A.

ANEXOS

B. MODELOS DE FORMATOS

FORMATO IDENTIFICACION DEL PRESUNTO AUTOR

FORMATO “A” - Informe Policial
FORMATO “B” - Denuncias escritas cuando el Denunciante no es víctima.
FORMATO “C” - Denuncias escritas cuando el Denunciante es víctima.
FORMATO “D” - Acta para recibir Denuncia Verbal.
FORMATO “E” - Acta de Lectura de Derechos al imputado. FORMATO “F” -
Acta de información de derechos y deberes a victima /agraviado.
FORMATO “G” - Acta de información de derechos del niño (a) o adolescente,
víctima de violación sexual.
FORMATO “H” - Acta de “CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL”. FORMATO
“I” - Libro - Registro “CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL” FORMATO “J” -
Libro - Registro “CONTROL POLICIAL PÚBLICO”. FORMATO “K” - Libro -
Registro “CONTROL PRUEBAS DE ACOHOLEMIA” FORMATO “L” - Acta de
Recepción de Detenido por Arresto Ciudadano. FORMATO “M” - Acta de
Levantamiento de Cadáver.
FORMATO “N” - Acta de ACTA / FICHA TÉCNICA DE LA ESCENA DEL DELITO
FORMATO “Ñ” - Acta de. ROTULO DE INDICIOS /
EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS (EN CADENA DE
CUSTODIA)

Unidad Policial Sub Unidad Policial

Apellidos/Nombres CIP Funcionario Policial

FORMATO DE IDENTIFICACIÓN DEL IMPUTADO

I.- DATOS PERSONALES

Nombre y apellidos:
Nombre (s)__________________________________________________________
Apellido paterno___________________Apellido materno______________________
Sobrenombre o
apodo__________________________________________________
Edad______________________________F/Nacimiento:_______/________/______
Lugar de Nacimiento: País________________
Departamento._________________________________________
Provincia________________Ciudad________________Distrito________________
_ Sexo: M �� F

Documento de identidad: DNI ?LM. ?Pasaporte ?Partida nacimiento Carné de

extranjería ?otros ? Nº___________Nacionalidad___________________ Estado
Civil: Casado ?Divorciado ?Conviviente ?Soltero ?Separado Otros
___________________________________________________________________
Dirección domiciliaria__________________________________________________
Dirección
procesal_____________________________________________________ Teléfono
de contacto___________________________________________________ Correo
electrónico_____________________________________________________ Grado
 de instrucción___________________Profesión________________________
Ocupación:_______________________Dirección centro de trabajo:_____________
_____________________________________Teléfono_______________________

Características
físicas:________________________________________________
______________________________Talla______________contextura___________
peso_______
Señas particulares:
_________________________________________________________ __________
___________________________________________________________________
Cicatrices y tatuajes (descripción y ubicación)______________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Relación con el denunciante No ?Sí ?Especifique__________________________
Relación con el agraviado No ?Sí ?Especifique____________________________
Nombre del cónyuge o conviviente________________________________________
Nombre y apellidos del padre____________________________________________
Nombre y apellidos de la madre__________________________________________

PA
GE
18
EN CASO DE DETENCIÓN CONSIGNAR EL MOTIVO : (*)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Huellas Dactilares

MANO MANO Pulgar derecho Índice Izq. Anular derecho Meñique Izq.
Medio derecho

Pulgar Izq. Anular Izq.

DERECHA IZQUIERDA Índice derecho Medio Izq. Meñiqu derecho

FÓRMULA DACTILOSCÓPICA

Lugar \ Año \ Mes \ Día y Hora:___________________________________________

Firma (S)

_________________________________________
Firma (S) _________________________________Cargo
__________________________
Post firma responsable PNP

PA
GE
18
FORMATO “A” INFORME POLICIAL

INFORME POLICIAL Nº………- (Siglas de la Dependencia Policial)

Datos de la Fiscalía de Turno

Ficalía: ___________________________________________________
Nombres y Apellidos del Fiscal: ________________________________
Departamento:_______________Provincia:________________Distrito:
________________.Fecha:______/_______/________

Datos de la Dependencia Policial

Lugar:___________________________________________________
_ Dependencia Policial que recepciona la
denuncia:_________________
_________________________________________________________
Fecha denuncia_____________Hora denuncia___________________

Datos del Agraviado (s)

Nombres y
apellidos__________________________________________
DNI_______________________________________________________
Domicilio__________________________________________________
_

Datos de los presuntos implicados

Nombres y
apellidos__________________________________________
DNI_______________________________________________________
Domicilio__________________________________________________
_
I. ANTECEDENTES DE LA DENUNCIA Y/O ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL.

