Prótesis
«Chipping»: ¿un problema inherente al sistema
o derivado de la manipulación?
Peter Pospiech, Prof. Dr. med. dent.
Según los resultados de ciertos estudios clínicos sobre
prótesis fijas con estructura de zirconio la tasa de des-
conchados en la cerámica de recubrimiento (50%) pa-
rece superar con mucho la registrada con restauracio-
nes de metal-cerámica convencionales. Asimismo sigue
existiendo cierta incertidumbre sobre cómo se debe ma-
nipular exactamente el dióxido de zirconio. A pesar de
que las características de los materiales de los sistemas
con estructura de metal y de zirconio son distintas, con
frecuencia se lleva a cabo el mismo procedimiento y se
manipulan del mismo modo, sin tener en cuenta que es
necesario adaptar el procedimiento de manipulación a
la cerámica: la preparación, el diseño de la estructura,
los procesos de cocción y el acabado son factores que
afectan al éxito del tratamiento. Básicamente se exige
un procedimiento lo más estándar posible, adaptado al
material y que incluya un control de calidad, puesto que
la tolerancia de manipulación de los sistemas de cerá-
mica sin metal es menor que la de los sistemas clásicos
con estructura metálica.
(Quintessenz. 2010;61(2):173-81)
Introducción
Desde hace diez años existe la posibilidad de utilizar
clínicamente prótesis fijas provistas de una estructura
Correspondencia: P. Pospiec
Clínica de Prostodoncia y Ciencia de los materiales, Preclínica Odonto-
logía (Director: Prof. Dr. P. Pospiech). Universität des Saarlandes. Cam-
pus Homburg, Gebäude 71.2. Kirrberger Straße 1 66421 Homburg/Saar,
Alemania.
Correo electrónico: peter.pospiech@uniklinikum-saarland.de
340 Quintessence (ed. esp.) Volumen 24, Número 7, 2011
no metálica de dióxido de zirconio (figs. 1a a 1c). Los
resultados de los estudios clínicos realizados hasta la fe-
cha demuestran que el índice de fracturas de la estructu-
ra es relativamente bajo. Sin embargo, en el ámbito de la
cerámica de recubrimiento las tasas de fracasos comu-
nicadas provocados por los denominados «chippings» o
desconchados son muy variables. Se han comunicado ta-
sas de desconchados de hasta el 50%14,18,22,23,26. Por otro
lado, algunos estudios in vitro permiten ahora observar
este problema de forma más diferenciada, de modo que
se puede asumir que, si el procedimiento se adapta al
material, se evita en gran medida la aparición de descon-
chados2,3,10,27.
Definiciones
El término «chipping» se utiliza tanto en el sentido de
«desprendimiento», si nos referimos a fracturas adhe-
sivas, como en el de «desconchado» o «descamación»,
si se habla de fracturas cohesivas. Los debates actua-
les giran principalmente en torno a las fracturas cohe-
sivas, es decir, al desconchado de zonas más o menos
extensas de la cerámica de recubrimiento, y no en tor-
no a las fracturas adhesivas, esto es, el desprendimien-
to de la cerámica de recubrimiento de la estructura4,5.
Se sabe que las fracturas cohesivas también se dan con
cierta frecuencia en las restauraciones de metal-cerá-
mica (fig. 2), entre otras razones por la ingente canti-
dad de sistemas de reparación que ofrece la industria.
No obstante, parece que los sistemas con estructura de
zirconio presentan una tasa más elevada de este tipo
de fracturas. Al mismo tiempo, se desconocen las tasas
exactas de casos de desconchado de las restauraciones
de metal-cerámica.
Las restauraciones de metal-cerámica son la regla de
oro en el tratamiento con prótesis fija. Ciertamente es
posible crear una unión segura entre una estructura me-
tálica y una cerámica de recubrimiento, si bien cabe se-
 Prótesis

a b

Figuras 1a y 1b. Paciente de 45 años con periodontitis en los dientes remanentes en el que está indicado un sanea-
miento bucal completo. Vistas oclusales de la arcada superior (a) y de la inferior (b).

c d

Figuras 1c y 1d. Saneamiento completo con el sistema de dióxido de zirconio Lava (3M Espe, Seefeld) a los 6 meses in
situ. Vistas oclusales de la arcada superior (a) y de la inferior (b).

