Inspección de EPP

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

DATOS DEL EMPLEADOR:

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN DOMICILIO Nº
SOCIAL RUC (Dirección, distrito, departamento, provincia) ACTIVIDAD ECONÓMICA TRABAJADORES

SERVICIO DE MNTTO Y VENTA DE

AUTRISA S.A. 20100202396 Variante de Uchumayo Km 4.5 Arequipa 200 APROX.
REPUESTOS VOLVO

ELEMENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL ESTADO USO

Overall de trabajo /mameluco

Sobrelentes de seguridad
Zapatos punta de acero

Lentes de seguridad
Guantes de Cuero
NOMBRE DEL NOMBRE DEL JEFE

Chaleco reflectivo

Tapones auditivos
Guantes de Latex
Guates de nitrilo

Mascarilla KN95
N° APELLIDOS DEL TRABAJADOR DNI CARGO ÁREA / TAREA OBSERVACIONES

Traje TYVEK
TRABAJADOR INMEDIATO

Orejeras
Careta

Casco
B M A I

1 NA NA

2 NA NA

3 NA NA

4 NA NA

5 NA NA

6 NA NA

7 NA NA

8 NA NA

9 NA NA

10 NA NA

Fecha de la inspección
Realizar el chequeo de EPP por cada trabajador, colocando un " √" en caso se encuentre al trabajador utilizando su EPP, o una "X"
en caso No utilice su EPP al momento de la inspección. Colocar NA (No aplica) en caso el EPP enlistado no sea necesario para la
labor del trabajador inspeccionado.
Nombre del inspector
En cuanto al ESTADO:
B: Bueno
M: Malo
En cuanto al USO:
Firma del Inspector A: Adecuado
I: Inadecuado