A. (Transcripción de la Denuncia escrita recepcionada)

B. (Transcripción del Acta de intervención policial)

II. INVESTIGACIONES

A. DILIGENCIAS EFECTUADAS

1. Intervención Policial
2. Notificación de Detención
3. Comunicación al MP y al JPP
4. Cadena de Custodia
5. Antecedentes y Requisitorias
6. Registro de Condenados
7. Movimiento Migratorio
8. SUNARP (posibles propiedades)

PA
GE
18
9. Reconocimiento Médico Legal; etc.

B. PERICIAS

1. Orientación y Descarte
2. Toxicológico
3. Sarro Ungueal; etc.

C. ACTAS FORMULADAS

1. Acta de registro Vehicular

2. Acta de Comiso
3. Acta de Incautación
4. Acta de Registro Personal
5. Acta de Registro Domiciliario
6. Acta de Situación Vehicular
7. Acta de Lacrado de Droga;
8. etc.

D. PERICIAS, ACTAS Y DOCUMENTOS RECEPCIONADOS

1. Acta de Sarro Ungueal

2. Prueba de Orientación, Descarte y Pesaje
3. Dictamen Pericial, Químico Tóxicológico
4. Acta de Información de Derechos del Detenido
5. Acta de descripción de características físicas y fenotipos del
investigado; etc.

E. MANIFESTACIONES RECEPCIONADAS

1.
2.
 3.

G. ANTECEDENTES POLICIALES Y REQUISITORIAS

______________________________________________________
_
______________________________________________________
_

III. ANÁLISIS DE LOS HECHOS

C. ¿Cuándo? _______________________________________________

D. ¿Dónde?____________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

PA
GE
18
C. ¿Quién?_________________________________________________
__________________________________________________________

D. ¿Qué Hizo?______________________________________________
_______________________________________________________

E. ¿A quién lo hizo?________________________________________
_______________________________________________________

F. Circunstancias, modo, instrumentos, otros__________________

______________________________________________________
_
______________________________________________________
_

G. Conducta (resultado)_____________________________________
__________________________________________________________
_ ___________________________________________________

H. ¿Por qué? (móvil)_________________________________________

_______________________________________________________
_______________________________________________________

IV. SITUACIÓN DEL IMPLICADO Y ENSERES INCAUTADOS Y/O COMISADOS

_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
V. ANEXOS
TIPO DOCUMENTO Nº FECHA DOCUMENTO

Fecha______________________________

Firma del Instructor

___________________________

Firma del Jefe de la Dependencia

Policial
__________________________

PA
GE
18
FORMATO “B” FORMATO PARA RECIBIR DENUNCIA ESCRITA CUANDO EL
DENUNCIANTE NO ES VÍCTIMA

POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

DEPENDENCIA
POLICIAL_______________________________________________ NÚMERO DE
DENUNCIA ESCRITA______________________________________
Fecha________________________________________Hora_________________
_

A. DATOS PERSONALES DEL DENUNCIANTE

Nombre completo:
Apellido paterno__________________Apellido
materno___________________
Nombres(s)____________________________________________________
_ Relación con la
Víctima___________________________________________

Documento de Identidad: DNI LM Pasaporte Carnet de Extranjería

otros Nº _________________ Sexo: M F

 Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________
Lugar de Nacimiento: País_______________Depart.____________________
Provincia_________________Ciudad_________________Distrito_________
Dirección domiciliaria_____________________________________________
Desea reservar frente a terceros la dirección domiciliaria? No_______Sí_____
Dirección de Notificación__________________________________________
Teléfono de contacto______________Correo electrónico_________________

B. MOTIVO DE LA DENUNCIA (*)

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Hora, Fecha y Lugar de los Hechos________________________________
Datos y características de los presuntos autores:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Posible ubicación de los presuntos autores

PA
GE
18
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Datos y características de los presuntos testigos:

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Posible ubicación de los presuntos testigos:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Condición de la víctima

Adulto (a) Menor Fallecido Desaparecido Incapaz Especificar si se

utilizó armas: Fuego Instrumento punzo cortante Objeto Contundentes

Otros

Detalle:
_________________________________________________________
_____________________________________________________________
_ Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra
autoridad:
 No Si

Precise:
________________________________________________________
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_

(*) DECLARO QUE SE ME HA INFORMADO QUE PUEDO ABSTENERME

DE FORMULAR DENUNCIA CONTRA MI MISMO, CONTRA MI CONYUGE,
CONVIVIENTE LEGAL, PARIENTES DENTRO DEL CUARTO GRADO DE
CONSANGUNIDAD O SEGUNDO DE AFINIDAD, PARIENTES POR
ADOPCIÓN, POR HECHOS QUE HE CONOCIDO EN EL EJERCICIO DE
UNA PROFESIÓN AMPARADA POR EL SECRETO PROFESIONAL
CONFORME A LOS ARTICULOS IX.2 Y 185.2 DEL NCPPP ASIMISMO QUE
LO DECLARADO ES CONFORME A LA VERDAD Y QUE SE ME HA
INFORMADO ACERCA DE LAS SANCIONES PENALES IMPUESTAS A
QUIEN INCURRE EN DENUNCIA CALUMNIOSA (ART. 102 DEL CP)