ñalar que determinadas combinaciones son más robustas
(aleaciones con alto contenido en oro) y otras más sensi-
bles a la técnica31 (titanio) (fig. 3). La mera adopción ge-
neral de los procesos de trabajo clínicos y de laboratorio
de la técnica metal-cerámica clásica para otras combina-
ciones de materiales resulta problemática por diversos
aspectos, dado que las características de la cerámica de
ambos sistemas sí son distintas, en especial en lo que a
coeficientes de expansión térmica se refiere.
La figura 4 muestra un conjunto de factores que pue-
den intervenir en los fenómenos de desconchado. Los
aspectos que se abordan a continuación se consideran
importantes para el éxito de las coronas de cerámica de
recubrimiento sobre estructuras de zirconio.
Preparación
Todas las cerámicas (incluso las denominadas de alto
rendimiento) son frágiles, por lo que en la medida de
lo posible deben someterse a esfuerzos de compresión
y no a esfuerzos de tracción ni de cizallamiento1. Esto
significa que es necesaria una preparación con hombro
o chamfer circular que sirva de soporte horizontal a la
corona. A pesar de que algunos fabricantes aseguran que
Quintessence (ed. esp.) Volumen 24, Número 7, 2011 341
Prótesis

Figura 2. Desconchados en restauraciones de metal- Figura 3. Fractura adhesiva en una corona de metal-
cerámica. cerámica con base de titanio.

Posibles factores de inluencia en el desconchado de prótesis con

estructura de zirconio

Capacidad térmica
Mecanizado del ZrO2 Control de temperatu-
sinterizado ra del recubrimiento:
calentamiento, enfria-
miento
Chorreado de la su-
perficie de recubri- Problemas de control
miento del ZrO2 del CET de la cerámica
de recubrimiento y del
ZrO2
Mecanizado de la
cerámica de recubri-
miento Defectos estructurales
del recubrimiento: bur-
Diseño de la estructu- bujas, poros
ra/preparación Cargas oclusales
Figura 4. Factores que influyen
en el desconchado grave.

sus modernos sistemas pueden escanear cualquier pre-
paración y que son capaces de fresar restauraciones con
un ajuste preciso para todo tipo de pilares, no hay que
apartarse de los criterios fundamentales para lograr una
preparación correcta de los pilares. Dichos criterios con-
sisten en crear un apoyo horizontal para la absorción de
cargas de compresión, redondear las zonas de transición
para evitar la concentración de tensiones en la cerámica
y realizar una preparación anatómica con el fin de lograr
que los materiales aplicados tengan grosores uniformes.
Las formas y los límites de preparación claros son
básicos para una fabricación orientada a la calidad de
la prótesis, dado que también se facilita notablemen-
te el procesamiento asistido por CAD/CAM; cuanto
342 Quintessence (ed. esp.) Volumen 24, Número 7, 2011
mejor es el fresado inicial de la estructura, menos hay
que repasar después del sinterizado. Todas las operacio-
nes de mecanizado afectan negativamente a la microes-
tructura y deberían limitarse al máximo6,20.
Diseño de la estructura (figs. 5a y 5b)
Volviendo de nuevo a las restauraciones de metal-
cerámica clásicas, vemos que los principios básicos que
rigen el diseño de la estructura son un grosor de capa
uniforme del recubrimiento y la función de soporte es-
tructural para la cerámica de recubrimiento. Pero en al-
gunos casos se abandonaba este procedimiento tradicio-
nal y garante de buenos resultados, se llevaban a cabo

