SOLICITUD DE SEPARACION CONVENCIONAL

SEÑORES:
SUBGERENCIA DE REGISTROS CIVILES DE LA
MUNICIPALIDAD METROPOLITANA DE LIMA

Don BRICEÑO SANCHEZ VICTOR ALEJANDRO, identificado con DNI N° 09608092, con
domicilio en Jr. Bella Union N° 446 distrito de San Martin De Porres y teléfono fijo N°
mó vil N° y Doñ a RIOS ROJAS CECILIA MABEL, identificada con DNI N°
08686940, domiciliada en Av. Brasil 1392 Dpto.106, distrito de Pueblo Libre y teléfono fijo
N° mó vil N° 998161639, exponemos lo siguiente:

Que habiendo contraído matrimonio en la Municipalidad de Lima con fecha 05 de Julio de

1997 y al amparo de lo dispuesto en la ley N° 29227 y su reglamento aprobado por D.S. N°
009-2008-JUS, manifestamos nuestra voluntad de separarnos de manera convencional por
estar ambos de mutuo acuerdo.

Por cuanto a ustedes pido se sirva tramitar la presente solicitud de acuerdo a la Ley y
previos las diligencias correspondientes a declarar la SEPARACION CONVENCIONAL.

Por tal motivo cumplimos con adjuntar los siguientes documentos:

1. DNI de ambos solicitantes.

2. Original de la Partida de Matrimonio.
3. Pago del derecho.
4. Declaració n Jurada de carecer de bienes sujetos al régimen de sociedades de
gananciales.
5. Declaració n Jurada de no tener hijos menores de edad ni mayores con incapacidad.
6. Declaració n Jurada de no haber contraído ni tener registrado otro matrimonio civil
en ningú n lugar del país ni del extranjero con otra persona.

JESUS MARIA, 31 de MARZO de 2017

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BRICEÑO SANCHEZ VICTOR ALEJANDRO RIOS ROJAS CECILIA MABEL
DNI N° 09608092 DNI N 08686940