CANCER DE PROSTATA

DR. LEONARDO J CONTRERAS

Z
u.l.a.

EPIDEMIOLOGIA.
Ca

ms comun en el hombre
norteamericano.
Mas en afroamericanos.
Segunda causa de mortalidad en
hombres may de 60 a.
83 % son dx en estadios local y
regional.

ETIOLOGIA.
Testosteronodependiente.
Dieta

rica en acidos grasos

saturados.
Factores genticos (familiar, racial...)
Exp. a toxinas ambientales, metales
pesados.
Infeccin viral

FACTORES GENETICOS.
La

sobreexpresion del gen Ezh2 se

observa en ca hormonorefractarios.
Puede ser un marcador para CaP
agresivo.

HISTORIA NATURAL.
Raros

en menores de 50 a.
Curso variable.
Generalmente curso lento.
Frecuente en zona perifrica 80 %
Z central 5 a 10 % Z transicin 20 %

DIAGNOSTICO
Asintomtico

generalmente
Sintomas de prostatismo, dolores
seos, linfedema.
Tacto rectal: firme, indurado,
asimtrico, ptreo.
Dx diferencial: prostatitis, calculos,
bx previa.

Diagnostico.
PSA

antigeno prostatico especifico.

Solo en prostata.
PSA menor de 4.depende de la edad.
PSA total y libre.
Ultrasonido transrectal mas biopsia.

VELOCIDAD DE PSA.
Todos

los puntos de corte de velocidad

de psa han tenido habilidad limitada
para distinguir HPB de CaP.
97.5 % especificidad
55.5 % sensibilidad.
Amplia variabilidad en el tiempo
,sobre en todo en valores bajos de
PSA.

PSA LIBRE
Punto

de corte de 25 % del total.

25 % diagnostica 85 % CaP y evita
19 % de biopsias.
30 % diagnostica 93 % CaP y evita
solo 9 % de biopsias.
PSA 3 y libre 0.20 detecta 10 % mas
CaP y evita 10 % menos de biopsias.

PRO PSA.
Isoforma

del PSA libre.

Superior a libre y complejo para
detectar CaP en rango de 2 a 4 ng.dl
Selectividad para ca mas agresivos
pT3 y Gleason > 7.
Punto de corte 1.8 % con sensib. 92
%

INTERVALO DE LOS DESPISTAJES.

CARTER

. 40 a. si es < 2 ng.dl repetir

a los 45 si es < 2 entonces a los 50 y
luego anual.

CRAWFORD.

Si PSA < 1 repetir en 5

a. Si PSA 1 a 2 repetir cada 2 a .

HISTOLOGIA.
Clasificacin

Gleason . Cinco
patrones de diferenciacin, primario
y secundario.
Bien difer: gleason 2,3 y 4
Moder difer: gleason 5,6 y 7
Mal difer: gleason 8,9 y 10.

PIN ALTO GRADO.

Una

biopsia de 12 tomas en
seguimiento de 3 anos revelo 25,8 % de
cancer. No asociado a cambios en el
PSA.
73 % en especimenes con ADC
32 % en especimenes sin ADC
Riesgo de PIN y Ca 30 a 50 % en 3 a 5 a.
PIN alto grado repetir biopsia.

G.A.S.M.
GLANDULAS

ATIPICAS SOSPECHOSAS
DE MALIGNIDAD
40 A 45 % ASOCIADO A MALIGNIDAD.

BIOPSIA.
De biopsia a ciegas con trucut ahora
guiada por ultrasonido transrectal.
Antes sextante ahora minimo 12
cilindros. Depende del volumen
prostatico
Pistolas automaticas.
Analgesia , anestesia y lubricacion local.

BIOPSIA.
Biopsia

por saturacion. Mas de 18.

pac. Con multiples biopsias previas
negativas. Anestesia general o
regional.
Preparacion . Antibioticos. Enemas.
Mas laterales.
Repetir biopsia PIN. PSA alto.

ESTADIAJE
Clasif

TNM: T1 no palpable, dx por

PSA o TR. T2 : palpable.N y M
Clasif. Whitmore-Jewett:
A No palp.
B Palpable
C Ext extrac
D Mt gl.os

ESTADIAJE.