Lugar / Año / Mes / Día y Hora:

___________________________________

Firma_______________________________________Huella__________

PA
GE
18
FORMATO “C” PARA RECIBIR DENUNCIA ESCRITA CUANDO EL
DENUNCIANTE ES VICTIMA

POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

DEPENDENCIA
POLICIAL_______________________________________________ NÚMERO DE
DENUNCIA ESCRITA________________________________________
Fecha________________________________________Hora_________________

_ A. DATOS PERSONALES DEL DENUNCIANTE

Nombre completo:
Apellido paterno__________________Apellido
materno___________________
Nombres(s)_____________________________________________________
Relación con la
Víctima____________________________________________

Documento de Identidad: DNI LM Pasaporte Carnet de Extranjería

otros

Nº _________________
 Sexo: M F

Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________

Lugar de Nacimiento:
País_______________Departo___________________
Provincia_________________Ciudad_________________Distrito________
_ Dirección
domiciliaria_____________________________________________
_ Dirección
procesal________________________________________________ Desea
reservar frente a terceros la dirección domiciliaria? No_______Sí_____
Dirección de Notificación__________________________________________
Teléfono de contacto_____________________________________________
Correo electrónico_______________________________________________

B. MOTIVO DE LA DENUNCIA (*)

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

PA
GE
18
______________________________________________________________

Hora, Fecha y Lugar de los

Hechos________________________________ Datos y características de
los presuntos autores:
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_

Posible ubicación de los presuntos autores

_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_

Datos y características de los presuntos testigos:

_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
 _____________________________________________________________
_

Posible ubicación de los presuntos testigos:

_________________________
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_

Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra

autoridad: No Si

Precise:
________________________________________________________

C. DE SER MENOR DE EDAD LA VÍCTIMA /AGRAVIADO (Consignar Nombre y

Apellidos)

1. Del Padre_________________________________________________ 2.
De la Madre_______________________________________________ 3. Del
pariente mas cercano____________________________________
Direcciones:
1. Del Padre_________________________________________________ 2.
De la Madre_______________________________________________ 3. Del
pariente mas cercano____________________________________

(*) DECLARO QUE SE ME HA INFORMADO QUE PUEDO ABSTENERME

DE FORMULAR DENUNCIA CONTRA MI MISMO, CONTRA MI CONYUGE,
CONVIVIENTE LEGAL, PARIENTES DENTRO DEL CUARTO GRADO DE
CONSANGUNIDAD O SEGUNDO DE AFINIDAD, PARIENTES POR
ADOPCION, POR HECHOS QUE HE CONOCIDO EN EL EJERCICIO DE
UNA PROFESION AMPARADA POR EL SECRETO PROFESIONAL
CONFORME

PA
GE
18
A LOS ARTICULOS IX.2 Y 185.2 DEL NCPPP ASIMISMO QUE LO
DECLARADO ES CONFORME A LA VERDAD Y QUE SE ME HA
INFORMADO ACERCA DE LAS SANCIONES PENALES IMPUESTAS A
QUIEN INCURRE EN DENUNCIA CALUMNIOSA (ART. 102 DEL CP)

Lugar / Año / Mes / Día y Hora:

____________________________________

Firma_______________________________________________Huella_____
 PA
GE
18
FORMATO “D” DE ACTA PARA RECIBIR DENUNCIA VERBAL

POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

DEPENDENCIA POLICIAL_____________________________________________
NÚMERO DE DENUNCIA
VERBAL_______________________________________

ACTA DE RECEPCIÓN DE DENUNCIA VERBAL

En la ciudad de ____________siendo las_______horas, del día___/_____/____, se

presentó ante el sucrito, la persona de__________________________________
de ______años de edad, natural de_______________, estado civil______________
identificado con DNI_________________, de ocupación__________________ con
domicilio en calle_____________numero______________de la localidad de
___________________, Distrito de_________________, Provincia
de__________________, Departamento de____________________; denunciando
que el día________del año en curso______________________________________
(Narración de los Hechos)___________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Siendo el presunto autor de estos hechos, la persona
de_________________________________________________________________
___________________________________________________________________
quien domicilia en calle_____________numero______________de la localidad de
___________________, Distrito de_________________, Provincia
de__________________, Departamento de____________________. Siendo
testigos de estos hechos la persona de
____________________________________________
___________________________________________________________________
quien domicilia en calle_____________numero______________de la localidad de
___________________, Distrito de_________________, Provincia
de__________________, Departamento de____________________. Agrega el
denunciante__________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Lo que denuncia ante la policía para los fines consiguientes, firmando la presente
Acta en presencia del Instructor que certifica.

