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ACTA DE REESTRUCTURACIÓN DE LA COMISION MIXTA
DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL TRABAJO

En la ciudad de ____Carazo_____ a las__04____ horas y __10____minutos de la __tarde_______ del día

__27_______ del mes de __Febrero____del año__2023_______ reunidos en el Centro de Trabajo denominado,
__Instacredit Sucursal Jinotepe, de conformidad con lo preceptuado en los artículos 41, 42 y 48 de la Ley General
de Higiene y Seguridad del Trabajo, publicada en La Gaceta, Diario Oficial Nº. 133 del 13 de Julio del 2007;
artículos 5 y 15 de la Resolución Ministerial sobre las Comisiones Mixtas de Higiene y Seguridad del Trabajo en las
Empresas, publicada en La Gaceta, Diario Oficial No. 29 del 9 de Febrero del 2007.

Yo Moises David Hernande Aleman, actuando en mí carácter de Lider de punto, procedo a reestructurar la
Comisión Mixta, quedando integrada por los siguientes miembros:

Por representación de los trabajadores:

Propietarios: Suplentes:

Jennifer Holessia Lopez Navarrete Francisco Antonio Castillo Chang

Por representación del empleador:

Propietarios: Suplentes:

Moises David Hernandez Aleman Marisela Arleth Gutierrez Varela

Nombrándose Presidente de la Comisión Mixta a: Moises David Hernandez Aleman.

Expidiendo la presente a los 27 días del mes de Febrero del año 2023, en tres tantos de un mismo tenor.

_______________________________________________
Nombre y firma del representante - sello empresa

Uso exclusivo del Ministerio del Trabajo:

Fecha de la solicitud: 27/02/2023 Fecha de aprobación: __________________

Firma inspector actuante y sello del Departamental de HYS del MITRAB: __________________________

Los miembros de ésta Comisión, son nombrados para el período de vigencia de la comisión mixta constituida en
fecha de_______________ y el término de su mandato vence el __________________.

FORMATO Nº 2

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 Datos Generales de la empresa:

No. Patronal No. Actividad

Nombre o razón social
INSS Trabajadores económica
Instacredi S.A. 543298 H:228 M: Servicios Financieros
142 T: 370
Dirección de la empresa Teléfonos/ Fax Municipio Departamento
Bolonia, de la Mansion Teodolinda 3c 2252-7676 Managua Managua
al Sur, 75 vrs al oeste.
Nombre del Gerente General de la No. de centros de trabajo, E –Mail:
empresa plantas o sucursales:
higieneyseguridad@nstacredit.com
Lic. Ana Cecilia Bonilla Abad 13 sucursales y 1 edificio
corporativos
Datos Centro de trabajo (sucursal, planta, proyecto), donde se constituye, renueva
o reestructura la Comisión Mixta

Nombre del centro de trabajo No. de trabajadores Actividad económica

Instacredit Sucursal Jinotepe H: 3 M: 1 Servicios Financieros

Dirección: Teléfono/Fax Municipio Departamento

Parroquia Santiago 1 C al Norte 2533-3300 Jinotepe Carazo

Nombre del Gerente de la empresa Moises David Hernandez Aleman

(Sucursal) :
Datos de miembros que integran la Comisión Mixta:

Fecha de Constitución: No. De Registro:

No. trabajadores que integran la CMHST H: 3 M: 2 Total: 5
Nombre y apellidos Representante de los trabajadores Cargo en la empresa
Jennifer Holessia Lopez Navarrete Servicio al cliente
Francisco Antonio Castillo Chang. Verificador de campo

Nombre y apellidos Representantes del empleador Cargo en la empresa

Moises David Hernandez Aleman Lider de Punto
Marisela Arleth Gutierrez Varela Servicio al cliente

Yo _________________________en calidad de ___________________de la empresa, expido la presente

declaración para su registro en este Ministerio del Trabajo. A los_________ días del mes de__________ del
año_______.

Se entregará en el Ministerio del Trabajo, en la Dirección General de Higiene y Seguridad del Trabajo.
FORMATO Nº 3
ACTA DE LOS REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES Y EMPLEADORES

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QUE CONSTITUYEN LA COMISION MIXTA

Nosotros estando de acuerdo en constituir y ser miembros de la Comisión Mixta de Higiene y Seguridad del
Trabajo de la Empresa: ______________________________________ firmamos conforme, a los _____días
del mes de _______ del año 20_____.
Representantes de los trabajadores

_______________________________ ________________________________
Nombre, firma y No cedula Identidad Nombre, firma y No cédula Identidad
_______________________________ ________________________________
Nombre, firma y No cedula Identidad Nombre, firma y No cedula Identidad
_______________________________ ________________________________
Nombre, firma y No cedula Identidad Nombre, firma y No cedula Identidad
_______________________________ ________________________________
Nombre, firma y No cedula Identidad Nombre, firma y No cedula Identidad
_______________________________ ________________________________
Nombre, firma y No cedula Identidad Nombre, firma y No cedula Identidad

Representantes del empleador

_______________________________ _________________________________
Nombre, firma y No cedula Identidad Nombre, firma y No cédula Identidad
_______________________________ _________________________________
Nombre, firma y No cedula Identidad Nombre, firma y No cedula Identidad
_______________________________ _________________________________
Nombre, firma y No cedula Identidad Nombre, firma y No cedula Identidad
_______________________________ _________________________________
Nombre, firma y No cedula Identidad Nombre, firma y No cedula Identidad
_______________________________ _________________________________
Nombre, firma y No cedula Identidad Nombre, firma y No cedula Identidad

Uso exclusivo del Ministerio del Trabajo:

Los miembros de esta Comisión Mixta de Higiene y Seguridad del Trabajo, están debidamente registrados en el Libro Nº.
____________ Año _____________ Folio ________ del mismo.

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