5

4
3
2
1
No
TIPO DE CAMILLA:
Fecha de Inspección:

Inspección realizada por:

RIGIDA

Ubicación de la Camilla
SI
¿Se encuentra
visible?
NO

SI
¿Es de fácil
acceso?
NO
TABLA

SI
¿Hay elementos
que la
obstruyan?
NO

SI
¿Se encuentra
señalizada?
NO

SI ¿El soporte se
encuentra en
buenas
Hora:

NO condiciones?

SI
¿Cuenta con
correas de
seguridad?
NO
ESTADO DE LAS CAMILLA

SI
PROCESO DE SGSST

¿Cuenta con
sujetadores para
agarre?
NO
OTRA: CUÁL?______________________
FORMATO INSPECCIÓN DE CAMILLAS

SI
¿Cuenta con
Obra:

Inmovilizador
inferior?
NO
Firma responsable inspección

SI
¿Cuenta con
Inmovilizador
Cargo:

superior?
NO

Bueno
¿Estado
General?
Regular
OBSERVACIONES
CODIGO:0.0
ZM-SST-F-94

FECHA: 26-07-2020
Ubicación de la Camilla

¿Se cuentra visible?

¿Es de fácil acceso?

¿Hay elementos que la obstruyan?

¿Se encuentra señalizada?

¿El soporte se encuentra en buenas condiciones?

¿Cuenta con correas de seguridad?

¿Cuenta con sugetadores para agarre?

¿Cuenta con Inmovilizador infrerior?

¿Cuenta con Inmovilizador superior?

¿Estado General?

Observaciones
Diliegencie con la ubicación exacta de la camilla

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diliegenci si existe alguna observación duarnte la inspección