_____________________________ _____________________________
Instructor Denunciante

PA
 GE
18
FORMATO “E” FORMATO DE ACTA DE LECTURA DE DERECHOS
AL IMPUTADO

POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

DEPENDENCIA
POLICIAL_____________________________________________ NUMERO DE
ACTA __________________________________________________

ACTA DE LECTURA DE DERECHOS AL IMPUTADO

SE INFORMA A__________________________________________________
IDENTIFICADO CON _____________________________________________
QUE ES IMPUTADO POR LOS CARGOS DE LOS PRESUNTOS DELITOS DE:
1.______________________________________________________________
2.______________________________________________________________
3.______________________________________________________________
4.______________________________________________________________

Y QUE EN DICHA CONDICIÓN TIENE LOS SIGUIENTES DERECHOS (Art. 71º

CPP)

1. Que puede hacer valer por si mismo, o a través de su Abogado Defensor, los
derechos que la Constitución y las Leyes le conceden, desde el inicio de las
primeras diligencias de investigación hasta la culminación del proceso.
2. Conocer los cargos formulados en su contra y, en caso de detención, a que se le
exprese la causa o motivo de dicha medida, entregándole la orden de
detención girada en su contra, cuando corresponda;
3. Designar a la persona o institución a la que debe comunicarse su detención y que
dicha comunicación se haga en forma inmediata;
4. Ser asistido desde los actos iniciales de investigación por un Abogado Defensor.
5. Abstenerse de declarar, y si acepta hacerlo, a que su Abogado Defensor esté
presente en su declaración y en todas las diligencias en que se requiere su
presencia.
6. Que no se emplee en su contra medios coactivos, intimidatorios o contrarios a su
dignidad, ni a ser sometido a tècnicas o métodos que induzcan o alteren su
libre voluntad o a sufrir una restricción no autorizada ni permitida por Ley; y
7. Ser examinado por un médico legista o en su defecto por otro profesional de la
salud, cuando su estado de salud así lo requiera.

CAUSA O MOTIVO DE LA DETENCIÓN:

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

PA
GE
18
Solicito se comunique mi detención a:
Nombre y apellido_______________________grado de parentesco_________
Telèfono_______________Direcciòn_________________________________
_ Solicito ser asistido por un intérprete en el
idioma:_______________________ Solicito se comunique a su abogado
defensor___________________________
Telèfono____________Direcciòn____________________________________
_

Solicito se designe abogado de oficio SI NO

Solicito ser examinado por un médico SI NO

Lugar/ Año / Día y

Hora:____________________________________________ Firmas

(s)________________________________________Huella__________

CONSTANCIA DE BUEN TRATO

El imputado que suscribe la presente acta, deja constancia de haber recibido buen
trato físico y psicológico, por parte del personal que realizo el procedimiento de
captura y durante su detención a sido tratado con dignidad y respeto

Firmas (s)________________________________________Huella__________
 PA
GE
18
FORMATO “F” FORMATO DE ACTA DE INFORMACIÓN DE DERECHOS Y
DEBERES DE LA VÍCTIMA /AGRAVIADO

POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

DEPENDENCIA
POLICIAL_____________________________________________ NÚMERO DE
ACTA __________________________________________________

ACTA DE INFORMACIÓN DE DERECHOS Y DEBERES DE LA

VÍCTIMA/AGRAVIADO

SE INFORMA A__________________________________________________
IDENTIFICADO CON _____________________________________________
QUE LE ASISTE:
LOS DERECHOS SIGUIENTES (Art. 95,96, 98 y 104 del NCPP)

1. A recibir un trato digno y respetuoso por parte de las autoridades competentes. 2.

A la protección de su integridad, incluyendo la de su familia. 3. A que se preserve su
identidad en los procesos por delitos contra la libertad sexual.
4. A ser informado, a su solicitud, de los resultados de la actuación en que haya
intervenido, así como del resultado del procedimiento, aun cuando no haya
intervenido.
5. A ser escuchado antes de cada decisión que implique la extinción o suspensión
de la acción penal, siempre que lo solicite.
6. A impugnar el sobreseimiento y la sentencia absolutoria.
7. A ser acompañado por una persona de su confianza durante las actuaciones en
las que intervenga, si el agraviado fuera niño, niña, adolescente o incapaz. 8. A
reclamar la reparación y, en su caso, los daños y perjuicios, si se constituye en actos
civil.

Y LOS DEBERES (Art. 96º, 105 NCPP)

a) Acudir a las diligencias a las que sea citado.

a) Declarar como testigo en las actuaciones de la investigación y del juicio oral. b)
Colaborar con el esclarecimiento del hecho delictivo y de la intervención de los
responsables.