Figura 5a. Reforzamiento intenso de la zona crítica del
conector para favorecer la seguridad.
reducciones en la estructura atendiendo a aspectos es-
téticos y también en los sistemas con estructura me-
tálica se registraban fracasos. Básicamente se requiere
un grosor uniforme de la estructura metálica de al me-
nos 0,5 mm y que el recubrimiento cerámico presente
un grosor de capa uniforme no superior a 1,5-2 mm. El
software CAD/CAM permitió desde el inicio obtener
un grosor de pared casi uniforme en las estructuras de
dióxido de zirconio; esto supuso un gran salto cualitati-
vo, dado que la fabricación CAD/CAM garantiza la con-
secución de un grosor de capa homogéneo, algo que no
siempre se logra en los encerados confeccionados por el
técnico de laboratorio.
No obstante, las primeras generaciones de software
CAD no eran capaces de generar estructuras anatómicas.
Esto conllevaba en algunos casos distancias interoclusa-
les e interdentales elevadas que debían ser compensadas
con la cerámica de recubrimiento. Especialmente en las
rehabilitaciones con implantes pueden existir espacios
interoclusales amplios de hasta 4 mm; las cargas oclusa-
les en este caso y las tensiones se concentran principal-
mente en la cerámica, que, en especial en el sector pos-
terior, carece de una resistencia suficiente (fig. 4). A esto
hay que añadir que, a diferencia del diente natural, que
se encuentra suspendido por un ligamento periodontal
resiliente y puede enviar señales más fácilmente sobre
posibles alteraciones oclusales a través de los receptores,
las coronas implantosoportadas carecen de resiliencia y
de receptores, de modo que a menudo soportan cargas
elevadas de forma inadvertida.
Las herramientas digitales de modelado disponibles
actualmente permiten con frecuencia conferir a la es-
tructura un diseño completamente anatómico y realizar
un tallado digital (cut-back), de modo que se puede lle-
Prótesis
Figura 5b. Diseño de la estructura con soporte cuspídeo
en una prótesis implantosoportada.
var a cabo un procedimiento óptimo y reproducible, y
cumplir así el requisito más importante de la metal-cerá-
mica también en las restauraciones íntegramente cerámi-
cas con estructura de dióxido de zirconio.
A medida que se avanza hacia distal en la arcada den-
tal, mayor es la importancia que se debe dar a la resis-
tencia en el diseño de la estructura. Unos rebordes mar-
ginales perfectamente estratificados en la zona de los
segundos molares denotan una gran pericia por parte del
técnico de laboratorio, pero en caso de duda habrá que
renunciar a ellos en favor de un grosor de capa suficien-
te de la estructura de dióxido de zirconio. El diseño de
los tramos interdentales (conectores) también debería
obedecer a la premisa «estabilidad y función antes que
estética», dado que dicha zona pertenece a los puntos
del puente más propensos a la fractura25. Las razones
que llevan a minimizar el grosor del material en la zona
de los conectores en las restauraciones de metal-cerá-
mica no son aplicables a las estructuras de dióxido de
zirconio, dado que en este caso no se obtiene un aho-
rro significativo del coste del material ni tampoco se ve
comprometida la estética. El dióxido de zirconio es un
material que ya ofrece una translucidez y una estética
satisfactorias, y que no es preciso ocultar en la zona in-
terdental. Asimismo, un grosor de capa uniforme facilita
el procedimiento de estratificación posterior de la cerá-
mica de recubrimiento.
Numerosas estimaciones y ensayos in vitro han de-
mostrado que los esfuerzos de flexión críticos aparecen
en la zona del conector23-25, razón de más para diseñar
dicha zona de forma óptima (fig. 6). La altura del conec-
tor es muy importante, dado que puede llegar a elevar la
resistencia a la tercera potencia. Si se duplica la altura
del conector se multiplica la resistencia por ocho. Asi-
Quintessence (ed. esp.) Volumen 24, Número 7, 2011 343
Prótesis
Figura 6. Modelo de cálculo de elementos finitos para
