Epifisiolistesis de la cabeza femoral.

Displasia coxofemoral propia del desarrollo

Definición. Definición.
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Es una coxopatía de adolescentes que se caracteriza por el Es el aplanamiento progresivo del borde acetabular
desplazamiento de la cabeza del fémur sobre el cuello del posterior y superior y la cabeza femoral medial gracias al
mismo hueso, por falla de la fisis femoral proximal. desplazamiento de la cabeza del fémur en sentido
proximal (posterior y superior) Estos cambios proocan
Este desplazamiento causa que la geometría del extremo
una inestabilidad mecánica y evolución inexorable de la
superior del fémur se cambie y entorpezca la función de la
cadera.
cadera.
Epidemiología.
Aparece al final de la prepubertaddonde la fisis _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

cartilaginosa proximal se engruesa gracias a las grandes Sucede en 1 de cada 1000, menos frecuente en razas
cantidades de GH pero, como no comienza la secreción de negras y más en razas europeas.
hormonas sexuales, no se estabiliza, esto aunado a una
sobrecarga es lo que causa la deformdiad. Loos antecedentes usuales son laxitud de ligamentos,
presentación de nalgas, género femenino, macrosomía
Epidemiología. fetal y ser primogénito. Generalmente son de lado
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izquierdo.
Es más común en niños con sobrepeso, afecta
generalmente a los 11-13 años. 30-40% es bilateral. Sucede mayormente en mujeres por efecto de la relaxina,
hormona producida por la madre durante el parto que
Paciente típico es un niño con sobrepeso, probablemente
relaja las articulaciones.
intenso, que está a finales de la etapa prepuberal.
Pruebas.
Manifestaciones clínicas. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Etapa neonatal (0-2meses):

Preámbulo: Insidiosa con antecedentes de claudicación
dolorosa durante los meses previos, el dolor sordo se ubica Asimetría en pliegues cutáneos: Gracias a que la cadera
en el muslo o la rodilla y no en la cadera. Casi siempre hay luxada se desplaza en sentido proximal, de modo que la
una rotación externa característica y obligatoria de la pierna afectada es un poco mas corta, por lo que genera
cadera cuando se flexiona. La cabeza femoral está posterior pliegues cutáneos asimétricos. Poco fiable.
de tal forma que debe rotar externamente.
Prueba de Barlow: Consiste en tomar la pantorilla y la
Forma aguda: Comienza con un inicio repentino después rodilla en flexión con el pulgar en el trocánter menor y los
de un traumatismo de poco impacto, la cadera sufre dedos en el trocánter mayor. Se coloca en aducción y se
limitación del arco y se adopta una posición antálgica de desplaza hacia atrás y afuera. Es la prueba que luxa.
rotación externa. Equivale a una fractura epifisiaria dolorosa
Prueba de Ortolani: Consiste en tomar la pierna de la
donde el paciente no soporta peso (inestable) o el apoyo
misma forma que Barlow pero aquí se eleva, abduce y
ponderal es limitado (estable).
desplaza hacia adelante y adentro. Es la prueba que
Forma crónica (Complicaciones): acomoda.

Condrólisis es la degeneración del cartílago articular de la Etapa infantil (2meses – 1 año):

cadera, dolorosa que evoluciona a un angostamiento
Prueba de Galeazzi: Se puede realizar incluso en la etapa
intraarticular con retracción de la capsula articular dejando
neonatal, consiste en flexionar las caderas y rodillas de
una articulación rígida en flexión, abducción y rotación
manera que los talones queden distales al glúteo y a la
externa. Es consecuencia de la penetración permanente
misma altura. La prueba se considera positiva cuando una
de clavos. Se trata con NSAID, fisioterapia y liberación
pierna es más corta (la afectada) que la otra. (Casos
capsular.
unilaterales)
Necrosis avascular.
Prueba de Klisis: Aquí se colocan dos dedos, uno en la
Estudios de imagen.
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EIAS y otro en el trocánter mayor, de manera que se genera
una línea que cruza los dos puntos y que proyectada,
Se detecta sobre la proyección lateral de Lowenstein: normalmente daría con el ombligo. (Casos bilaterales)
Caderas flexionadas, abducidas con rotación lateral y
rodillas y plantas juntas. Tener en cuenta línea Klein. Etapa del niño caminante: (> 1 año):

Marcha de trendelenbur: es la marcha claudicante de los

pacientes con mala función de los músculos abductores de
la cadera, ya que estos se encuentran ineficientes. (Casos
unilaterales)

Lordosis lumbar excesiva: Es la curvatura hacia adentro

(adelante) de la columna a nivel lumbar. (Casos
Grados de severidad. bilaterales)

Listesis < 25% leve. Listesis 25-50% moderada. Estudios de imagen.

