Noemí Obregón-Gutiérrez1, Glòria Rebollo-Garriga2, Maria Pilar Costa Gil2, Salut Puig-Calsina2, Susana Calle-Del Fresno2, Montse Garrido Domínguez2
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The obstetric triage: a new challenge for midwives. Experience at the Hospital Parc Taulí in the implementation of an obstetric triage system

Matrona. Gestora asistencial. 2Matrona. Sala de Partos de la Corporació Sanitària Parc Taulí (CSPT). Sabadell (Barcelona)

RESUMEN
El triaje es una práctica ampliamente implantada en los servicios de urgencias generales de nuestro país, que ha demostrado su eficacia en la identificación de situaciones de riesgo al asegurar la priorización de la visita médica en función de la urgencia. En las urgencias obstétricas el triaje es una actividad relativamente nueva. Basándonos en la revisión bibliográfica y competencial realizada, se defiende que el profesional más adecuado para realizar esta actividad es la matrona, ya que la valoración de la gestante y la atención de enfermería que de ella se deriva requieren la actuación de una enfermera especializada. Mediante el ejemplo de la instauración del triaje obstétrico en el Hospital de Sabadell se describe cómo se intenta mejorar la respuesta a las necesidades de las usuarias que acuden a urgencias. Palabras clave: competencias de la matrona, triaje obstétrico, urgencias obstétricas.

ABSTRACT
Triage practice is widely implemented in general emergency departments of our country, which has proved effective in identifying risk situations, ensuring prioritization of medical visits according to urgency. In midwifery is the midwife who performs the triage, as it is the nurse specialist in obstetrics and gynecology. The resulting nursing care of the grounds of urgency as well as conducting advanced triage requires action by a nurse practitioner. The introduction of obstetric triage in CSPT, while improving responsiveness to the needs of users, establishes uniform criteria and consistent scientific adequate attention to the needs of the user has about their demand for care.

Keywords: areas of responsibility of the midwife, obstetric triage, obstetric emergencies.

INTRODUCCIÓN Las gestantes y los servicios de urgencias hospitalarias. Análisis de la situación
En nuestro contexto sanitario existen diferencias sobre cómo distribuir, para su atención, a las gestantes que acuden por motivos de urgencia a los hospitales. La mayoría de centros tienen claramente definido que cuando una gestante acude por motivos relacionados
Fecha de recepción: 23/10/10. Fecha de aceptación: 5/04/11. Correspondencia: Noemí Obregón-Gutiérrez. Correo electrónico: nobregon@tauli.cat Comunicaciones en congresos: Premio al mejor póster en el III Congreso Nacional de la Asociación Andaluza de Matronas, «Avanzar Innovando», celebrado los días 22, 23 y 24 de octubre de 2009.

con el inicio de parto es atendida en las unidades obstétricas, pero existe una gran variedad de distribuciones cuando los motivos no están estrictamente relacionados con el parto o bien cuando no están claramente relacionados con motivos obstétricos. Fuera de nuestro país también existe una gran variedad de formas de atender a las gestantes que acuden a los sistemas de urgencias. En los últimos años, diferentes autores, movidos tanto por aspectos legales como de mejora de la gestión hospitalaria de urgencias, han reaObregón-Gutiérrez N, Rebollo-Garriga G, Costa Gil MP, Puig-Calsina S, CalleDel Fresno S, Garrido Domínguez M. El triaje obstétrico, un nuevo reto para las matronas. Experiencia del Hospital Parc Taulí en la implementación de un sistema de triaje obstétrico. Matronas Prof. 2011; 12(2): 49-53.