puentes de cerámica sin metal: los esfuerzos de tracción
y de flexión críticos se concentran en la zona del conec-
tor, de modo que es esencial evitar la reducción de la
altura y la creación de aristas.
mismo se recomienda también aprovechar el espacio in-
teroclusal al máximo y reducir la capa de recubrimiento
cerámico vítreo para aumentar la resistencia.
Recubrimiento/acondicionamiento de la estructura
Los siguientes aspectos desempeñan un papel importan-
te en la unión duradera del metal a la cerámica de recu-
brimiento:
• Control de los coeficientes de expansión térmica
(CETMet > CETcer): durante el enfriamiento que sigue a
la cocción se produce una contracción levemente mayor
del metal, lo que ejerce presión sobre la cerámica.
• Estructuración de la superficie para generar una re-
tención micromecánica.
• Generación de una capa de óxido en la superficie
metálica para mejorar la adherencia.
Todavía no se ha descrito de forma exacta el meca-
nismo de unión entre la cerámica basada en óxido de
zirconio y la cerámica vítrea. Por consiguiente, no se
aconseja adoptar las mismas medidas de preparación
de la estructura que en las restauraciones de metal-
cerámica: un procedimiento que está generando un gran
debate es el chorreado de la superficie por recubrir con
óxido de aluminio. Por un lado, existe el riesgo de que
se produzca una transformación de fase, pasando a una
fase monoclínica, lo que podría afectar negativamente a
la unión. Por otro lado, podrían quedar restos del mate-
344 Quintessence (ed. esp.) Volumen 24, Número 7, 2011
rial chorreado en la superficie y alterar las propiedades
de la cerámica. En la práctica clínica ha demostrado su
utilidad el empleo de revestimientos (liners) u opáquers,
de modo que se puede prescindir del chorreado30,31. La
limpieza con vapor a presión o ultrasónica con alcohol
parece ser suficiente.
Control de los coeficientes de expansión térmica
Tal y como sucede en la técnica metal-cerámica es im-
prescindible controlar de forma precisa los distintos coe-
ficientes de expansión térmica. No se pueden realizar
combinaciones a discreción11,12.
Cocción
El control de la temperatura durante todo el proceso de
cocción es muy importante. Los cambios durante la coc-
ción (tiempos de calentamiento, temperaturas, tiempos
de enfriamiento) influyen de forma directa tanto física
como estéticamente en la calidad del recubrimiento. To-
dos los técnicos de laboratorio saben que, si se cometen
fallos durante la cocción o después de ésta, se produce un
agrietamiento, también en la técnica metal-cerámica. No
obstante, cincuenta años de experiencia clínica con la me-
tal-cerámica han permitido al sistema madurar y consoli-
darse.
También en las restauraciones con estructura de
dióxido de zirconio el control de la temperatura durante
el proceso de cocción desempeña un papel importante
dado que, además de utilizar una cerámica de recubri-
miento con un CET adaptado de 9,4 a 10 x 10−6/K, hay
que tener en cuenta que el comportamiento de la estruc-
tura de dióxido de zirconio es distinto al de la estructu-
ra metálica. La cerámica es un mal conductor del calor:
en las restauraciones de metal-cerámica la estructura
metálica se enfría con más rapidez que la cerámica, y
en la cerámica se genera la oportuna tensión de com-
presión. Sin embargo, la capacidad térmica del dióxido
de zirconio es mucho mayor que la de las aleaciones.
Esto significa que un enfriamiento descontrolado a tem-
peratura ambiente se produce de forma distinta a la de
la metal-cerámica, lo que puede generar tensiones en
el recubrimiento que más tarde se traducen en fractu-
ras cohesivas. Por consiguiente hay que garantizar que
las fases de enfriamiento y de calentamiento se desarro-
llen de forma controlada y prolongada, dado que de lo
contrario se pueden producir «choques térmicos» en el
interior de la cerámica de recubrimiento. Si el proceso
de calentamiento o de enfriamiento es muy rápido, se
generan tensiones7.
 Prótesis

