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  • Actualización Del Manejo Del Paciente en Shock

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    Actualización del manejo del Paciente en Shock

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    Grupo SHOCK ACTUALIZACION DEL MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK III Edicion (© Actualizacin en Shock: atencién del paciente en shock en uargencias ISBN papel: 978-84-686-5293-1 ISBN Digital: 978-84-686-52948, Impreso en Exp Junio, 2014 Editado por Bubok Publishing S.L CAPITULO 4 CLASIFICACION Y TIPOS DE SHOCK Dante AFONso ¥ Jost Manuet VALLES Clasicamente y para su estudio el estado de shock ha sido clasificado en cuatro grupos que a su vez pueden ser divididos en dos grupos principales de acuerdo a la condicién fisiopatol6gica subyacente': —AFECTACION EL CONTINENTE O EL CONTENIDO: * Shock Hipovolémico * Hemorrégico * No hemorragico * Shock Distributivo (vasopléjico) * Septico * Anafilaxia * Neurogénico —AFECTACION DE LA BOMBA CARDIACA: * Shock Cardiogénico * Disminucién de la descarga sistélica * Disminucién del llenado diastélico * Alteraciones del ritmo o de la frecuencia cardiaca * Shock Obstructive * Obstruccisn de la descarga ventricular * Obstruccisn del llenado ventricular Como dijimos previamente rara vez estos estados suelen darse en la préctica clinica en forma pura por lo que a menudo pueden coexistir varios patrones simulténeamente lo cual, que a veces dificulta la interpretacisn diagnéstica del métodos tratante por los tanto es importante recordar que ante un pacientes con un estado elinico compatible con shock los esfuer- 20s diagnésticos irén dirigidos a evaluar: “la bomba, el continente y el contenido”, 40 Actualizacién en Shock: Atencién del paciente en shock en urgencias Considerando el mecanismo de produceién del shock (cuadro 1) y te- niendo presente la frecuente intervencisn de diferentes mecanismos fi sio- patolégicos, puede clasificarse en cuatro tipos: hipovolémico, cardiogéni- co, obstructivo extracardiaco y distributive (Fig. 1). Figura 1. Mecanismos patogénicos del shock * HIPOVOLEMICO 1 RVS (CARDIOGENICO toc J PAM OBSTRUCTIVO ERE pistRIBUTIVO_ |_| T ac Perfusion nefectiva Microtrombosis Sh 4 Aclaracion de toxico Lesi6n pelular 1 Acidosis |—__, soj 1 Mediadores (6: gusto cara; PAN grein ater mada: SOMO: sherome de Sfuncibn muons VS reste vasculr sistema Clasificacién y tipos de shock Cusco 4, Clasifcacin atiolégica del shook 41 1 Hipovelmics + Hemarigco ‘No nemomtgics “Teroer espacio (pancreas, ‘quemaduras,cbsruooen ines: thal, asl) Piradas gastrontestnales (v5. ‘tos, are. fistulas) ‘Peredas umaras (duties, ‘hires combton, cabeies rata) Ncardiogénicn * Mosarso ita spec de miocarss (eka ‘muscusr> 0%) 1 Obstructiva extracarsiaco * Costrosién vaseusr extinaeca -Turmores mediastneos “Aumento dee presién ntatoces -Necmctras a fensén PEEP *'Cosmnosutn vases eins “Ebola pulmonar “Sestrscin dela vena cave Tvores “Daeostin 0 comtacin de sort Hpertensién puns squda “Taponarients perearico| *Newrogenico Trauma meaisr * Erdocrno Insflenisschenal, eis ro ——— *Sindrare oe respuesta inflame: tora sstemica (SAIS) “Pancreas taumleas by pass teslopumons "Datoncén nepionsovers Pioccacenes, 42 Actualizacién en Shock: Atencién del paciente en shock en urgencias Siguiendo parametros hemodindmicos, se podrfan distinguis, los si- guientes tipos de shock Tipo de shock Gc RVS PeP PVC DO2 voz E02 svoz Hipovolémico borobo toborora Cardiogénico 15 4 £2 © 7 | 1AM de venticuo aq Lot of Not t IAM de ventriculo der. 4 1T Nolo of t ! Distnbutivo 0 séptico t to nobwo tf fF Loot Obstructive extracardiaco

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