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se basa en una escala de cinco niveles con suficiente grado de validación científica que garantiza su fiabilidad. es la matrona quien realiza el triaje obstétrico. un informe realizado por la Pennsylvania Patient Safety Authority1. concluía que el modelo más seguro es aquel que asegura una valoración inicial por parte del equipo obstétrico.6. El triaje es una práctica ampliamente implantada en los servicios de urgencias generales de nuestro país. dicha atención se realice en la zona mejor preparada para manejar las necesidades de la gestante. El ECRI Institute1 concluye que la realización del triaje por parte de profesionales expertos ha demostrado reducir la duración de los tiempos de espera.6. Debido a ello. La matrona y el triaje obstétrico en el Hospital de Sabadell En el Hospital de Sabadell. por lo que el profesional que realiza el triaje obstétrico ha de ser un especialista tanto médico como de enfermería. Dispone de una informatización completa y de 50 . siendo precisamente las áreas obstétricas las que mejor pueden cubrir en la mayoría de los casos estas necesidades5. si se requiere. y que la evaluación de estas demandas se puede complicar por los cambios fisiológicos asociados al embarazo. El ECRI Institute1 concluye también que las pacientes obstétricas pueden presentar motivos de visita relacionados con la gestación. las patologías obstétricas y las ginecológicas. uno de los más avanzados que existen. entra en juego el concepto del triaje. En esta misma línea. basado en una escala validada que clasifica las urgencias en cinco niveles asistenciales (tabla 1). que conllevan un mayor riesgo para las usuarias1. con una comunicación eficaz.12. ordena a los pacientes en función de su grado de urgencia. validez. bien mediante la creación de unidades independientes de triaje obstétrico. En lo que respecta a nuestra especialidad. en centros en los que este sistema no está implantado.10.9.Matronas Prof. Este sistema de triaje (SET). ya que es el profesional de enfermería especialista en obstetricia y ginecología y. sino un proceso de valoración clínica preliminar que permite la clasificación de los pacientes que acuden a un servicio de urgencias hospitalario. se han descrito un mayor número de problemas relacionados con una mala identificación del riesgo y con apreciaciones erróneas en la condición materna y del bienestar fetal. La Pennsylvania Patient Safety Authority ha puesto de manifiesto que. Se trata. Respecto a la segunda cuestión. antes de que reciban asistencia médica. En 2003 el Modelo Andorrano de Triaje fue asumido por la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) como el modelo estándar de triaje en castellano para todo el territorio español. es quien conoce los cambios fisiológicos del embarazo. son enfermeras especialistas (matronas) quienes evalúan y distribuyen a las pacientes6.10. utilidad. relevancia y aplicabilidad. bien creando áreas adyacentes a la sala de partos. Se ha de recordar que el triaje no es un diagnóstico. 12(2): 49-53 lizado estudios que pretenden identificar cuál es la manera más segura de atención urgente a las gestantes1-4.11. en ellas. que estudió qué modelo era el más eficaz. por tanto. y permite que en situaciones de desequilibrio entre la demanda y los recursos los pacientes más urgentes se traten primero6-8. pero tanto en Norteamérica como en Europa la clasificación obstétrica está siendo incorporada en la mayoría de las áreas obstétricas. Dicha clasificación se realiza mediante el Modelo Andorrano de Triaje. se realiza antes de la actuación diagnóstica y terapéutica. aumentar la satisfacción de las usuarias y reducir los ingresos innecesarios. dado que en el caso de las gestantes siempre se ha de tener en cuenta la premisa de que la mujer embarazada corresponde a «dos pacientes» que requieren valoración. siguiendo criterios de gravedad clínica que permiten diferenciar lo realmente urgente de lo que no lo es. 2011. y ¿cómo y quién ha de gestionar su valoración y distribución? Respecto a la primera cuestión. el triaje obstétrico aún no está demasiado implantado en los hospitales del Estado español. la Association of Women’s Health. con el servicio de urgencias médicas. resulta fundamental la comprensión de estos cambios en la evaluación y gestión de la paciente obstétrica. y que el manejo óptimo de los dos pacientes sólo puede lograse mediante una atención inicial e integral en los servicios de obstetricia. de un sistema aprobado por la SEMES y ampliamente utilizado en España7. El triaje tiene como características que se basa en síntomas y signos. pero que en caso de duda. con lo que la clasificación de las urgencias obstétricas y ginecológicas se puede realizar de forma ágil y eficiente. por ejemplo ante demandas no claramente relacionadas con el cuidado de la paciente obstétrica. asegurando la priorización de la visita médica en función de la urgencia6-8. que ha demostrado su eficacia en la identificación de situaciones de riesgo. Los análisis consultados se centran en dos puntos concretos: ¿dónde se han de atender las pacientes obstétricas?. por tanto. Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN) y la Emergency Nurses Association (ENA) recomiendan que la paciente obstétrica que presenta síntomas de trabajo de parto sea atendida en las áreas obstétricas.

