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CÓDIGO:ZM-SST-F-

INSPECCION PREOPERACIONAL A EXTENCIONES Y TABLEROS ELECTRICOS VERSION:0.0

FECHA:26/05/2017

PROYECTO/ OBRA: LUGAR DE INSPECCIÓN:


RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN: FECHA:
CÓDIGO DEL TABLERO: CAPACIDAD:
NOTA: MARQUE (ü) SI ELPARAMETRO SE ENCUENTRA A CONFORMIDAD, MARQUE (X) SI NO CUMPLE Y EN LAS OBSERVACIONES ANOTE LOS INCONVENIENTES ENCONTRADOS Y LAS ACTIVIDADES
REQUERIDA, Y (N\A) SI NO APLICA.

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


PARAMETRO A REVISAR
B M B M B M B M B M B M B M
EXTENSIONES ELECTRICAS

Metros de extensión
Zona
Polaridad
Continuidad
Cable
Aislamiento
Estado fisico
TABLEROS ELECTRICOS

Bloqueo de seguridad Candado( ) Manija ( )


Estado de tomas
Polo a tierra
Portacables grua
Identificación de voltaje
Estado fiísico

FIRMA DE QUIEN REALIZA LA INSPECIÓN

FIRMA DEL JEFE DE FRENTE O SUPERVISOR

FIRMA DEL INSPECTOR DE SEGURIDAD

OBSERVACIONES FECHA

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