Lugar/ Año / Día y Hora:____________________________________________

Firmas

(s)__________________________________Huella_______________

Firmas (s)__________________________________Cargo_______________
 PA
GE
18
FORMATO “G” FORMATO DE ACTA DE INFORMACIÓN DE DERECHOS DEL
NIÑO/NIÑA/ADOLESCENTE VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL

POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

DEPENDENCIA
POLICIAL_____________________________________________ NÚMERO DE
ACTA __________________________________________________

ACTA DE INFORMACIÓN DE DERECHOS DEL NIÑO/NIÑA/ADOLESCENTE

VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL

SE INFORMA A__________________________________________________
IDENTIFICADO CON _____________________________________________
Padre/madre/pariente del niño/niña/adolescente______________________ Que
le asiste los derechos siguientes, sin perjuicio de los derechos generales
de las víctimas previstos en los Arts. 95, 98, 104, 182.3, 194.3 del NCPPP:

a. A que los actos de investigación y el proceso sean iniciados y continuados por la

autoridad fiscal hasta su culminación.
b. A ser evaluada clínicamente (reconocimiento medico legal sobre integridad
sexual, física y psicológica), para los efectos de establecer el grado de
afectación.
c. A rendir su declaración ante el Fiscal de Familia (Mixto), en presencia de sus
padres o de persona responsable, siempre que no fueran estos los
denunciados.
d. A ser asistida (o) por un Abogado de Oficio o de su elección. e. A recabar los
oficios dirigidos al centro de salud, posta medica u hospital o al que elija la victima,
con el objeto que reciba una terapia psicológica de apoyo, a efecto que supere el
trauma emocional que los hechos le pudieran haber originado.
f. A no ser confrontada (o) con el presunto autor si es menor de catorce años de
edad salvo solicitud expresa.
g. A no concurrir a una diligencia de inspección judicial y reconstrucción de ser
menor de catorce años de edad o al existir riesgo de ser afectada
psicológicamente con su participación.
h. A que se preserve su identidad durante la investigación y proceso. i. A solicitar al
Fiscal de Familia (Mixto) que efectúe las acciones previstas en el Código de los
Niños, Niñas y Adolescentes, para salvaguardar su integridad física, material y
moral.
j. A ser acompañado por una persona de su confianza durante las actuaciones en
las que intervenga.
k. A reclamar la reparación y, en su caso, los daños y perjuicios si sus
representantes se constituyen en actor civil.

Lugar/ Año / Día y Hora:_____________________________________________

Firmas
(s)________________________________Huella__________________
Firmas
(s)________________________________Cargo__________________

PA
 GE
18
FORMATO “H” FORMATO DE ACTA DE CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL

POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

DEPENDENCIA
POLICIAL_____________________________________________ NÚMERO DE
ACTA __________________________________________________

ACTA DE CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL

A. DATOS DE INICIO DE LA DILIGENCIA

Fecha_____________________________Hora____________________ B.

LUGAR EN QUE SE REALIZA EL CONTROL DE IDENTIDAD

______________________________________________________________ C.

IDENTIDAD DEL POLICÍA QUE INTERVIENE

Grado_________________Apellidos____________________________
_
Nombre(s)_________________________________________________
Dependencia a la cual se encuentra asignado_____________________
__________________________________________________________

D. MOTIVO DE LA INTERVENCIÓN

Prevención Investigación

E. ASPECTOS QUE COMPRENDE EL CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL

Identificación Registro de Vestimenta Registro de Equipaje

Registro de Vehiculo

F. DILIGENCIAS EN LA DEPENDENCIA POLICIAL

Identificación Huellas Requisitorias

G. DATOS DE CONCLUSIÓN DE LA DILIGENCIA

Fecha_____________________________Hora________________________

Resultados
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_

Firmas (s)________________________________________Huella__________
 PA
GE
18
FORMATO “I” FORMATO DE LIBRO –
REGISTRO PARA CONTROL DE IDENTIDAD
POLICIAL

LIBRO DE REGISTRO DE CONTROL DE

IDENTIDAD POLICIAL
Nº FECHA HORA NOMBRE DEL
INICIO DE INTERVENIDO
LA
DILIGEN
CI A

DILIG
D
IDENTI
 PA
GE
21
FORMATO “J” FORMATO DE LIBRO –
REGISTRO PARA CONTROL POLICIAL
PUBLICO

LIBRO DE REGISTRO DE CONTROL POLICIAL

PÚBLICO
Nº FECHA HORA NOMBRE DEL
INICIO DE INTERVENIDO
LA
DILIGEN
CI A

DILIGEFEC
 PA
GE
21
FORMATO “K” FORMATO DE LIBRO – REGISTRO PARA CONTROL DE PRUEBAS
DE ACOHOLEMIA

LIBRO DE REGISTRO DE PRUEBA DE ALCOHOLEMIA

OFI
Nº FECHA HORA NOMBRE DEL NOMBRE DEL RESULTAD
INICIO DE INTERVENIDO POLICÍA QUE O DE LA
LA INTERVIENE PRUEBA
INTERVENC
IO N

CEN
CO
SAN
 PA
GE
21
FORMATO “L” FORMATO DE ACTA DE RECEPCIÓN DE DETENIDO POR
ARRESTO CIUDADANO

POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

DEPENDENCIA
POLICIAL______________________________________________________
NÚMERO DE ACTA
_________________________________________________
FECHA__________________________________HORA _________________