Tras una primera pregunta abierta. 51 . control y asistencia durante el parto. Obregón-Gutiérrez. antecedentes relacionados. que se basa en la aplicación de protocolos y/o circuitos para intervenciones. Con esta implementación se ha pretendido mejorar la calidad asistencial y la dinámica multidisciplinar con el objetivo de optimizar la gestión asistencial de las usuarias que acuden a urgencias obstétricas. y ha de ser cordial porque pretende contribuir a la disminución de los niveles de ansiedad que presentan las usuarias por el hecho de acudir a urgencias. frecuencia.. es decir. Como recursos humanos se requería un profesional especialista que llevara a cabo el triaje. intensidad. las intervenciones enfermeras que garanticen su seguridad. es decir. dentro de un modelo de mejora continua de la calidad7. dirigida y cordial.Informar a la usuaria del objetivo de la visita. Las partes en las que se desarrolla son la acogida. visitas y diagnósticos previos. Iniciar la anamnesis: el objetivo de la anamnesis es identificar el síntoma guía y los síntomas accesorios. otro aspecto a tener en cuenta es que del triaje estructurado deriva el triaje avanzado. científicos y coherentes ante la necesidad de atención que la usuaria presenta y permite aplicar. Acogida En la acogida se realizan las siguientes actuaciones: 1. Figura 1.. et al. Metodología del triaje obstétrico Visita de triaje La visita de triaje la realiza la matrona y tiene como características que se trata de una visita rápida.El triaje obstétrico: nuevo reto para las matronas. ágil. la valoración y la distribución. se debe realizar un interrogatorio dirigido sobre características de los síntomas (inicio. procedimientos o tratamientos que son aplicados por la matrona de forma autónoma con criterios y en circunstancias específicos antes de la visita médica13. Otro argumento es que la atención de enfermería inmediata que se deriva de los motivos de urgencias categorizados como de nivel I y II requiere la actuación inmediata de una enfermera especialista. • Escala validada que clasificase las urgencias en cinco niveles (Modelo Andorrano de Triaje) (figura 1). de una matrona6. 2. Niveles de urgencia según el Modelo Andorrano de Triaje un sistema de control de la calidad del proceso. Basándonos en que la matrona es el profesional sanitario con formación especializada en enfermería obstétrico-ginecológica y con un perfil competencial que permite la atención al binomio madre-hijo en el diagnóstico. La implementación del sistema de triaje obstétrico ha constituido uno de los principales cambios en la organización y la gestión clínica de las urgencias. EXPERIENCIA DEL HOSPITAL DE SABADELL EN LA IMPLEMENTACIÓN DEL TRIAJE OBSTÉTRICO La decisión de incorporar el triaje obstétrico en el Hospital Parc Taulí de Sabadell se produce como consecuencia de la puesta en marcha de las nuevas urgencias de ginecología y obstetricia en junio de 2009. Artículo especial I RIESGO VITAL INMEDIATO Reanimación Atención médica y de la matrona inmediata III POTENCIAL RIESGO VITAL Urgente Atención en una media de 30 minutos IV SIN RIESGO VITAL POTENCIAL Urgencia menor Atención en una media de 45 minutos V SIN RIESGO VITAL No urgente Atención en una media de 60 minutos Consideramos que la incorporación del triaje (entendido como la recepción. se incrementó la plantilla para asegurar que la matrona podía dar respuesta a esta nueva actividad.7. II RIESGO VITAL PREVISIBLE Muy urgente Atención de la matrona inmediata y médica en 7 minutos Recursos necesarios Para la puesta en marcha del triaje se requirieron los siguientes recursos materiales: • Espacio físico destinado a la acogida y la valoración. además de mejorar la respuesta a las necesidades de las usuarias. • Acceso informático a la historia clínica de la paciente. establece criterios homogéneos. explicar que se trata de una visita para establecer el nivel de prioridad. acogida y distribución y clasificación de los pacientes). tiempo de evolución.). Estas características se deben a que se trata de una valoración dirigida al motivo de consulta. en función de ella. a fin de aumentar la calidad asistencial en diferentes aspectos. • Diseño del formulario informatizado que contemplase los ítems de triaje. Experiencia del Hospital Parc Taulí en la implementación de un sistema de triaje obstétrico N. Este cambio en la estructura conllevó cambios asistenciales y de circuitos para adecuar los recursos tanto materiales como profesionales al nuevo ámbito. Finalmente. tratamientos recibidos y riesgo de la gestación.

