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Tema 5. Jerarquía y calidad

de la evidencia

Etapas de la NuBE
FORMULAR UNA PREGUNTA

BUSCAR LA EVIDENCIA

EVALUAR CRÍTICAMENTE LA EVIDENCIA

APLICAR LAS DECISIONES

EVALUAR EL PROCESO

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• No todos los conocimientos provenientes de los artículos científicos

publicados, tienen el mismo impacto o valor sobre la toma de
decisiones en materia de salud; por ello, se hizo necesario evaluar la
calidad de la evidencia.

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Principales Escalas de Clasificación Jerárquica

de la Evidencia
•En función del rigor científico del diseño de los
estudios, pueden construirse escalas de
clasificación jerárquica de la evidencia, a partir
de las cuales se establecen recomendaciones
respecto a la adopción de un determinado
procedimiento o intervención.

Principales instrumentos

CTFPHC: Canadian Task Force on Preventive Health Care

SACKETT: Por el Dr. David Sackett pionero de la MBE
USPSTF: U.S. Preventive Services Task Force
OCEBM: Oxford Centre for Evidence Based Medicine
SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network
NICE: National Institute for Health and Clinical Excellence

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Nivel de evidencia
• El nivel de evidencia clínica es un sistema
jerarquizado, basado en las pruebas o estudios de
investigación, que ayuda a los profesionales de la
salud a valorar la fortaleza o solidez de la evidencia
asociada a los resultados obtenidos de una estrategia
terapéutica

Grado de recomendación
•Los grados de recomendación son una forma de
clasificación de la sugerencia de adoptar o no la
adquisición o puesta en marcha de tecnologías
sanitarias según el rigor científico de cada tipo
de diseño.

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Grado de Nivel de evidencia Tipo de estudio

Recomendación
1a Revisión sistemática con homogeneidad de ensayos clínicos con
asignación aleatoria
A 1b Ensayo clínico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho o
significancia estadística
1c Práctica clínica (“todos o ninguno”)
2a Revisión sistemática de estudios de cohorte con homogeneidad

2b Estudio de cohortes individuales.

Ensayo clínico de baja calidad
B
2c Estudios ecológicos o de resultados en salud
3a Revisión sistemática de estudios de casos y controles, con
homogeneidad
3b Estudio de casos y controles individual
4 Serie de casos
C Estudios de cohortes de baja calidad
Estudios de casos y controles de baja calidad
5 Opinión de expertos sin valoración crítica explicita, ni basada en la
D fisiología, ni en trabajo de investigación juicioso, ni en “principios
fundamentales”

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¿Por qué hay políticas de salud que fracasan aún cuando han
contemplado en su elaboración la evidencia disponible?
• Una de las tantas razones es que algunas recomendaciones basadas
en la evidencia pueden no ser aplicables a nuestro medio.

• Es necesario considerar la existencia de características propias de

nuestra región, tanto poblacionales, culturales, económicas,
tecnológicas como ambientales; es decir, darle relevancia al concepto
de validez externa y valorar nuestra realidad.

Referencias bibliográficas
• MANTEROLA D, CARLOS, & ZAVANDO M, DANIELA. (2009). Cómo interpretar los "Niveles de Evidencia" en los
diferentes escenarios clínicos. Revista chilena de cirugía, 61(6), 582-595. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-
40262009000600017
• Manterola, C, Asenjo-Lobos, C, Otzen, T. (2014). Jerarquización de la evidencia. Niveles de evidencia y grados
de recomendación de uso actual. Rev Chilena Infectol; 31 (6): 705-718. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v31n6/art11.pdf
• MELLA, M, ZAMORA, P, MELLA, M, BALLESTER, JJ, UCEDA, P. (2012). Niveles de Evidencia Clínica y Grados de
Recomendación. Rev. S. And. Traum. y Ort. 29(1/2):59-72
• Guía de practica clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes en el embarazo (2016) Disponible
en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_0
8_EyR.pdf