INSTITUCIÓN EDUCATIVA EMBLEMATICA

“JOSE GRANDA”

FICHA DIAGNÓSTICA DEL ESTUDIANTE

I. DATOS GENERALES:

APELLIDOS Y
EDAD
NOMBRES
GRADO SECCIÓN
CORREO LUGAR DE
ELECTRÓNICO RESIDENCIA
TELÉFONO CEL /
SEXO F ( ) M( )
FIJO
FECHA DE LUGAR DE
DÍA: MES: AÑO:
NACIMIENTO NACIMIENTO
DOMICILIO DISTRITO
TELÉF
EN CASO DE
ONO
EMERGENCIA A
QUIEN ACUDIR LUGA
R

II. ASPECTO FAMILIA:

GRADO ¿VIVE
PARENT APELLIDOS Y EDA DE OCUPACI CELULA N?
ESCO NOMBRES D INSTRUC ÓN R SÍ-
CIÓN NO
PADRE
MADRE
HERMANOS
HERMANAS
TIO(A)

2.2. ¿Con quién vives?

AMBOS SOLO SOLO PADRE SOLO
PADRES MADRE
HERMANO MADRE Y PADRE Y ABUE
S PADRASTRO MADRASTRA LOS
TÍOS OTROS
2.3. Las relaciones familiares en tu hogar son:
ARMONIOS REGULARMENTE CONFLICTI VIOLENT
AS ARMONIOSAS VAS AS
2.4. ¿Qué problemas presenta el hogar?
VIOLENCIA ESCASA PROBLEMAS PROBLEMAS DE
FAMILIAR COMUNICACIÓN ECONÓMICOS SALUD
OTRO

2.5. Generalmente la dificultad de comunicarte con tu familia es por:

FALTA DE FALTA NO HAY
TEMO
TIEMPO DESINTERÉ DE DIFICULTAD
R
 DE TUS COMPRE
S ES
PADRES NSIÓN

2.6. Cuando haces tus tareas ¿Quiénes te apoyan?

MAMÁ PAPÁ HERMANOS TÍOS
HAGO NO TENGO A
SOLO PROFESOR NADIE ABUE
MI PARTICULAR QUIEN ME LOS
TAREA APOYE
TÍOS OTROS
III. ASPECTO LABORAL Y ECONÓMICO:
3.1. ¿Tu papá trabaja?
N
SI
O
TRABAJO TRABAJO COMERCI
OTRA ACTIVIDAD
ESTABLE EVENTUAL ANTE
¿Dónde trabaja?
¿En qué trabaja?
3.2. ¿Tu mamá trabaja?
N
SI
O
TRABAJO TRABAJO AMA DE
OTRA ACTIVIDAD
ESTABLE EVENTUAL CASA
¿Dónde trabaja?
¿En qué trabaja?
3.3. ¿Cuánto es el ingreso familiar mensual?
MENOS DE DE 1000 A
DE 500 A 1000 DE 500 A MÁS
500 5000
3.4. ¿En qué prioriza sus ingresos tus padres?
ALIME EDUCACI ARTEFAC
ROPA VIVIENDA
NTOS ÓN TOS
SALUD
3.5. Condición del estudiante ¿Trabajas?

SI N0
LUG OCUPACI HORA
AR ÓN RIO
¿CUÁNTO TE
PAGAN?
3.6. ¿En qué gastas lo que te pagan?
GASTOS
LE DOY ES PARA DIVERSIÓ
COMPR PARA IR
A MIS MIS N Y/O
O MI AL
PADRE GASTOS RECREA
ROPA INTERNE
S DIARIOS CIÓN
T
Otros

IV. ASPECTO VIVIENDA:

4.1. Tu vivienda es:
PROPIA ALQUILADA ALOJADOS OTROS
4.2. Tu vivienda es de material:
NOBLE
ADOBE MADERA ESTERAS
(LADRILLO)
4.3. El piso de tu casa es de:
CEMENTO MADERA TIERRA

4.4. Número de habitaciones: …………………………

4.5. Tu vivienda cuenta con:
COCINA DORMITORIO(S) COMEDOR
SILO / BAÑO BIBLIOTECA PATIO
SALA JARDINES SÓLO UN CUARTO
4.6. Tu casa tiene servicios de:
 AGUA LUZ DESAGÜE TELECABLE INTERNET CALIDA
4.7. En tu casa tienes:
COMPUTADORA TELEVISIÓN DVD LAP TOP

LAVADORA REFRIGERADORA COCINA CARRO

4.8. ¿A qué distancia se encuentra la Institución Educativa desde tu casa? (1km=1000metros)

MENOS DE
2 3 4 MÁS DE 5
1 KILÓMETRO
KILÓMETR KILÓMET KILÓMET KILÓMET
S
O ROS ROS ROS
4.9. ¿Cómo te trasladas de tu casa al colegio?
EN EN EN
CAMINAN
BICICLET MOTOCICL MOTOTAX EN CARRO
DO
A ETA I
V. ASPECTO DE SALUD:
5.1. Presenta dificultades físicas en la:
VISIÓN AUDITIVA FÍSICO CARDIACA
5.2. Está asegurado en
SEGURO NO ESTOY
ESSALUD ESCOLAR SIS ASEGURADO CLINICA
5.3. ¿Sufres de alguna enfermedad que requiere tratamiento?

