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UTII 4 Ciclo Cardiaco PDF
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Ciclo cardíaco.
RESULTADO DE APRENDIZAJE:
El estudiante integra las fases del ciclo cardiaco mediante la utilización de figuras de ecografía cardiaca.
1. INTRODUCCIÓN
Ciclo cardiaco
Desde su publicación en 1915 el diagrama de Wiggers ha sido una herramienta invaluable en aprender el
funcionamiento del corazón. En el diagrama se relacionan temporalmente los fenómenos auditivos, eléctricos y
mecánicos con los cambios en los volúmenes y presiones que ocurren durante cada latido del corazón. A
continuación, haremos un recorrido por cada fase del ciclo cardiaco, ayudándonos del diagrama de Wiggers
(números indicando cada fase arriba del esquema), con fines de hacerlo más simple, nos enfocaremos a el lado
izquierdo del corazón.
La presión del VI aumenta cuando el Ca2+ se acerca a las proteínas contráctiles después de que la despolarización
celular activa la interacción actina-miosina. Esto se produce poco después del ascenso del potencial de acción
ventricular, indicado por el complejo QRS del electrocardiograma.
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3. Diástasis: Esta fase es caracterizada por un llenado pasivo lento del ventrículo, conforme la presión del
ventrículo se acerca a la de la aurícula. No hay otros eventos importantes.
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ventricular, esta pausa en la contracción es importante para permitir que los ventrículos se llenen
completamente de sangre.
En el fonocardiograma, puede ocurrir un 4º sonido, que es anormal y se asocia al final del vaciamiento
auricular después de la contracción atrial. puede observarse en casos de insuficiencia tricúspidea.
6. Eyección ventricular: La segunda fase de la sístole ventricular se caracteriza porque la presión en el ventrículo
se hace mayor que la presión en las arterias aorta y pulmonar, en este momento se abren las válvulas
semilunares y la sangre es expulsada del corazón. Es importante notar que, aunque la presión en el ventrículo
izquierdo es mayor que la del ventrículo derecho, ambos ventrículos expelen el mismo volumen de sangre, esta
cantidad se conoce como volumen-latido y aproximadamente son 70 - 80 ml. Dado que el volumen al final de la
diástole (volumen telediastólico) es aproximadamente 130 ml de sangre, al final de la sístole quedan
aproximadamente 50-60 ml de sangre (volumen telesistólico). La eyección ventricular se divide en una fase
rápida y una fase lenta.
Fase rápida de eyección ventricular
Las válvulas semilunares se abren al inicio de esta fase.
La presión de los ventrículos sigue aumentando por arriba de la presión aórtica y pulmonar hasta
alcanzar un máximo.
La contracción ventricular empuja la válvula tricúspide contra la aurícula y genera la onda c en la
curva de presión auricular.
El volumen ventricular desciende conforme sale la sangre hacia la circulación.
Actividad 1. Ecowiggers
De acuerdo con tus conocimientos acerca del ciclo cardíaco, completa la tabla siguiente con los datos solicitados.
Posteriormente, gráfica los datos en el área destinada al “Esquema de Wiggers”. Puedes auxiliarte de las
imágenes ecocardiográficas para identificar mejor las fases del ciclo cardiaco.
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Las imágenes ecocardiográficas son tomadas de un estudio hecho en el eje paraesternal largo, en el cual se
pueden observar el ventrículo derecho, ventrículo izquierdo, aurícula izquierda, válvula mitral, válvula aórtica y
aorta (ver figura 2).
Fase 2 Diástasis
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Parte 1. Completa la siguiente tabla. Coloca si las válvulas se encuentran cerradas o abiertas; los valores en
mmHg de las presiones auricular, ventricular y aórtica; el volumen en mL en el ventrículo izquierdo; y finalmente
si existe alguna onda, intervalo o segmento en el electrocardiograma o algún sonido detectado mediante el
fonocardiograma. Toma en cuenta que los valores de presión y volumen únicamente corresponden al lado
izquierdo del corazón (aurícula y ventrículo izquierdos).
Válvulas
Semilunares
(abiertas/cerradas)
Válvulas
AV
(abiertas/cerradas)
Presión
Aórtica
(en mmHg)
Presión
Ventricular
(en mmHg)
Presión
Auricular
(en mmHg)
Volumen
Ventricular
(en mL)
Electrocardiograma
(Onda/intervalo/
segmento)
Fonocardiograma
(S1, S2, S3, S4)
Parte 2. En el espacio proporcionado a continuación, completa el esquema de Wiggers con los datos utilizados
en la tabla anterior. Debes graficar presión auricular, presión ventricular, presión aórtica, volumen ventricular,
electrocardiograma y fonocardiograma.