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Listesis >50 grave. La cabeza femoral se debe ubicar en el cuadrante

inferointerno de Ombrédanne, estos se delimitan gracias
a una línea horizontal de Hilgenreiner que cruza en los
extremos superiores del acetábulo y una línea vertical de
Perkins que cruza en los bordes laterales.

Signo de Chiodi-Rivarola: Es aquel donde no existe

paralelismo entre dos líneas tangenciales al techo
acetabular y el cuello femoral.

Signo del arco de Shenton: Es aquel donde se encuentra

roto un arco imaginario que comprende el borde inferior
del pubis y del cuello femoral.

Índice acetabular: Es aquel ángulo que forma la línea de

Hilgenreiner con otra que une al centro del acetábulo. Debe
Tratamiento. ser menor a 30° a los 12 meses y menor a 25° a los 2 años.
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Consiste en fijar la listesis en su posición actual y evitar que

evolucione, esto a través de la inserción de tornillos o
clavos en la línea de crecimiento. Fijación in situ.

En formas graves se busca por la osteotomía trocantéricas

con riesgo de las estructuras vasculares necrosis de la
cabeza femoral.

Triada radiológica de Putti y Esquema de Ombrédanne

Tratamiento.
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Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (NACF).

De los cero a seis meses: Definición.

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Se trata a través de la reducción en un periodo de dos a Es un trastorno coxal grave donde hay una necrosis
tres semanas con el arnés de Pavlik, un aparato de lona avascular de la cabeza femoral, se trata de una patología
que sostiene las caderas en flexión de 100° impidiendo la multifactorial caracterizada por la destrucción progresiva
aducción. de la arquitectura ósea en la articulación coxofemoral,
secundaria a una alteración del flujo sanguíneo local, y que,
de no ser intervenida a tiempo, genera colapso articular
total.

Suceden por estados de hipercoagulación transitoria o

permanente a nivel de la articulación.

La patología consiste en el efecto de la osteoconducción

que es la sustitución de la matriz necrosada por la isquemia
por una nueva gracias a la neovascularización, en esta fase
la cabeza es débil por lo que puede asumir una forma de
cabeza colapsada. Inclusive la hiperemia puede engrosar el
cartílago y generar osificación ectópica.
De los seis a 12 meses (Prelocomotor)
Epidemiología.
Es por la reducción suave por manipulación de la luxación ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

bajo anestesia y la conservación de la posición durante dos Frecuente en niños de 4-8 años, generalmente cede sola,
a tres meses con un enyesado pelvipodálico. es más frecuente en varones, usualmente unilateral.

De los 12 meses a los 2 años. Si es bilateral (10% casos) es probable pensar en la

enfermedad de Gaucher o displasia epifisiaria múltiple que
Es a través de la reducción abierta de la cadera donde se
se manifiestan por talla dentro del quinto percentil o
puede observar el aplanamiento del acetábulo por lo que
menos.
se ocupa a veces una osteotomía de acortamiento femoral.
La reducción se conserva en posición por capsulorrafia. Manifestaciones clínicas.
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Niños mayores de 2 años. Hay una claudicación indolora con dolor sordo y molesto.
Osteotomía de Salter: Es una técnica operatoria que Puede ser referido al muslo o la rodilla, se identifica atrofia
redirige el acetábulo al interior de la DDH. Se indica a partir del muslo en el lado afectado. Hay una contractura de 0-
de los 18 meses a los 10 años, mejora 15° el índice 30° de flexión, perdida de la abducción y de la rotación
acetabular. Aquí se descubre en plano subperióstico la interna.
pelvis por arriba de la articulación coxofemoral donde se Estudios de imagen.
realiza un corte transversal con sierra desde la escotadura
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ciática hasta la EIAS, gira todo el fragmento distal Se necesita de la clasificación de Catterall para la
redirigiendo el acetábulo displásico. Se fija a través de un medición de la magnitud exacta de la necrosis, esto ayuda
injerto de hueso y clavos. Se ocupa una segunda operación a ver que pacientes es necesario tratarlos.
para extraer los clavos de fijación