ACTA DE RECEPCION DE DETENIDO POR ARRESTO

CIUDADANO A. DATOS GENERALES DEL APREHENSOR(ES)

Nombre completo (*):

Apellido paterno__________________Apellido
materno___________________
Nombres(s)____________________________________________________
__
Relación con el

detenido___________________________________________ Documento de

Identidad: DNI LM Pasaporte Carnet de Extranjería otros

Nº _________________

Sexo: M F

Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________

Lugar de Nacimiento:
País_______________Departamento._____________________
Provincia_________________Ciudad_________________Distrito_________
Dirección
domiciliaria_____________________________________________ Teléfono
de contacto_____________________________________________ Correo
electrónico_______________________________________________

Nombre completo (*):

Apellido paterno__________________Apellido
materno___________________
Nombres(s)____________________________________________________
_ Relación con el
detenido__________________________________________

Documento de Identidad: DNI LM Pasaporte Carnet de Extranjería

otros Nº _________________ Sexo: M F

 PA
GE
Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________
Lugar de Nacimiento:
País_______________Depart._____________________
Provincia_________________Ciudad_________________Distrito________
__
Dirección
domiciliaria______________________________________________ Teléfono
de contacto______________________________________________ Correo
electrónico_______________________________________________

_ B. DATOS DEL DETENIDO

Nombre completo:
Apellido paterno__________________Apellido
materno___________________
Nombres(s)____________________________________________________
__
Relación con su
aprehensor(es)______________________________________

Documento de Identidad: DNI LM Pasaporte Carnet de Extranjería

otros

Nº _________________

Sexo: M F

Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________

Lugar de Nacimiento:
País_______________Depart._____________________
Provincia_________________Ciudad_________________Distrito________
__
Dirección
domiciliaria______________________________________________ Teléfono
de contacto______________________________________________ Correo
electrónico________________________________________________

C. DATOS DE LA DETENCION

Fecha de la
detención________________Hora_________Lugar____________ Motivo de
la detención
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Circunstancias en que es aprehendido el detenido

PA
GE
 _____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_

Datos y características de los presuntos testigos:

_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_

Posible ubicación de los presuntos testigos:

_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_

Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad:

No Si
Precise: ________________________________________________________

CONSTATACION DE LESIONES:
Se deja constancia que, al momento de ser entregado el detenido a la Policía
Nacional del Perú por parte del ciudadano(s) ya indivudalizado(s), se observó
lo siguiente: (marcar con X la situación que corresponda:

Detenido NO PRESENTA lesiones visibles

Detenido PRESENTA lesiones visibles

El ciudadano(s) que realizaron la detención explicaron que las lesiones

observadas en el detenido obedecen a:
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_

D. EFECTOS PERSONALES DEL DETENIDO Y EVIDENCIAS INCAUTADAS

Conjuntamente con el detenido, el ciudadano(s) que realizó la detención, hace

entrega de los efectos personales y/o evidencias incautadas, a saber:

Efectos Personales
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
 Evidencias incautadas
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

PA
GE
E. DATOS DEL FUNCIONARIO POLICIAL QUE RECIBE AL DETENIDO

Grado_________________________________________________________
Nombre y apellidos_______________________________________________
Dependencia___________________________________________________ _
Cargo_________________________________________________________

(*) El ciudadano declara haber efectuado la aprehensión del detenido, en razón

de haberlo sorprendido en la comisión de un delito flagrante, de conformidad
con lo dispuesto en Art. 260º del NCPPP.

Firmas (s)____________________________________Huella______________
 PA
GE
FORMATO DE ACTA DE LEVANTAMIENTO DE CADÁVER

POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

DEPENDENCIA
POLICIAL_______________________________________________ NÚMERO DE
ACTA __________________________________________________

ACTA DE LEVANTAMIENTO DE CADÁVER

A. FISCALÍA DE TURNO QUE AUTORIZA LA DILIGENCIA

_____________________________________________________________
_

A. NOMBRE Y APELLIDO DEL FISCAL DE TURNO

______________________________________________________________

En_________________________________,siendo las_________________horas del

día_____________del mes de___________________del año___________, el
Sr.____ (Grado, nombre y cargo)___, conjuntamente con el Medico Legisla Dr.
(a)_______________________________________________________________
y los efectivos policiales intervinientes identificados como (nombre y
cargo)______________________________________________________________
nos constituimos en ______________________a fin de efectuar la presente
diligencia.

