EVALUACION SG-SST PROVEEDORES Y CONTRATISTAS

Fecha: 16 Noviembre
Código: Versión: Página:
2021
FO-HS-040 01 2 de 2

INFORMACIÓN DE LA EMPRESA
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
NIT: PROVEEDOR X CONTRATISTA
No. EMPLEADOS ACTIVIDAD ECONÓMICA (CIIU)
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE SST:
E-MAIL TELÉFONO:
NIVEL DE FORMACIÓN DEL RESPONSABLE DE SST
TECNICO TECNOLOGO PROFESIONAL ESPECIALISTA

CONVENCIONES
El gráfico indica que debe anexar la El gráfico indica que únicamente debe
documentación como soporte de responder.
cumplimiento del ítem.

SI: Si cumple con el ítem NO: Si no cumple con el ítem NA: Si no aplica.

CRITERIOS
TIPO ITEM RESPUESTA OBSERVACIONES

¿Los trabajadores se encuentran afiliados al Sistema

General de Seguridad Social, de acuerdo a la normatividad
vigente?

¿Se realizan al trabajador los respectivos exámenes

médicos de ingreso y periodicos, acorde a la tarea o
actividad que ejecuta?

¿Cuenta con un plan anual que contemple las actividades a

desarrollar frente al SG-SST?

¿Realiza a la totalidad de los trabajadores inducción,

reinducción y capacitación en los temas competentes a
seguridad y salud en el trabajo?

¿El encargado del SG-SST cuenta con licencia y curso de 50

Horas, acorde a la normativa vigente?

¿Cuenta con políticas de seguridad y salud en el trabajo;

prevención de consumo de alcohol, tabaco y drogas y
prención de acoso laboral?

¿El COPASST y Comité de convivencia laboral se encuentran

conformados y dentro de su periodo de vigencia?

¿Tiene establecido un procedimiento para el reporte e

investigación de Incidentes, Accidentes y Enfermedades de
Trabajo?

¿Cuenta con los certificados, emitidos por su ARL, donde

conste la cantidad de accidentes y días de incapacidad
generados, de los dos últimos años?

¿Cuenta con procedimiento y matriz de suministro de

elementos de protección personal y fichas técnicas de los
elementos suministrados?
 ¿Ha capacitado al personal en el uso, mantenimiento y
limpieza de los elementos de protección personal que se les
suministra?

¿Cuenta con un plan de seguridad vial?

¿Cuenta con un plan de prevención, preparación y atención

a emergencias, con planes operativos normalizados e
identificación de amenazas?

¿Cuenta con un documento que certifique el porcentaje de

cumplimiento de los estándares mínimos del SG-SST
aplicables a su organización?

TAREAS DE ALTO RIESGO

¿El personal se encuentra entrenado para la actividad a

realizar?

¿Se realizó el examen de aptitud para trabajo en alturas al

personal que desempeñará la tarea?

¿El equipo usado en la actividad se encuentra certificado y

es inspeccionado antes de realizar la actividad?

EMPRESAS DE LIMPIEZA O FUMIGACIÓN

¿Cuenta con un listado de las sustancias químicas que se

usaran durante la actividad?

¿Cuenta con una matriz de compatibilidad de los productos

químicos que se usaran?

¿Cuenta con soportes de indentificación de peligros, con

actualización inferior a un año?

¿Cuenta con las fichas técnicas, suministradas por el

proveedor, de las sustancias químicas que se usarán en la
actividad?

PROVEEDOR DE SERVICIOS EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

¿La entidad cuenta con licencia, expedida por la secretaria

de salud, para la prestación de servicios en seguridad y
salud en el trabajo?

¿Garantizan la custodia de las historias clínicas

ocupacionales?

¿El medico que practica los exámenes médicos es

especialista en seguridad y salud en el trabajo?

¿Los equipos usados para la realización de los exámenes se

encuentran calibrados? (Audiómetro, Espirómetro,
Visiómetro)

Adicional a lo anterior, INGERDICON S.A.S se reserva el derecho a solicitar documentación específica para efectos internos o legales,
según corresponda.

Certifico que toda la información contenida en este formulario es

NOMBRE
verídica y esta es bajo gravedad de juramento
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verídica y esta es bajo gravedad de juramento
IDENTIFICACIÓN

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