Datos personales:

Nombre y apellido:
En casa lo llaman:
Datos Familiares:
Relación del niño/a con el padre:

Relación del niño/a con la madre:

En caso de no estar alguno de los progenitores, existe otra persona, tutor o encargado?
¿Quién? ¿Cómo es la relación con el niño/a?

Hermanos: nombres, edades, estudios cursados, relación con cada uno de ellos.

Vivienda:
Casa......departamento:............ ¿Tiene patio?................
¿Tiene espacio para jugar y/o movilizarse? (Adentro o afuera)

Alimentación:
¿Con quién comparte la hora de la comida?
Alimentos preferidos............................
Alimentos rechazados/prohibidos........................... ¿Por qué?

Vida diaria:
¿Le tiene miedo a algo?

Motivos, circunstancias o hechos que lo alegran, entristecen y enojan. ¿Cómo actúa el/la
niño/a frente a estos estados?

¿Comparte la habitación? ¿Con quién?

¿Cómo logra conciliar el sueño? ¿A qué hora?
¿Ha tenido o recibe actualmente tratamiento psicopedagógico, fonoaudiológico,
neurológico, psicológico, apoyo de maestra particular? ¿Desde cuándo y por qué?

Experiencias personales y/o familiares significativas, pasadas o actuales (nacimientos,

mudanzas, duelos, accidentes, conflictos familiares, medidas judiciales, pérdidas de
trabajo, etc.)¿Qué medidas se tomaron?

Vida Social
¿Se relaciona fácilmente con sus pares?

¿Busca la soledad o la compañía de otros niños más grandes o más pequeños que él/ella?

¿Cómo actúan ante una conducta inadecuada? ¿Lo reta, castiga o pone en penitencia?

¿Cómo responde el niño/a ante la puesta de límites?

¿Qué cosas les disgustan a ustedes que él/ella haga?

¿Ve televisión? ¿Qué programas? ¿Cuántas horas diarias?

¿Tiene acceso a internet? ¿Conoce usted lo que mira y hace su hijo/a?

¿Se interesa por realizar preguntas referidas a la concepción, al nacimiento, diferencias de

sexos, otras temáticas?
¿Qué le contestó?

Juego
¿A qué juega?
¿Con quién juega?

Habilidades. Intereses. Destrezas

¿Practica algún deporte, actividad artística o recreativa? ¿En qué horario?

¿Qué es lo que más le cuesta?

Relación con la institución

¿Cómo describiría la historia escolar de su hijo/a?

¿Cómo lo ven actualmente?

Situaciones de preferencia: ¿Por qué?

Situaciones de rechazo o dificultad: ¿Por qué?

Integración social con sus pares:

Relación con el/los docente/s:

¿Cómo describe a su hijo/a? ¿Qué desea para él/ella?

Narre brevemente cómo es un día de la semana y del fin de semana para el/la niño/a.