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  • Formato Remisiones

    Cargado por

    Camilo Andrés Muñoz Sotelo
    28 vistas3 páginas
    Este documento proporciona un formato estándar para la remisión de pacientes entre instituciones prestadoras de salud. Incluye secciones para documentar la información del paciente, el acompañante, el profesional que solicita la remisión, los servicios involucrados, los antecedentes médicos relevantes del paciente, los signos vitales, exámenes realizados, tratamiento aplicado, complicaciones, diagnóstico, y motivo de la remisión.

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    Título original

    FORMATO REMISIONES

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    FORMATO REMISION DE PACIENTES

    INFORMACINO DEL PACIENTE

    NOMBRE: DOCUMENTO:

    INFORMACION ACOMPAÑANTE

    NOMBRES: APELLIDOS:

    TEÑEFONO:

    PROFESIONAL SOLICITA LA REFERENCIA

    NOMBRE: CARGO:

    ESPECIALIDAD: TELEFONO:

    SERVICIO QUE REFIERE

    SERVICIO QUE REFIERE:

    PISO: CAMA:

    SERVICIO SOLICITADO

    SERVICIO SOLICITADO:

    INFORMACION IPS REMITENTE

    IPS REMITENTE:

    DEPARTAMENTO: MUNICIPIO:

    TELEFONO: TELEFONO2:

    INFORMACION RELEVANTE

    ENFERMEDAD ACTUAL:

    ANTECEDENTES:
    FORMATO REMISION DE PACIENTES

    SIGNOS VITALES

    TEMPERATURA(C°): FREC. CARDIACA: TENSION ARTERIAL:

    FREC. RESPIATORIA: SATURACION DE OXIGENO:

    CON O2:

    PESO: TALLA:

    ESCALA DE GLASGOW (3 - 15):

    HALLAZGOS DEL EXAMEN FISICO:

    EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO:

    TRATAMIENTO APLICADO:

    COMPLICACIONES:

    CODIGO CIE 10: DESCRIPCION:


    FORMATO REMISION DE PACIENTES
    DIAGNOSTICO CLINIOCO:

    MOTIVO REMISION:

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