DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

Yo, la Sra. LIDIA RENGIFO VALLAGARES, debidamente identificada,

con DNI N° 72803316 domiciliada en la Calle Micaela Batidas MZ: K: LT.
4 PP. Joven Juan Belasco Alvarado del Distrito de Chancay Provincia de
Huaral Departamento Lima, declaro bajo juramento que convivo en mi
casa con el SR. YESIN AYMER PICON PASCACIO, Debidamente
identificado con DNI N°72954502 domiciliado en la Calle Micaela Batidas
MZ. K. LT. 4 PP. Joven Juan Belasco Alvarado del Distrito de Chancay
Provincia de Huaral Departamento Lima, hace un año producto de
nuestra de esta unión en la actualidad me Encuentro con 5 meses de
Embarazo y lo Pruebo con mi Ecografía.

Para mayor constancia, de validez y en complimiento firmo y pongo mi

huella digital al pie del Presente documento para fines legales
correspondientes.

Chancay 5 de Diciembre del 2016

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LIDIA RENGIFO VALLADARES
DNI N°72803316