Osteotomía de Pemberton: Se secciona la zona por arriba

del techo acetabular hasta el cartílago trirradiado flexible,
se lleva el fragmento del techo hacia una posición más
horizontal y se le fija por colocación en cuña de un injerto
de hueso. Aquí se descubre la pelvis por arriba de la
articulación.

Osteotomía femoral: Se utiliza para corregir la anteversión

femoral o la coxa valga. Se realiza por acceso lateral y el
corte en la región intertrocantérica del hueso. En el
fragmento proximal se coloca una hoja de metal que simula
O también se puede optar por la clasificación de Herring
un cuello femoral, el fragmento del cuello se hace varo y
después se rota internamente. El niño utiliza enyesado para
fijación complementaria y tarda seis semanas par reanudar
la marcha. Puede haber claudicación de Trendelenburg.

Operaciones de salvamiento tardío (>6 años)

A la osteotomía de Salter se le agregan cortes de

osteotomía de pubis y el isquion generando una
osteotomía triple del iliaco.

O inclusive, en mayores de 10 años se puede prosegir a la Manejo sin tratamiento.

osteotomía de Chiari. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Esto es recomendable en pacientes con edad ósea menor

de cinco años y que tienen afección menor a la mitad de la
cabeza femoral. Niños de edad grande con gran parte de
limitación del arco de movimiento [abducción <30°] deben
ser tratados.

Tratamiento no quirúrgico.
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El alivio de peso con muletas no ayuda pero lo que si es la

abducción de la cadera hasta que la subluxación se
resuelva, esto se hace por medios no operatorios gracias a
Complicaciones. la ortesis de Petrie.
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Necrosis avascular de la cadera: (NACF) Sucede cuando

la reducción se hizo a fuerza de manera que bloquea de
manera transitoria el riego sanguíneo, generalmente por la
abducción demasiado intensa del enyesado pelvipodálico.
La revascularización puede producir deformidad notable,
subluxarse después y obligar a procedimientos complejos.

Displasia residual y artritis degenerativa: Ningún

tratamiento asegura que no queden segmentos residuales
que pueden originar una falta de remodelación. Tratamiento quirúrgico.
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Este consiste en la osteotomía femoral en varo y la

osteotomía de Salter. La curación se logra hasta los 18
meses, se indica en pacientes con pilar lateral B-C o
Catterrall III.
Osteocondritis disecante. Enfermedad de Kohler I.

Definición. Definición.
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Es un trastorno que aparece en los centros de osificación Es una osteocondrosis, un grupo de trastornos de la placa
del cóndilo femoral, astrágalo o codo o en otras de crecimiento de los huesos que ocurre cuando el niño
articulaciones. Es el reablandecimiento de la carilla articular está creciendo rápidamente. Tiene su origen en una
que provoca desprendimiento o separación de este irrigación insuficiente del hueso navicular del tarso. La mala
cartílago articular a su hueso subyacente. irrigación sanguínea hace que el hueso navicular del tarso
muera y colapse. No se sabe por qué hay mala irrigación.
Es consecuencia de dos cosas: 1.-Cizallamiento por lesión
mecánica de alguna actividad y 2.-Fragilidad del cóndilo Epidemiología.
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femoral.
Esta enfermedad suele afectar a niños entre 3 y 5 años de
Epidemiología. edad (más frecuentemente varones) afecta solo un pie.
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Sucede en niños de 8 a 14 años. Es raro en el adulto. Manifestaciones clínicas.