¿Alergia a la penicilina? SI NO

VI. ASPECTO DE ALIMENTACIÓN:

6.2. Consumes al día:
DESAYUNO REFRIGERIO ALMUERZO CENA
6.3. Al colegio vas:
HABIENDO TOMADO SIN TOMAR CON DINERO PARA LLEVANDO MI
EL DESAYUNO EL DESAYUNO TOMAR EL DESAYUNO DESAYUNO
6.4. Prefieres gastar tu propina en:
GOLOSINAS GASEOSAS FRUTAS COMIDA PREPARADA
OTROS
VISIOS
6.5. Consumes productos de la localidad o la región:
SI NO ¿CUÁLES?
Si es NO, diga por qué.

VII. ASPECTO ACADÉMICO:

7.1. ¿Tienes cursos pendientes del año pasado?
NO SÍ ¿POR QUÉ?
7.2. ¿Te gusta elaborar tu horario en tu casa?
NO SÍ ¿POR QUÉ?
¿Lo cumples tu horario?
NO SI AVECES
7.3. ¿Cumples tus tareas?
SI NO ¿POR QUÉ?

7.1. ¿Tienes un ambiente adecuado en tu casa para el estudio? Si No

7.2. ¿Te resulta fácil concentrarte cuando estás estudiando? Si No
7.3. ¿Elaboras un esquema organizado de los que estas estudiando? Si No
7.4. ¿Te pones nervioso en el momento de dar examen? Si No
7.5. ¿Te distraes con facilidad? Si No
7.6. ¿Te olvidas fácilmente lo que estudias? Si No
7.7. ¿Tienes miedo a expresarte delante de tus compañeros? Si No
7.8. ¿Te gusta salir a exponer tus trabajos? Si No
7.9. ¿Logras exponer? Si No
7.10. ¿Tus profesores te enseñaron, cómo realizar una exposición oral? Si No
7.11. ¿Comprende lo que lees? Si No
7.12. ¿Comprendes cuando escuchas en clases? Si No
7.13. ¿Tienes temor preguntar tus dudas al docente? Si No
7.14. ¿Tienes confianza en tus docentes? Si No
7.15. ¿Cuál es el área que no te agrada?....................................................................................................
7.16. ¿Cuál es el área que más te agrada?.................................................................................................
7.17. ¿Cómo desearías que fuesen tus docentes?.......................................................................................................
Los docentes te hacen conocer las Competencias, capacidades y las evaluaciones del curso a desarrollar al inicio
de las clases.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………............................................................................................
VIII. ASPECTO EMOCIONAL:
8.1. ¿Eres nervioso? SÍ NO
8.2. ¿Eres muy tímido? SÍ NO
8.3. ¿Sientes que nadie te quiere? SÍ NO
8.4. ¿Tienes más de un amigo o amiga? SÍ NO
8.5. ¿Frecuentemente te llaman la atención por interrumpir las clases? SÍ NO
8.6. ¿Obedeces a las instrucciones o indicaciones? SÍ NO
8.7. ¿Te alteras con facilidad? SÍ NO
8.8. ¿Tienes algún familiar que ha fallecido? ¿Quién?........................................ SÍ NO
8.9. ¿Te sientes triste por el fallecimiento de algún familiar? SÍ NO

IX. ASPECTO SOCIAL:

9.1. Cuando no te gusta la clase ¿te evades del colegio? SÍ NO
9.2. ¿Te gustan las clases de tus docentes? SÍ NO
9.3. ¿Cuándo te sientes agredido pierdes el control de tus emociones? SÍ NO
9.4. ¿Consumiste algún estimulante por curiosidad? (droga, terokal) SÍ NO
9.5. ¿Si te invitan una copa de licor quieres seguir tomando? SÍ NO
9.6. ¿Das iniciativas y compartes tus conocimientos? SÍ NO
9.7. ¿Te gusta ser quien dirige el trabajo en equipo? SÍ NO
9.8. ¿Te gusta ir al internet porque te gusta ingresar a los juegos? SÍ NO
9.9. ¿Te gusta el internet porque bajas información para tu estudio? SÍ NO
9.10. ¿Te gusta ir al internet porque ves pornografía actualizada? SÍ NO

X. ASPECTO PERSONAL:
10.1.¿Frecuentemente tus compañeros no te brindan afecto y SÍ NO
comprensión?
10.2.¿En algún momento pensaste en quitarte la vida? SÍ NO
10.3.¿Continuamente tienes problemas que has pensado en irte de tu casa? SÍ NO
10.4.¿Te gustaría ser mejor que tus padres? SÍ NO
10.5.¿Te interesa cuidar tu aspecto personal? SÍ NO
10.6.¿Recibes orientación vocacional de los docentes? SÍ NO
10.7.Cuando tienes problemas ¿con quién las compartes?
10.8.¿Qué carrera profesional te gustaría estudiar cuando termines?
10.9.¿Qué valores son más importantes para ti?

XI. TUS HABILIDADES:

11.1. ¿Qué deporte practicas?
11.2. ¿En qué actividades participas?

DECLAMA
CANTO TEATRO DANZA PINTURA
CIÓN