DECLARACIÓN JURADA DE

CONVIVENCIA
Yo, FIORELA MEZA AMICO, identificada con D.N.I. N°75844175,
domiciliada en Calle Los Cedros s/n AA VV Capelo, La Merced,
Distrito y Provincia de Chanchamayo, Departamento de Junin
Yo, HENRY ABEL RAMOS MANRIQUE, identificado con D.N.I.
Nº40580232, domiciliado en Calle Los Cedros s/n AA VV Capelo,
La Merced, Distrito y Provincia de Chanchamayo, Departamento de
Junin
DECLARAMOS BAJO JURAMENTO:
Que convivimos en el domicilio conyugal, continuando nuestro
vínculo matrimonial a la fecha; y la información declarada es de
acuerdo a la verdad, y en caso contrario nos sujetamos a la
normatividad administrativa y/o penal vigente.
En señal de conformidad dejamos constancia con nuestra firma y
huella dactilar.
La Merced, 01 de febrero del 2022

FIORELA MEZA AMICO HENRY ABEL RAMOS

MANRIQUE
D.N.I. N°75844175 D.N.I. Nº40580232