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La sufren aquellos niños con traumatismos en deportes o El pie se hincha y duele, y el arco del pie está sensible al
lesiones repetitivas de poca magnitud. tacto. Las molestias aumentan con la carga de peso y al
caminar, y la manera de caminar del niño se altera.
Manifestaciones clínicas.
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Estudios de imagen.
Puede ser asintomático pero en niños de mayor edad y ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

adultos se caracteriza por dolor, derrame o bloqueo de la Las radiografías del pie muestran que el hueso navicular
articulación con formación de artrófitos en la articulación está inicialmente aplanado y esclerosado (endurecido) y
de la rodilla. más tarde se rompe en fragmentos antes de sanar y
reosificarse. Las radiografías que comparan el lado
Estudios de imagen.
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afectado con el no afectado ayudan a evaluar hasta qué
Se advierte la presencia de un fragmento irregular de la punto ha progresado la enfermedad.
superficie articular, a veces solo visible por proyección
lateral, se aprecia con un artrófito.

Enfermedad de Osgood-Schlatter.
Niños mayores de 11 a 12 años se utiliza MRI o artrografía.
Definición.
Tratamiento. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Es la fragmentación por fuerzas tensiles crónicas y

Los niños de corta edad no se tratan, en preadolescentes
agrandamiento consecuente de la lengüeta anterior de la
con un enyesado cilíndrico durante seis semanas basta
fisis proximal de la tibia, justo en el punto de inserción del
pero, si la lesión es grande o el esqueleto ya maduró como
tendón rotuliano.
en adultos se opta por el desbridamiento por artroscopia.
Manifestaciones clínicas y estudios de imagen.
Enfermedad de Freiberg/ Kohler II. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Molestias leves en la espina tibial hasta el dolor intenso al

Definición.
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mover la rótula e hipersensibilidad extraordinaria sobre la
Es una osteocondritis del pie, que afecta principalmente a bolsa. En las radiografías se ve la fragmentación
la cabeza del segundo metatarsiano (tercero y cuarto se característica.
afectan raramente).

La causa de la enfermedad de Freiberg es controvertida y

probablemente sea de causa multifactorial. Una agresión
traumática tanto aguda como repetitiva y una afectación
vascular se han postulado como causas. Así, el deporte de
contacto (atletismo, baloncesto) y el uso de tacones altos
se han planteado como factores desencadenantes.

Se considera que el segundo metatarsiano es el que se

afecta con más frecuencia al ser más largo que el resto,
estando más expuesto a traumatismos repetidos Tratamiento.
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Epidemiología. Sintomático, al igual que las últimas dos enfermedades,

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consiste en la administración de NSAID o cualquier otro

Es más típico en mujeres (relación 5:1) y entre los 10 y 20
analgésico con la colocación de cojincillos. Muestran
años. La afección bilateral se da en aproximadamente un
resolución espontanea.
10% de los casos.
Artritis séptica.
Manifestaciones clínicas.
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Definición.
Clínicamente cursa con un dolor subagudo en antepié, que
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empeora con la deambulación y al utilizar tacones altos. Es la inflamación de la articulación por la colonización de
bacterias o hongos. Leucocitosis articular >50 mil/µl.
En el diagnóstico diferencial de metatarsalgia deben
considerarse otras enfermedades como puede ser el Generalmente la padecen los niños a partir de una
neuroma de Morton, la fractura de estrés, artritis, tumores osteomielitis cercana por vía hematógena. Sucede
u otras causas raras como podría ser la osteonecrosis del posterior a una infección de vias respiratorias altas como la
sesamoideo. E. Coli (neonatal) S. grupo A, H. influenzae, S. faecalis
(RN), S. Aureus.
Estudios de Imagen.
En los adultos por organismos más frecuentes: N.
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La radiología suele mostrar un aplanamiento o gonorrhoeae, S. aureus y S. del grupo A. Aunque puede
desestructuración de la cabeza del metatarsiano, también ser por E. Coli, Pseudomona aeruginosa, klebsiella,
pudiéndose evidenciar alteraciones de la cortical. enterobacter, proteus.

Manifestaciones clínicas.
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Existe dolor intenso, derrame y resistencia a los

movimientos articulares acompañados de calor y
enrojecimiento de la piel circulante. En la artrocentesis hay
un derrame exudativo con leucocitosis.

La artritis séptica ocasiona dolor espontáneo, claudicación,

limitación funcional articulación y la artritis séptica de la
cadera es una urgencia quirúrgica.

