REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES

INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

REGISTRO DE DATOS DE CIUDADANOS DE OTRAS NACIONALIDADES

DATOS PERSONALES
Documento de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido
I - 29758288 RINCON NAVA
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino ERIK ANTONIO
Estado Civil País de Nacimiento Nacionalidad
Soltero Venezuela Venezuela
Fecha de Nacimiento Pasaporte Condición
14-06-2001 No Irregular

DATOS DE INGRESO AL PAÍS

Oficina de Ingreso al País
Puerto Maracaibo
Fecha de Ingreso al País
20-03-2023

DIRECCION ACTUAL DE RESIDENCIA

Estado Municipio Parroquia
Zulia Miranda San José
Ciudad Urbanización Avenida / Calle
Los puertos de Altagracia Los puertos de Altagracia S/N
No. Casa o Apto. Punto de Referencia
S/N Los puertos de Altagracia

REFERENCIAS PERSONALES
Cédula de Identidad Nombres Teléfono
23479387 Javier Sanchez 4121284818
7605755 Jairo Sanchez 4121222230
4994675 Albis Romero 4120128507

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente planilla

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Firma del Solicitante