Figura 7a. Desprendimiento de cla-

se 1: fractura mínima del reborde
marginal distal del 34.

Figura 7b. Desprendimiento de cla-

se 4: fractura de las vertientes ves-
tibulares de las cúspides no activas a b
del diente 16.

Los modelos de cálculo de elementos finitos de Eser

et al9 demostraron que un proceso de enfriamiento y de
calentamiento retardado disminuye notablemente la ge-
neración de tensiones en el recubrimiento. Estos resul-
tados matemáticos fueron corroborados en estudios in
vitro de Schmitter y Rammelsberg28 llevados a cabo en
el simulador de masticación en condiciones clínicas29.
No obstante, hay que advertir que sólo se pudieron ob-
tener dichos resultados para un sistema cerámico. Es ne-
cesario comprobar y tal vez adaptar la adopción idéntica
de los parámetros hallados en dichos estudios para otros
sistemas, puesto que se sabe que los distintos sistemas
de dióxido de zirconio presentan diferencias en función
del proceso de manipulación. Por consiguiente, todos los
fabricantes deberían adaptar los resultados hallados a los
distintos sistemas. Por principio hay que tener en cuenta
estos aspectos.
Recubrimiento/diseño
Tanto en la estructura como en la cerámica de recubri-
miento se deben intentar obtener grosores de material
uniformes. Hay que crear un soporte cuspídeo para que
la estructura de dióxido de zirconio pueda absorber las
fuerzas de cizallamiento (figs. 5a y 5b). En caso de duda
hay que reducir la capa de cerámica de recubrimiento
estética en favor de la cerámica de alto rendimiento de
la estructura. Los grandes grosores de capa favorecen los
esfuerzos de tracción permanentes dentro de la cerámica
vítrea de recubrimiento, que son el origen de procesos
de desconchado29.
Acabado
En este contexto denominamos acabado a una operación
que se lleva a cabo en dos momentos distintos: la correc-
ción con medios abrasivos de la estructura sinterizada y
las correcciones principalmente oclusales en la prótesis
de cerámica vítrea y de zirconio terminada.
Figura 7c. Desprendimiento de clase 5: fractura impor-
tante de la cúspide vestibular de la corona 35. En este
caso la restauración fue sustituida por una nueva.
Básicamente se considera que el mecanizado de cerá-
micas sinterizadas podría inducir la formación de grietas
y alterar la microestructura, además de favorecer proce-
sos de transformación de fase, pasando de tetragonal a
monoclínica, en el dióxido de zirconio. Por consiguiente
se recomienda llevar a cabo un procedimiento prudente
con fresas de diamante de grano fino y refrigeración por
agua. Aunque esto último sólo se puede ir implantando
poco a poco en el laboratorio, la refrigeración por agua
es un requisito indispensable en el mecanizado de la
cerámica. El sobrecalentamiento puede provocar proce-
sos descontrolados e indeseados en la microestructura1.
Conviene por consiguiente otorgar una gran importancia
a una buena preparación y a una toma de impresiones
precisa del muñón con el fin de evitar correcciones pos-
teriores, dado que la fabricación con CAD/CAM permi-
te obtener resultados con un ajuste preciso.
Sin embargo, como es natural, en la práctica diaria no
es posible evitar por completo las correcciones. Dichas
correcciones deben llevarse a cabo con un procedimien-
to adaptado a la cerámica; lo que referido a la cerámica
de recubrimiento significa realizar al menos un pulido
Quintessence (ed. esp.) Volumen 24, Número 7, 2011 345
Prótesis
Tabla 1. Clasificación de los casos de «chipping» según Pospiech
Clase Grado
1 Mínima, apenas visible
2 Apreciable a simple vista pero irrelevante
para la función
3 Sector anterior: apreciable a simple
vista, relevante para la estética
4 Sector posterior: apreciable a simple
vista, en área de soporte oclusal
5 Desconchados importantes
y ulteriores desconchados pequeños
con sistemas especiales de las zonas corregidas, si bien
es preferible realizar una nueva cocción de brillo en el
horno antes del cementado definitivo de la restaura-
ción20.
Clínica
Según la experiencia del autor, para el éxito del trata-
miento es también muy importante establecer un régi-
men estricto de revisiones. Realizar un ajuste oclusal
correcto para que las cargas oclusales se distribuyan
uniformemente en las superficies masticatorias es muy
difícil, pero resulta indispensable15-17 para evitar sobre-
cargas.
Después de una larga sesión de tallado selectivo (más
de 15 min) resulta prácticamente imposible controlar co-
rrectamente el ajuste. La sucesión de pruebas y el cons-
tante «quita y pon» de la restauración pueden alterar la
posición de reposo de los dientes pilares. El resultado
pueden ser unos contactos oclusales demasiado inten-
sos que, a diferencia de lo que ocurre con el metal, que
es dúctil, no se «autoajustan», sino que conducen a un
sobreesfuerzo por la presión de Hertz y provocan des-
conchados15-17. Por esa razón es necesario llevar a cabo
un seguimiento y control exhaustivos de la oclusión. El
paciente debería volver a la consulta para realizar dicho
control al día siguiente, a la semana y al mes del cemen-
tado, aunque no tenga molestias. También es un requi-
sito indispensable comprobar la oclusión con las cintas
oclusales Shimstock.
Eliminación de defectos
Si a pesar de todos los esfuerzos y precauciones se pro-
duce un fracaso, es necesario valorarlo y considerar las
346 Quintessence (ed. esp.) Volumen 24, Número 7, 2011
Consecuencia
Pulido
Pulido
Si es necesario, reparación con composite
Si es necesario, reparación, sustitución en función
de la gravedad
Sustitución o reparación con cementado adhesivo
del fragmento o con una carilla de cerámica
posibles soluciones junto con el paciente. Las figuras 7a
a 7c muestran ejemplos de desconchados de diversa con-
sideración. Las pérdidas mínimas de material se pueden
alisar y pulir sin problemas; en el caso de pérdidas más
importantes, en cambio, es necesario determinar si son
relevantes para la estética o lo son para la función. En
ambos tipos de fracturas es necesario realizar las com-
probaciones pertinentes para evitar daños mayores. Si la
pérdida es muy acusada hay que decidir juntamente con
el paciente si conviene renovar la prótesis por comple-
to (tabla 1). El autor por lo general renueva restauracio-
nes de menos de dos años de antigüedad cuya estética
es difícil de recuperar por medio de una reparación. Por
otro lado, siempre existe la posibilidad de reparar defec-
tos mayores de forma duradera con ayuda de sistemas
adhesivos y de composite de recubrimiento, o con una
carilla8,13.
Conclusiones para la consulta
Para evitar la aparición de fracturas cohesivas dentro del
recubrimiento en prótesis con estructura de dióxido de
zirconio hay que tener en cuenta principalmente los si-
guientes aspectos:
• Realizar una preparación adaptada al material.
• Llevar a cabo una manipulación adaptada al material
(cocción, refrigeración por agua, fresas de diamante de
grano fino).
• Diseño de la estructura encaminado a ofrecer un
buen soporte al recubrimiento.
• Ajuste oclusal minucioso.
Teniendo en cuenta estos criterios debería ser posible
minimizar la tasa de desconchados.

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