MONITORIZACIÓN BÁSICA EN VM

Klgo. Lic. Rodrigo Adasme Jeria

Terapia Respiratoria UC
MONITORIZACIÓN PACIENTE EN VM

Clínica
Electrolitos

Pulso
PCWP

SpO2
PAP

FR
PAI

ECG
PVU/PIA

GSA
PIC

HGT
Cultivos

PA invasiva/no invasiva
Capnografia

PVC
MONITORIZACIÓN EN VM

Presión media de la vía aérea

Compliance o distensibilidad
 Estática

 Dinámica

Resistencia de la vía aérea

Constante de tiempo
MONITORIZACIÓN

PEEPi (intrínseco, inadvertido o autoPEEP)

P0,1

Análisis de curva presión, flujo y volumen en el

tiempo

Bucles Presión/Volumen y Flujo/Volumen

ÍNDICES

PaFI
PaO2 / FiO2

<200 SDRA
200 – 300 ALI
>300 Normal

IO
(PMVA x FiO2 x 100) / PaO2

<3 Normal >16 HFOV
3-8 VM >35 ECMO
8-16 OLA
PRESIÓN MEDIA DE LA VÍA AÉREA

La PMVA depende de:

= PIM x Ti + PEEP x Te
Tot Tot

• Resumen de presiones en vía aérea

Volumen Control

PMVA (VC) = (½ PIM x Ti) + (PEEP x Te)

Tot

Presión Control o límite dual

PMVA (PC) = (PIM x Ti) + (PEEP x Te)

Tot
DISTENSIBILIDAD

Grado de facilidad para inflar las paredes de

un recipiente con un volumen

Distensibilidad =
∆ Volumen / ∆ Presión
COMPLIANCE

Dinámica
Cdin = Vt espirado
PIM - PEEP

• Estática
*A flujo cero *Valor más real *Con pausa inspiratoria

Cest = Vt espirado
Ppl – PEEP
Aprox. 1 a 2 mL/CmsH2O * Kg de peso
Normal > 40 mL/CmsH2O
Ventilación Mecánica (VC)
PIM

PPlateau
Presión

PEEP

Tiempo

Flujo

Tiempo

Pausa
Inspiratoria
SOBREDISTENSIÓN

Respir Care 2005;50(2):202–232

RESISTENCIA

Nivel de oposición al paso de una columna de

aire por un conducto. Depende del ∆ presión
dividido por el flujo

Raw = 8 x L x n / π x R4 = ∆Presión
Flujo
RESISTENCIA

R= ( PIM – Ppl ) .

Flujo Inspiratorio
* Inspiratoria y / o espiratoria (dada en VM de última generación)

Expresada en:
Cm H2O/Litro/Minuto
▼
Cm H20/Litro/Segundo

Normal < 10 Cm H20/Litro/Segundo

 Ecuación de movimiento de gas alveolar

∆ Presión pulmonar =
(Vt / Distensibilidad) + (Flujo x Resistencia)

W elástico W resistivo

∆ Presión pulmonar (stress) =

Elastanciaesp x ∆Volumen / CRF (strain)

* Elastancia = 1 / distensibilidad
CONSTANTE DE TIEMPO

Corresponde al tiempo necesario para

reclutar el 63,2% de unidades alveolares

Constante de tiempo =
Distensibilidad x Resistencia
PEEP INTRÍNSECO

PEEP Tot = PEEPe + PEEPi

Atrapamiento aéreo
PRESIÓN DE OCLUSIÓN (PO,1)

Presión que realiza en los primeros 100 ms

Evalúa esfuerzo y drive del paciente

Normal = 2 a 4 Cm de H2O
ANÁLISIS DE CURVAS / TIEMPO
ASINCRONÍA DE DISPARO

En cualquier modo ventilatorio

Programar trigger lo más bajo posible para que el
paciente dispare y no autogatille
AUTOGATILLAJE
RETRASO EN EL DISPARO Y DOBLE DISPARO
AUTO-PEEP Y DIFICULTAD EN EL DISPARO
ASINCRONÍA DE FLUJO

Falta flujo
 En VC
 Lentitud en presurizar
 Sed de aire

Exceso de flujo
 Riesgo de
volu/barotrauma
 Autociclaje
FALTA DE FLUJO
CAMBIO EN EL PERFIL DE FLUJO (RISE TIME)
EXCESO DE FLUJO
“OVERSHOOTING”
ASINCRONÍA DE CICLAJE

Retraso en paso a espiración

PELEA ESPIRATORIA
TERMINO PRECIPITADO
CAMBIAR
SENSIBILIDAD DE TERMINACIÓN!!!
ASINCRONÍA ESPIRATORIA

Por causa atrapamiento dinámico o estático de

aire
 Dinámico
FR’s elevadas
 Estático
Obstrucción de VA
ATRAPAMIENTO DINÁMICO
ASINCRONIA ESPIRATORIA

Por falta de PEEP adecuado

OPTIMIZACIÓN DE PEEP
Litros

0.4

0.2

Paw
cmH2O 0
20 40
SECRESIONES EN LA VÍA AÉREA

0 Volumen Volumen
0