B. INFORMACIÓN DEL AGRAVIADO/OCCISO

1. Nombre y apellidos del agraviado /occiso.

_________________________________________________________

2. Edad aproximada __________________________________________ 3.

Documento de Identidad (tipo y número)_________________________

C. DEL LUGAR DE LOS HECHOS

Descripción del occiso:

Posición del cadáver______________________________________________
Ubicación del cadáver ____________________________________________
Describa la ropa que tenía puesta el occiso (estado, color, numero de bolsillos,
tipo de prenda: (Cicatrices, tatuajes, barba, bigote, huecos en lóbulos de las
orejas, en la nariz, etc.). Incluir raza, estatura y peso aproximado):
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Describa signos de violencia en el occiso (Heridas, golpes, contusiones,

fracturas, arrastre, sangre: en la escena y en el cuerpo de occiso) según lo
señalado por el perito.
 PA
GE
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
En el registro personal se encontró las siguientes especies: (Enumere y
describa los artículos encontrados en los bolsillos y/o sobre la persona y su
posición con relación al cadáver.
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_

Enumere y describa, según su relevancia criminalistica, lo siguiente:

Detalle (Tipo, encontrado en…,característica, ubicación
en la escena y en relación al occiso)

Vestigios

Huellas

Objetos

Instrument
os
(cortantes,
constrictor
es ,
contundente)

Bienes
(dinero,
joyas,
títulos
valores,
tarjetas de
crédito)

Otros

Otras observaciones relevantes:

_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
D. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE MUERTE (Determinar causa básica y causa
final)
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_

TIEMPO APROXIMADO DE MUERTE (Meses, Días, Horas)_______________

PA
GE
E. JUSTIFICACIÓN DEL REQUERIMIENTO DE NECROPSIA / IDENTIFICACIÓN
ANTES DE LA ENTREGA DEL CADÁVER A SUS FAMILIARES (Art. 196
del NCPP)
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
_____________________________________________________________
_
En cumplimiento del Articulo 196º del NCPP se ordena el Levantamiento del
Cadáver y se dispone su traslado por_______________________ a la
__________ Para la Necropsia / Identificación o ambas (Art. 196 del NCPP). Con
lo que concluye la presente diligencia firmando los intervinientes:

Lugar/ Año / Día y

Hora:________________________________________________ Firmas
(s)________________________________________Cargo__________
 PA
GE
FORMATO “N” ACTA / FICHA TÉCNICA DE LA ESCENA DEL
DELITO I .-DATOS GENERALES.-
Equipo PNP a cargo de la
diligencia:__________________________________________________ Fecha
____________________ Hora de llegada a la escena __________________ Nombre y apellidos
del Fiscal interviniente:____________________________________________ Fecha
____________________ Hora de llegada a la escena __________________

Hora de Inicio de la Diligencia __________________________

Lugar: _____________________
___________________________________________________________
Av. __________________________ Calle _____________________________Mz._______ Lote____
Urb. ___________________________AAHH _____________________PPJ ____________________
Departamento:_________________Provincia:__________________Distrito:____________________

II.- INFORMACIÓN DE LAS AUTORIDADES INTERVINIENTES (*)

Nombre, apellido y cargo del Jefe del equipo Policial Interviniente
_________________________________________________________________________________
Peritos presentes: (Indicar nombre y apellido)
1.
_________________________________________________________________________________
Nº. de Reg. _ C.I.P. _ Nº. _______ Especialidad______________________
2.
_________________________________________________________________________________
Nº. de Reg. _ C.I.P. _ Nº. _______ Especialidad______________________
3.
_________________________________________________________________________________
Nº. de Reg. _ C.I.P. _ Nº. _______ Especialidad______________________
Primer policía que llegó a la escena: (Nombre y apellidos)
1.- ______________________________________________________C.I.P. ___________________
División, Comisaría, Puesto Policial de procedencia ___________________________ Telf. ________
Nombre y dirección de la persona que notifica a la Policía:___________________________________
_________________________________________________________________________________

III.- SITUACIÓN DE LA ESCENA: (*)

Escena protegida Si �� No �� Característica: Primaria ��

Secundaria �� Lugar abierto

�� Playa Lugar cerrado

�� Arenal �� Vivienda
�� Basural �� Albergues / asilos
�� Acequia �� Centro laboral
�� Chacra/granja/hacienda �� Escuelas / inst. educativas
�� Vía pública �� Áreas de deporte
�� Río �� Área de recreación
�� Acantilado �� Hospedaje
�� Falda de cerro �� Comercio y áreas de serv.
�� Otro Detalle_________________________ Se �� Área industrial y de construcción
�� Vehículo
�� Institución de salud
�� Centro penitenciario
�� Otro lugar Detalle____________________
encuentra en la escena:
 PA
GE
�� Cadáver �� Reciente
�� Restos óseos �� Feto �� Momificado
�� Completo �� Putrefacto
�� Incompleto �� Rest. Humano �� Quemado
�� Otro Detalle______________________
Características de la escena: Signos de violencia Si �� No ��
Descripción del lugar:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Condiciones climatologías en la escena: (antes, durante y después)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Presencia de indicios
�� Huellas dactilares �� Vellos
�� Huellas de pisadas
Enumere y describa lo siguiente:
�� Huellas de neumáticos
�� Otros fluidos corporales �� Medicamentos
�� Sangre
�� Sustancia tóxicas �� Drogas
�� Semen
�� Notas suicidas
�� Saliva
�� Armas de fuego
�� Pelos
�� Armas blanca

