SOLICITUD - REGISTRO/AUTORIZACIÓN

I. DATOS DEL PRESTADOR E INSTITUCIÓN EDUCATIVA

1.- Fecha: 26 de febreo del 2023 No. de Registro Estatal de Servicio Social:
2.- Nombre: Ramos Avendaño Pilar
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

Correo Electrónico: 221191017@alumnos.utn.edu.mx EDAD: 20 SEXO: Femenino

3.- Carrera: TSU.Quimica Area Tecnologia Ambiental
4.- Porcentaje de créditos cubiertos a la fecha: 50% Promedio : 8.54

II. DATOS DE LA ENTIDAD RECEPTORA

5.- Nombre de la Entidad Receptora UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE NEZAHUALCOYOTL

Federal Estatal Municipal ONG I.E. X I.P.

6.- Unidad Administrativa Responsable: Division de Tecnologia Quimica Abiental

7.- Domicilio de la Unidad Administrativa Responsable: CTO UNIVERSIDAD TECNOLOGICA S/N COL BENITO JUAREZ
C.P. 57000, ESTADO DE MEXICO
8.- Municipio: NEZAHUALCOYOTL Teléfono: 5557169781

9.- Funcionario responsable del programa y cargo:

10.- Programa en el que participará el prestador: Salud Educación, arte, cultura y deporte X Alimentación y Nutrición

Vivienda Empleo y capacitación para el trabajo Apoyo a proyectos productivos

Grupos vulnerables con capacidades diferentes, infantes y tercera edad Gobierno, justicia y seguridad pública

Pueblos indígenas Derechos humanos Política y planeación económica y social

Infraestructura hidráulica y de saneamiento Comercio, abasto y almacenamiento de productos básicos

Asistencia y seguridad social Medio ambiente Desarrollo urbano Desarrollo Tecnológico

11.- Actividades que desarrollará el prestador:

En que horario: Lunes a Viernes X Sábado, Domingo, Días Festivos

de a de ________ a ________

12.- Período de Prestación: del: 1 marzo 2023 al: 13 septiembre 2023

Día Mes Año Día Mes Año

13.- Horas de duración del programa o proyecto: 480 horas: X Otras _______

Ramos Avendaño Pilar

Por la Entidad Receptora Nombre y firma del Prestador

TITULAR DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL

Por la Instituciòn Educativa

ESTE FORMATO DEBERÁ SER LLENADO A COMPUTADORA TRAMITE GRATUITO

SOLICITUD - REGISTRO/AUTORIZACIÓN
I. DATOS DEL PRESTADOR E INSTITUCIÓN EDUCATIVA
1.- Fecha: 26 DE NOVIEMBRE DE 2020 No. de Registro Estatal de Servicio Social: DEJAR EN BLANCO ESTE ESPACIO
2.- Nombre: SOLIS HERNANDEZ REGINA
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

Correo Electrónico: 12546589@alumnos.utn.edu.mx EDAD: 21 SEXO: Femenino

3.- Carrera: TSU EN TIC´S ÁREA MULTIMEDIA Y COMERCIO ELECTRÓNICO
4.- Porcentaje de créditos cubiertos a la fecha: 50% Promedio : 8 IMPORTANTE: LO

II. DATOS DE LA ENTIDAD RECEPTORA

5.- Nombre de la Entidad Receptora UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE NEZAHUALCOYOTL

Federal Estatal Municipal ONG I.E. X I.P.

6.- Unidad Administrativa Responsable: DIVISION DE GESTION DE LA PRODUCCION

7.- Domicilio de la Unidad Administrativa Responsable: CTO UNIVERSIDAD TECNOLOGICA S/N COL BENITO JUAREZ
C.P. 57000, ESTADO DE MEXICO
8.- Municipio: NEZAHUALCOYOTL Teléfono: 55 57169730

9.- Funcionario responsable del programa y cargo: ING. FRANCISCO RODRIGUEZ MATA, PROFESOR DE TIEMPO COMPLETO

10.- Programa en el que participará el prestador: Salud Educación, arte, cultura y deporte X Alimentación y Nutrición

Vivienda Empleo y capacitación para el trabajo Apoyo a proyectos productivos

Grupos vulnerables con capacidades diferentes, infantes y tercera edad Gobierno, justicia y seguridad pública

Pueblos indígenas Derechos humanos Política y planeación económica y social

Infraestructura hidráulica y de saneamiento Comercio, abasto y almacenamiento de productos básicos

Asistencia y seguridad social Medio ambiente Desarrollo urbano Desarrollo Tecnológico

11.- Actividades que desarrollará el prestador: INVESTIGAR Y REALIZAR UN PROYECTO DE PROTOCOLO SOBRE LA SEGURIDAD E
HIGIENE EN INSTALACIONES DE LAS AREAS DE PRODUCCION.

En que horario: Lunes a Viernes X Sábado, Domingo, Días Festivos

de 15:00 a 19:00 de ________ a ________

12.- Período de Prestación: del: 1 DICIEMBRE 2020 al: 1 JUNIO 2021

Día Mes Año Día Mes Año

13.- Horas de duración del programa o proyecto: 480 horas: X Otras _______
Colocar la firma del prestador aquí
Colocar el Colocar la firma de su jefe inmediato
Sello del aquí
ING. FRANCISCO RODRIGUEZ MATA SOLIS HERNANDEZ REGINA
área aquí
Por la Entidad Receptora Nombre y firma del Prestador

M. en I. ROBINEY CRUZ RABAZA

Por la Instituciòn Educativa

ESTE FORMATO DEBERÁ SER LLENADO A COMPUTADORA TRAMITE GRATUITO