En el niño la clásica artritis séptica se manifiesta por un

espasmo muscular y un dolor intenso por mínimo que sea.
Artritis séptica de la cadera.
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Cuadriplejía: Es la afección de todo el organismo, sucede
en niños que tuvieron alguna asfixia o metabolopatía o
Se trata de una urgencia quirúrgica verdadera que es encefalitis, es una espasticidad intensa en todo debajo del
necesario diferenciarla de la sinovitis transitoria de la cuello. Son susceptibles a luxación de la cadera y escoliosis
cadera. grave, no caminan.
Es una urgencia debido al riego sanguíneo de la zona Tratamiento.
proximal del fémur donde la pus puede causar trombosis y __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

necrosis proximal del hueso a demás de una hiperemia y Como medidas farmacológicas de relajación muscular se
osificación ectópica. Los retrasos incluso de cuatro a seis puede usar la toxina botulínica o baclofeno.
horas pueden poner en peligro la articulación.
Liberación de aductores: Esto sirve como tratamiento
para la subluxación espontánea de la cadera en niños con
cuadriplejía, ya sea por técnica abierta o tenotomía
percutánea. Su eficacia máxima es antes de los tres años.
La abducción meta debe ser de 70-80°.

Elongación del tendón de Aquiles: Esto a través de una

tendonoplastía en Z para ayudar en la marcha equina de
los pacientes hemipléjicos.

Osteomielitis hematógena. Elongación de los gemelos: Esto sucede en niños con

espasticidad marcada en el sóleo. Se delimita por una
Definición. dorsiflexión del taso con clono cuando se extiende la
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rodilla.
Es la infección del tejido óseo que aparece en la cavidad
medular aunque también puede ser en la cortical, ataca Elongación de los isquiotibiales: En pacientes con
generalmente la metáfisis de los huesos largos. marcada espasticidad en bíceps femoral, semitendinoso y
semimembranoso.
Sucede por la propagación hematógena de bacterias,
después de una infección de las vías respiratorias altas o la Elongación del psoas-iliaco: En el trocánter menor se hace
inoculación directa de bacterias en alguna fractura abierta en aquellos con subluxación espástica de la cadera.
o herida penetrante.
Mielomeningocele.
La mayoría es causada por S. aureus que al evolucionar su
infección causan edema y secreción purulenta que eleva el Definición.
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periostio originando dolor localizado, si no se trata se

Es una anomalía congénita donde se afecta la médula
puede romper el periostio y derramar el tejido infectado a
espinal por un cierre de la tubulación embrionaria
partes vecinas. A esta cáscara de hueso sobre la infección
incompleta. Su forma leve es el meningocele aislado
se llama involucro.
(protrusión única de membranas raquídeas, no nervios, no
Manifestaciones clínicas déficit). Su forma grave es la protrusión de los nervios. A
menudo se acompañan de hidrocefalia.
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Se caracteriza por dolor espontáneo a la palpación del sitio,

con claudicación e irritabilidad. Fiebre y leucocitosis esta Aparece generalmente a nivel de T12 a S2.
presente con aumento del VSG y PCR.

Parálisis cerebral.

Definición.
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Es una encefalopatía estática del niño en crecimiento, a

menudo proviene de un traumatismo obstétrico pero
puede suceder por EVC, trastornos metabólicos o cuadros
neurodegenerativos. Se caracteriza principalmente por:
Tratamiento (De problemas ortopédicos).
Espasticidad: es la hipertonía que acompaña a la
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distensión de los músculos. Los problemas ortopédicos que se generan son el pie
zambo, el talo vertical congénito, torsión de las piernas,
Distonía: Es la hipertonía sin cambiar la longitud luxación de cadera y escoliósis.
de los músculos.
La hipoestesia genera llagas extensas por presión o
Tipos de parálisis cerebral. fracturad indoloras.
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Hemiplejía: Es la espasticidad que abarca solo una mitad Otros problemas añadidos son la hidrocefalia,
del cuerpo. Generalmente es por la afección de las vías malformación de Chiari, Malformación de Sirinx, vejiga
piramidales de un solo lado ya sea por insuficiencia neurógena o hidronefrosis.
vascular, traumatismos o quistes porencefálicos.
Síndrome del túnel carpiano.
En el lado derecho puede afectar el área de broca y así
Definición.
ocasionar déficit en el lenguaje. Por su proximidad al área __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

sensitiva, la afección de la corteza motora puede Es la compresión del nervio mediano en el túnel del carpo,
acompañarse de anormalidades de la propiocepción. es la neuropatía por compresión más frecuente. Este túnel
Tienen una marcha equina de puntillas esta delimitado por el tubérculo del escafoides y el
trapecio, la apófisis del ganchoso y el hueso pisiforme con
el ligamento transverso del carpo.