PROBABILIDAD ESTADIO
PATOLOGICO.
Nomograma

de Partin .
Combina estadio T clinico, grado de
Gleason y PSA.

ESTADIAJE.
ULTRASONIDO
TAC

TRANSRECTAL .

PELVIS
RMN
GAMMAGRAMA OSEO
ANTICUERPOS ANTICLONALES.
PROSTASCINT.

POSIBILIDAD RECURRENCIA.
NOMOGRAMA

DE KATTAN Y

SCARDINO.
INCLUYE PSA. GLEASON Y ESTADIO
CLINICO.
PARA PROSTATECTOMIA RADICAL,
BRAQUITERAPIA Y RADIOTERAPIA
EXTERNA.

ESTADIAJE PATOLOGICO.
Invasion

capsular.
Invasion vesiculas seminales.
Inv. Ganglios linfaticos.
Margenes quirurgicos anterior
posterior laterales.
Volumen tumoral.

TRATAMIENTO
Observacion.

Prostatectomia radical. Linfadenectomia

pelvica.
Radioterapia externa
Braquiterapia
Criociruga
Hormonoterapia.: estrogenos, agonistas LH RH,
antiandrgenos. Intermitencia
Hormonoresistencia: ester, rt sitios, Stroncio.
Quimioterapia. Etc.

OBSERVACION.
Expectativa

de vida menor de 10 a.
Gleason bajo
PSA bajo
Conocimiento del paciente.

BRAQUITERAPIA.
Implante

de semillas radioactivas
*palladium,iodo a traves de
ultrasonido transrectal.
Factores pronosticos favorables.
Enfermedad localizada.
Resultado a largo plazo se
desconoce.

RADIOTERAPIA EXTERNA
EN

MARGENES POSITIVOS
EXTENS. EXTRACPASULAR
INV VES SEMINALES, VASCULAR
MT GANGLIONAR
PSA POSTOP 0.2

RADIOTERAPIA EXTERNA.
CA

LOCALIZADO
INTRODUCIDO POR BAGSHAW 1950.
ACELERADOR LINEAL. IMRT
RT CONFORMADA 3/D
64/66 Gy
COMPLICACIONES
URETRA,RECTO,VEJIGA.

PROSTATECTOMIA RADICAL.
GOLD

STANDARD
CURATIVO PARA ENF. LOCALIZADA.
POSIBILIDAD DE LINFADENECTOMIA
BAJA MORBILIDAD *INCONT,D.E.*
TTO DE COMPLICACIONES.
LAPAROSCOPICA

PROSTATECTOMIA RADICAL.
19

% RECURRENCIA
SOBREVIDA 10 A 94 %
PEOR PRON. MARG. POSITIVOS Y
VESICULAS SEMINALES.
DISF ERECTIL
SILDENAFIL.TADALAFIL.VARDENAFIL.
SEGUIMIENTO POR 15 A. PSA C 6 M.TR
ANUAL.

TTO. HORMONAL.
NEOADYUVANTE

A PROSTATECTOMIA

RADICAL.
NEOADYUV. O ADYUV. A RT.
ADYUVANTE A PROST. RADICAL.
CONTINUO O INTERMITENTE.

RECURRENCIA BIOQUIMICA POST

TTO. PRIMARIO
OBSERVACION

* GLEASON BAJO Y

PSA ESTABLE.
RADIOTERAPIA
PROSTATECT. SALVAMENTO POST RT.

ENF.METASTASICA/AVANZAD.
TTO

HORMONAL.
Temprana o tardia
Monoterapia o combinada.
Continuo o intermitente.

HORMONOTERAPIA
DISM

NIVELES TESTOSTERONA
Orquidectomia bilateral
Dietilstilbestrol
Estramustina
Analogos Gn rh
Agentes progestacionales
Inhib enzimas adrenales
Antiandrogenos.

HORMONOREFRACTARIO.
RETIRO

DEL ANTIANDROGENO
QUIMIOTERAPIA
COMBINACION CON ESTRAMUSTINA
PALIACION DEL DOLOR
RT A SITIOS DOLOROSOS
RADIOISOTOPOS.STRONCIO. SAMARIO.
AG. INVESTIGACION.