al que se han añadido. así como la distribución de las pacientes (figura 2). SALA DE TRIAJE Valoración Asignación del nivel de urgencia Registro del nivel de urgencia y el destino I Box Valoración y tratamiento Quirófano/URPA/ SALA DE PARTOS II Sala de NST/ box de valoración Tratamiento III/IV/V Sala de espera Llamada en orden del triaje Figura 2. 2011. Asignación del nivel de urgencia en función del motivo de visita Nivel I • Presentación de partes fetales • Prolapso de cordón • Hemorragia grave • Convulsiones Nivel II • Parto en curso • Hemorragia menor en gestante de >22 SA • Fiebre alta en gestante de >22 SA • Gestante con historial de convulsiones • Traumatismo abdominal en gestante de >22 SA • Gestante con PAS >160 mmHg o PAD >100 mmHg • Ausencia de movimientos fetales en gestante de >22 SA • Derivación por óbito fetal Nivel III • Dolor moderado en gestante de <22 SA • Dolor leve en gestante de >22 SA • Fiebre alta en gestante de <22 SA • Hemorragia menor en gestante de <22 SA • Traumatismo abdominal en gestante de <22 SA • Antecedentes traumáticos en gestante de <22 SA • Ausencia o disminución de movimientos fetales en gestante de <22 SA • Derivación por retraso de crecimiento o por feto pequeño • Gestante con PAS >140 mmHg o PAD >90 mmHg Nivel IV • Febrícula sin foco en gestante • Dolor leve en gestante de <22 SA • Derivación por gestación interrumpida • Edema vulvar • Traumatismo vulvar • Vómitos no activos en gestante de <22 SA • Dolor mamario puerperal • Dolor en episiotomía • Secreción de la herida de cesárea PAD: presión arterial diastólica. SA: semanas de amenorrea. el dolor y el estado fetal. Distribución de las usuarias en función del nivel de la urgencia Valoración No es una exploración completa. CONCLUSIONES Según nuestra experiencia. Clasificación y distribución de las urgencias obstétricas La clasificación de las urgencias se realiza basándonos en el Modelo Andorrano de Triaje. coincidimos con la revisión bibliográfica realizada en que la implementación del 52 . 12(2): 49-53 Tabla 1. sino una exploración dirigida al motivo de consulta. También se las ha de informar del tiempo de espera probable y de las normas de reconsulta. según consenso. PAS: presión arterial sistólica. Los aspectos principales que se han de tener en cuenta son el estado general materno.Matronas Prof. Distribución Tras la valoración se procede a la distribución de las usuarias según el nivel de urgencia. Según el nivel se establecen el tiempo y el profesional que ha de realizar la visita. Finalmente es preciso registrar la asignación del nivel de urgencia y otros datos derivados del triaje. otros motivos que no eran contemplados y que son frecuentes en nuestro medio (tabla 1).