Generalmente idiopático. Relacionado con embarazo,

amiloidosis, tenosinovitis, trauma de la muñeca, diabetes,
hipotiroidismo.

Diplejía: Es la afección relativamente simétrica de las

extremidades inferiores aunque puede solamente las
superiores. Es secundaria generalmente a hemorragia
intracerebral o leucomalacia periventricular.

Los niños afectados muestran ataxia, rigidez, atetosis y

aunque tienen una inteligencia normal pueden presentar
Manifestaciones clínicas
algunos retrasos. La marcha es como si caminaran en ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

cuclillas con flexión y rotación interna de la cadera, flexión Parestesias en el pulgar y dedos índice y medio. El dolor
de rodilla y tarso en flexión plantar. puede despertar a la persona o provocar rigidez de dedos
al despertar.

En casos crónicos graves puede provocarse la atrofia de los

músculos inervados, es decir:

El flexor superficial de los dedos, flexor largo del pulgar, y

la mitad radial del flexor profundo de los dedos. Los tres
músculos tenares y los dos lumbricales radiales.
Pruebas de provocación Tratamiento
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Signo de Tinel: Es aquel percutiendo la piel sobre el nervio Se dedica a liberar quirúrgicamente las contracturas que
mediano inmediatamente proximal al túnel del carpo, limitan la ambulación como aquellas en el flexor de la
cuando es positivo aparecen parestesias. cadera, tensor de la fascia lata y tríceps sural. Provocan una
marcha de base ancha con caderas flexionadas y abducidas,
Maniobra de Phalen: Es la flexión de la muñeca con
rodillas flexionadas y pies en equino varo. Además, que se
extensión del codo. Un dolor aparecido en menos de 60
adopta por una lordosis lumbar.
segundos respalda el diagnóstico.
En pacientes confinados a silla de ruedas puede haber
Prueba de compresión de la muñeca: Es la presión sobre
escoliosis. En formas crónicas logra dar lugar a
el nervio mediano proximal a la muñeca, provocando
osteoporosis y aumento en el número de fracturas.
síntomas al cabo de 30 segundos.
Encondroma (Múltiple = Enfermedad de Ollier).
Tratamiento
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Definición.
Medidas conservadoras: Uso de férula que mantenga la __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

muñeca neutral con inyección de corticoesteroides o un Se trata de un condroma central en el hueso, es decir un
anestésico. tumor óseo benigno que se origina en los huesos en
crecimiento como producto de un proceso hamartoroso
Medidas quirúrgicas: Es la división del ligamento
que pasa inadvertido hasta llegar a la vida adulta.
transverso del carpo ya sea por técnica abierta o por
endoscopia. El síndrome recidivante no se trata con La presentación múltiple se encuentra en la mitad del
liberación endoscópica. cuerpo y se parece a la displasia fibrosa, hay compromiso
significativo de la metáfisis causando arqueamiento de los
Síndrome de Guyon.
huesos largos.
Definición.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Epidemiologia.
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Es la compresión del nervio cubital en el túnel cubital a lo

Los encondromas únicos se encuentran en el 50% de los
largo del lado interno del codo.
casos en los huesos de las manos y pies. 5% de los casos
Manifestaciones clínicas son malignos. Pueden ser secundarios al síndrome de
Maffuci, Donde hay mayor riesgo de hemangiosarcoma y
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Se presentan parestesias y entumecimiento en los dedos linfangiosarcoma.

anular y meñique. Los síntomas se agravan por la flexión
sostenida del codo (dolor al hablar por teléfono) Neurofibromatosis (Enf. De Von Recklinghausen).