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Una forma novedosa de visualizar el ciclo cardíaco es por medio de la tabla de Wright, una tabla para cada lado
del corazón que nos muestra lo que ocurre simultáneamente en cuatro cavidades (venas cavas/pulmonares,
aurículas, ventrículos y tronco pulmonar/aorta) durante cuatro fases sucesivas (llenado ventricular lento,
llenado ventricular activo, vaciamiento ventricular y llenado ventricular rápido). Algunas de las ventajas de esta
visualización son:
https://docs.google.com/presentation/d/1nBXwXaGoULPZpfqPBP-
rdZRpPMui3qml/edit?usp=sharing&ouid=101397917416515024251&rtpof=true&sd=true
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Primera parte
La primera diapositiva corresponde a la tabla de Wright para el lado derecho del corazón. Debe verse de la
siguiente manera:
No se presentan todos los elementos deliberadamente, para hacerla más sencilla. Puedes observar que cada
cavidad muestra la presión en mmHg que presenta en esa fase. Los símbolos “>>” indican un cambio de presión
durante esa fase y las casillas con un color más intenso indican la contracción del músculo cardíaco que rodea
ese compartimiento. Puedes observar también que se indica el estado abierto o cerrado de las válvulas (en este
caso, corresponde a la válvula tricúspide y la válvula mitral). Realiza las siguientes actividades:
1. Basado en tus conocimientos previos y en las presiones indicadas, coloca entre las casillas las flechas
que se encuentran desordenadas en la parte inferior de la diapositiva. Las flechas grandes indican un
flujo de sangre mayor y las flechas chicas un flujo menor.
2. Seguramente, te diste cuenta de que algunas flechas van hacia atrás. ¿Conseguiste colocarlas
correctamente? ¿Por qué existe flujo retrógrado en estos casos? ¿Qué estructuras impiden el flujo
retrógrado en los casos en los que la diferencia de presiones lo generaría?
3. ¿Fue difícil para ti identificar cuándo colocar una flecha grande y cuando una pequeña? Correlaciona
estos flujos altos y bajos con la curva de volumen durante el ciclo cardíaco en el diagrama de Wiggers.
Segunda parte
Ahora dirígete a la segunda diapositiva, la cual corresponde a la tabla del Wright para el corazón izquierdo. Debe
verse de la siguiente manera:
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Las fases están ordenadas de la misma manera, pero los compartimentos son los del lado izquierdo. Puedes
observar que ahora las presiones han cambiado y son de una magnitud mayor. También, se dejaron solamente
las flechas de flujo alto para no saturar la tabla. Realiza las siguientes actividades:
1. Puedes observar que los fenómenos valvulares no se indican. Sin apoyarte en la diapositiva previa,
coloca las válvulas abiertas y cerradas que se encuentran abajo a la izquierda en el sitio
correspondiente. Recuerda que estas válvulas son la válvula mitral y la válvula aórtica.
2. En la parte superior derecha se encuentran los ruidos cardíacos (lub y dub). Colócalos en el sitio
correspondiente; para ello, recuerda que se producen en relación con fenómenos valvulares (cierre),
por lo cual puedes colocarlos entre las válvulas que colocaste antes.
3. En la parte inferior, al centro, se encuentran las ondas del electrocardiograma (P, QRS y T). Recuerda
que los fenómenos eléctricos anteceden a los mecánicos y hemodinámicos. Coloca estas ondas entre
las fases correspondientes, indicadas en el lado izquierdo.
4. Discute ventajas y desventajas del uso de la tabla de Wright para representar el ciclo cardíaco. Enlista
los nuevos conceptos e ideas que te aportó esta actividad en la comprensión del ciclo cardíaco.
Bibliografía:
● Actividad basada en: Wright, B. E., Watson, G. L., & Selfridge, N. J. (2020). The Wright table of the cardiac
cycle: A stand-alone supplement to the Wiggers diagram. Advances in Physiology Education, 44(4), 554-
563. doi: 10.1152/advan.00141.2019
● Beraud, A. S. y Burkett, T. (2015). Introduction to transthoracic echocardiography. Philips Ultrasound
Tutorial.
● Hall, J. E. y Hall, M. E. (2021). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. 14a ed. España: Elsevier.
● Zipes, D. P., Libby, P., Bonow, RMann y Tomaselli (2019). Braunwald. Tratado de cardiología: Texto de
medicina cardiovascular. 11a ed. España: Elsevier.