Guidelines for perinatal care. 10: 1-9. Willis D. Arnold L. Como resumen. 5. Ann Emerg Med. 5. Heiser R. Washington (DC): Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). 53 . el triaje avanzado permite diseñar y trabajar nuevos protocolos conjuntamente con los obstetras. 12. 11. Gennaro S. 22: 435-8. Toward a concept of triage for labor and delivery: staff perceptions and role utilization. The chaos controller. Austin D. mejora la eficiencia del servicio. mejorando la calidad global del servicio de urgencias de ginecología y obstetricia. Septiembre de 2000 [citado el 4 de junio de 2008]. 5: 8-11. Silva VB. nos informa de cuándo hay que tratar a cada paciente y de sus necesidades. Clinical policy: critical issues in the initial evaluation and management of patients presenting to the emergency department in early pregnancy. aplicando intervenciones que garantizan la seguridad y mejoran la calidad asistencial. Ward P. científicos y coherentes adecuados a las necesidades de atención que estas mujeres presentan respecto a su demanda asistencial. 10. Nurs Times. Association of Women's Health. Bradley V. Como matronas. 82: 66-8. procedimientos o tratamientos realizados por la matrona que permitirán ampliar nuestro campo de actuación. ACEP Clinical Policies Committee and Clinical Policies Subcommittee on Early Pregnancy. permite aumentar la información a las familias y. 3. 6. Manual para la implementación de un sistema de triaje para los cuartos de urgencias. establece criterios homogéneos. Bragulat E. The process of obstetric triage: management by certified nurse-midwives. Using data to discover new patterns: a triage quality indicator. BIBLIOGRAFÍA 1. Brooten D. The obstetrical patient in the Emergency Department [online]. aumenta el campo de actuación de las matronas en las urgencias obstétricas. An Sist Sanit Navar. 9: 45-51. The perinatal evaluation center: a nurse practitioner service delivery model. quienes ofrecerán la posibilidad de aplicar intervenciones.El triaje obstétrico: nuevo reto para las matronas. Soler W. 5: 96-9. El nuevo sistema de triaje obstétrico. 33 Supl 1: 55-68. 7. Atendido M. 2. American College of Emergency Physicians. podemos concluir que las ventajas que se derivan de la incorporación del triaje a los servicios de obstetricia son múltiples: permite identificar de forma rápida las situaciones de riesgo. 1996. asegura la reevaluación periódica. ECRI Institute. 4: 1-11. 1979. Nuttal M. Andorra: Servei Andorrà d’Atenció Sanitària. Gómez-Jiménez J. Fein E. Rua-Moncada C. American Academy of Pediatrics. finalmente. 41: 123-33. y Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists. et al. por tanto. 2008. a la vez que mejora la respuesta a las necesidades de las usuarias. 2002. 2003. Podemos decir que en nuestro medio se han disminuido los tiempos de espera y las reclamaciones de las usuarias relacionadas con la atención en urgencias. 2010. Ramon-Pardo P. 1990. Obregón-Gutiérrez. J Perinat Neonat Nurs. 1995.ª ed. J Perinat Neonat Nurs. Triage: a key tool in emergency care. Artículo especial sistema de triaje obstétrico-ginecológico permite la optimización de la gestión asistencial de las pacientes. Gómez-Jiménez J. A study of nursing triage. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics. Emergency Nurses Association. Además. 1986. J Emerg Nurs. Gómez-Muñoz M. así como asegurar la priorización acorde con la urgencia. American College of Obstetricians and Gynecologists. 9. Álvarez A. Obstetric and Neonatal Nurses. Angelini DJ. 8. Zannieri C. 2004. 13. Laverty M. Model andorrà de triatge. Experiencia del Hospital Parc Taulí en la implementación de un sistema de triaje obstétrico N. J Perinat Neonat Nurs. el triaje obstétrico nos permite aumentar el campo de actuación en la gestión de las usuarias que acuden a urgencias por motivos obstétricos. reducir la angustia y la presión y. Triage of the obstetrics patient in the emergency department: is there only one patient? Pa Patient Saf Advis. J Emerg Nurs. 4. Kirby A. 1996.