Pruebas de provocación Definición.

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Signo de Tinel: Son parestesias en la percusión del nervio Es una displasia familiar autosómica dominante (1/3mil)
cubital en la superficie cubital del antebrazo y mano. que comienza en los primeros años con el surgimiento de
manchas de café con leche sin márgenes asperos, Es seguro
Fuerza motora: Se debe verificar la fuerza de el primer el diagnóstico con seis lesiones con bordes suaves mayores
músculo interóseo dorsal, y el flexor profundo de los dedos. a 1.5cm de diámetro.
Signo de Froment: Es la debilidad del musculo aductor del Posteriormente el paciente desarrolla neurofibromas
pulgar cuando el paciente sostiene un trozo de papel entre parecidos a un nódulo cutáneo suave que reciben el
el pulgar y el índice. nombre de molusco fibroman.
Prueba de Flexión del Codo: Es dolor en la flexión Lesión patognomónica es el neurofibroma plexiforme
completa del codo con la muñeca en posición neutral, el (25%) Tumor que se forma en el tejido que cubre y protege
dolor aparece en los dedos anular y meñique. los nervios, fuera del encéfalo y la médula espinal. En
ocasiones estos tumores se forman en la cara (incluso
Neuroma interdigital de Morton.
alrededor del ojo), el cuello, los brazos, las piernas, la
Definición. espalda, el tórax, el abdomen y los órganos internos.
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Es un trastorno doloroso que afecta la cara plantar del La piel puede llegar a tener una apariencia laxa e
antepie, generalmente en el tercer espacio interdigital. Los hiperpigmentada que se lleva a elefantiasis neuromatosa
síntomas se agravan con la ambulación. o Sx del hombre elefante (aunque el hombre elefante
tenía síndrome de Proteus).
Epidemiologia.
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El principal riesgo es desarrollar un sarcoma malgino, 3-5%

10x más frecuentes en hombres por los zapatos de tacón. de los pacientes.
Manifestaciones clínicas
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Dolor localizado en la cabeza del metatarsiano que se

intensifica al caminar y se alivia con el reposo. Puede haber
tumoración palpable. El tercer espacio interdigital es el que
más frecuentemente se afecta y luego le sigue el segundo.

Tratamiento
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Conservador: Es el uso de un zapato más ancho de suela

blanda con tacón reducido. Se coloca un soporte
metatarsiano proximal al área del neuroma. Puede optarse
por la inyección de esteroides aunque puede atrofiar la
grasa local.

Quirúrgico: Solo si el método conservador falla se puede

ablandar el nervio por incisión dorsal en la línea media del
espacio interdigital afectado aunque provoca disminución
Raquitismo.
de la sensibilidad de ambos dedos a los lados del espacio Definición.
interdigital.
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Es una hipovitaminosis D por deficiencia alimentaria que

Neuroma recurrente. interfiere en la osificación del esqueleto. Aunque por la
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alimentación diversificada es rara y si sucede es signo de

Es un neuroma bulboso quirúrgico que se produce después
desnutrición, mayormente sucede por osteodistrofia de
de la sección del nervio digital en la cara plantar, sucede
origen renal (Una falla renal que provoca la depuración de
cuando la sección no fue lo bastante proximal o cuando el
la vitamina D)
nervio quedo atrapado.
La osteodistrofia de origen renal es un trastorno de los
Distrofia muscular de Duchenne.
niveles de calcio, fósforo, vitamina D y la función
Definición.
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paratiroidea en niños con alguna nefropatía crónica y tiene
posibles manifestaciones esqueléticas graves. En niños que
Es una enfermedad exclusiva de varones que es recesiva han recibido un riñón en trasplante, el cuadro puede ser
ligada al cromosoma X. Es la falta de síntesis de la distrofina
agravado por trastornos crónicos y por el consumo de
que es aquella que ancla el sarcómero al sarcolema.
antimetabolitos o corticoesteroides.
Manifestaciones clínicas
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Precozmente hay seudohipertrofia de la pantorrilla,

deformidad en valgo de los pies con signo de Gower (Uso
de brazos para soportar el tronco mientras se levanta) Hay
problemas pulmonares y retraso mental
Raquitismo refractario a Vitamina D. En las mujeres se puede iniciar la reposición de
Definición.
estrógenos si no existe el antecedente de cáncer de
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mama, enfermedad tromboembólica o trastornos de