Detalle (Tipo, encontrado en.., características y ubicación en la escena)

Vestigios

Huellas

Objetos

Instrumentos
(cortante,
constrictores,
contundentes)

Bienes (dinero,
joyas, títulos
valores, tarjetas
de crédito)

Otros

Armas de fuego incautadas, decomisadas: 1.
Marca_____________________________ Calibre
____________________________ Serie
_____________________________
Color______________________________
PA
GE
____________________________ Serie
_____________________________
Color______________________________
IV.- INFORMACIÓN DEL AGRAVIADO / OCCISO

2. Marca_____________________________ Calibre
3. Marca_____________________________ Calibre 4. Marca_____________________________ Calibre
____________________________ Serie ____________________________ Serie
_____________________________ _____________________________
Color______________________________ Color______________________________

Levantamiento Frustro SI �� Detalle:

___________________________________________ NO��
Detalle:__________________________________ ________

Nombre y apellidos del agraviado/ occiso.

_________________________________________________________________________________
Dirección del agraviado / occiso
______________________________________________________ __________________________
Hora de la muerte: ______________Fecha de la
muerte____________________________________ Lugar de los
hechos:________________________________________________________________ Nombre y
apellidos de persona que traslada al agraviado / occiso al Hospital / Morgue
_________________________________________________________________________________
Dependencia en la que labora la persona que traslada al agraviado / occiso al Hospital /
Morgue
________________________________________________________________________________

V. INFORMACIÓN DEL PRESUNTO AUTOR O PARTICIPE.

Nombre y apellidos o apodo del presunto autor o partícipe:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Dirección del presunto autor o partícipe:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Nombre y apellidos de la persona que identifica:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Dirección de la persona que identifica
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Descripción del presunto autor o partícipe:
Aspecto físico, señas particulares, cicatrices, tatuajes, descripción de prendas de vestir -
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Indicación de signos de violencia en el presunto autor y / o partícipe:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Indicar posible móvil de los hechos:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
VI. VEHÍCULOS.
Descripción de vehículos involucrados (año, modelo, color, Nº de Placa, etc.)

PA
GE
Nº Placa _______________AÑO___________ Color_______________
SEÑAS PARTICULARES__________________________________________________________

VII. TESTIGOS. (Anote al dorso de este formulario u en hoja aparte las versiones de los testigos.)
Indicar sus nombres, dirección domiciliaria, teléfono y actividad laboral:
1.-
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

2.-_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

3.-_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

4.-_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Hora en que concluyó la labor en la escena:____________________________________________

VIII. DISPOSICIONES Y REQUERIMIENTOS DEL FISCAL EN LA ESCENA. Enumerar las

Providencias y / o Requerimientos impartidos y los Análisis Periciales solicitados por el Fiscal y la
hora en que se impartieron:
1.
_________________________________________________________________________________
2.
_________________________________________________________________________________
3.
_________________________________________________________________________________
4.
_________________________________________________________________________________
Lugar:__________________________Hora:__________________Firma:______________________
_
Identificación de los receptores de la instrucción:
Perito / instructor PNP:____________________ Nº de Registro/C.I.P. ________ Telf.
Perito / instructor PNP:____________________ Nº de Registro/C.I.P. ________ Telf.
Perito / instructor PNP:____________________ Nº de Registro/C.I.P. ________ Telf.
Otras autoridades:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
IX. OBSERVACIONES ADICIONALES:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Nota: Las Actas y declaraciones prestadas que se hubieren generado de esta diligencia, se
anexarán al Informe Policial.

FIRMA DEL FISCAL FIRMA DEL INSTRUCTOR PNP

PA
GE
FORMATO “Ñ”ACTA DE LEVANTAMIENTO DE INDICIOS / EVIDENCIAS /
ELEMENTOS RECOGIDOS (EN CADENA DE CUSTODIA)
EN CADENA DE CUSTODIA
NÚMERO DE HALLAZGO:______________________________________________________
CANTIDAD _____________________________ UNIDAD DE
MEDIDA____________________ DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISIÓN, QUE INTERVIENE:
_____________________________________________________________________________
LUGAR DE RECOLECCIÓN / DIRECCIÓN:
_____________________________________________________________________________
D______M________A________ HORA_________: (0-24 HORAS)
DESCRIPCIÓN Y CONDICIÓN:___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:_________________________________________________
_____________________________________________________________________________
SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN
NOMBRE
COMPLETO__________________________________________________________ DNI _
CIP _ Nº _______________________
CARGO______________________________________________________________________
FIRMA______________________________________________________________________
_ FECHA DE EMBALAJE : D____M_____A_______HORA: (0-24)

PA
GE