Es un trastorno dominante ligado al cromosoma X en que endometrio. Es necesaria la exploración ginecológica
son normales la producción y el metabolismo de la sistemática una vez iniciado el tratamiento. Cabe
vitamina mencionada, pero la pérdida de fosfato por recurrir al uso de calcitonina en caso de que esté
túbulos renales interfiere en la osificación del esqueleto.
contraindicada la administración de estrógenos.
Las principales manifestaciones son una disminución leve o
moderada de la talla y el arqueamiento de las extremidades Con los bisfosfonatos como son el etidronato y el
inferiores. En la anamnesis por lo regular se identifica que alendronato se impide la resorción osteoclástica del
existe un progenitor o un hermano de talla pequeña y hueso; El empleo por largo tiempo y de manera
encorvamiento de extremidades.
continua de un bisfosfonato se ha vinculado con
Datos de laboratorio. fracturas por deficiencia, de la zona proximal del
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fémur.
Se advierte una menor concentración sérica de fósforo,
pero la de calcio es normal y ello se debe a que el trastorno La medida inicial en caso de fracturas sintomáticas por
es causado por la excreción de fósforo por la orina compresión vertebral comprende un lapso de prueba
(detectable en una muestra de orina de 24 horas). Los con analgésicos, y uso de dispositivos ortopédicos
niveles de vitamina D son normales. para mejorar la comodidad. Si no se hizo
Estudios de imagen . inmediatamente, se realiza la valoración inicial y el
tratamiento de la osteoporosis. Es necesario intentar
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Son típicos de este trastorno el ensanchamiento

medidas conservadoras durante seis a 12 semanas o
característico de las láminas de crecimiento, el aspecto
más si el paciente mejora.
“cuneiforme” de las metáfisis y la curvatura de las diáfisis
femoral y tibial que normalmente son rectas

La megadosis de Vitamina D no sirve, se utilizan

hemiepifisiodesis en niños de corta edad o por osteotomías
en varios niveles; en esa situación se necesita por lo común
cirugía de ambas extremidades

Osteoporosis (Primaria = Menopausia, Secundaria

= cualquier otra causa).

Definición.
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Se caracteriza por disminución de la masa global del

tejido óseo en el esqueleto axil y el apendicular. Las
mujeres también son susceptibles a la osteoporosis
posmenopáusica que aparece 15 a 20 años después
de comenzar la menopausia y está vinculada
directamente con hipoestrogenemia. Los factores
ambientales también intervienen en la aceleración de
la pérdida de hueso esquelético; incluyen deficiencia
crónica de calcio, tabaquismo, consumo excesivo de
alcohol, hiperparatiroidismo y sedentarismo. También
hay predisposición genética.

Manifestaciones clínicas
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En forma típica las personas con fracturas

sintomáticas por compresión vertebral señalan dolor
axil localizado en el nivel de la fractura. A veces, los
parientes cercanos advierten que el dorso del
paciente se torna cada vez más redondeado y hay
disminución notable de la talla; la deformidad
raquídea comentada se conoce como “joroba de
viuda”. En términos generales, no existe disfunción
neurológica ni radiación del dolor en la distribución
de algún dermatoma. A menudo no hay antecedentes
de traumatismos notables ni de un hecho
desencadenante.

DEXA
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Una densitometría ósea, también conocida como

prueba DEXA, es un tipo de radiografía de dosis baja
que mide el calcio y otros minerales en los huesos. La
medición muestra la fuerza y la densidad (conocida
como masa o densidad ósea) de los huesos.

Los resultados pueden ser:

Puntuación T de -1.0 o más alta: normal

Puntuación T de entre -1.0 y -2.5: osteopenia

Puntuación T de -2.5 o menos: osteoporosis

Tratamiento
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La mejor medida contra la osteoporosis sigue siendo

la prevención. El régimen óptimo para prevenir las
secuelas dolorosas de la enfermedad es llevar al
máximo la densidad de minerales en hueso antes de
que comience la pérdida del tejido.