República Bolivariana de Venezuela

Universidad de las Ciencias de la Salud

Dirección Nacional del Área para la Docencia

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHÁVEZ FRÍA”
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

SERVICIO COMUNITARIO ESTUDIANTIL

ACTA DE APROBACIÓN DE PROYECTO COMUNITARIO

1. TÍTULO DEL PROYECTO

2. UBICACIÓN DEL PROYECTO

2.1 Nombre de la Comunidad:
2.2 Dirección:
2.3 Municipio:
2.4 Parroquia:
2.5 Estado:

3. AUTOR
Nombre y Apellidos del Estudiante Número de C. Identidad Firma

Cumple
4. ASPECTOS A EVALUAR OBSERVACIONES
Sí No
4.1 Portada
4.2 Tipo de proyecto
4.3 Participación Comunitaria
4.4 Fundamentos Teóricos
4.4 Planteamiento del Problema
4.5 Justificación
4.6 Objetivos
4,7 Universo y muestra
4.8 Criterios de inclusión
4.9 Criterios de exclusión
4.10 Criterios de salida
4.11 Operacionalización de las variables
4.12 Fase diagnóstica
4.13 Fase de diseño
4.14 Fase de intervención
4.15 Fase de evaluación
4.16 Recursos
4.17 Plan de Acción
4.18 Resultado esperados
4.19 Bibliografía
4.20 Cuestionario diagnóstico
4.21 Clave de calificación del cuestionario
4.20 Avales

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 República Bolivariana de Venezuela
Universidad de las Ciencias de la Salud
Dirección Nacional del Área para la Docencia

5. LUGAR DEL EJERCICIO DOCENTE

5.1 ASIC:
5.2 Núcleo docente:
5.3 Municipio:
5.4 Parroquia:
5.5 Estado:

6. FECHA DE REALIZACIÓN
6.1 Día:
6.2 Hora

6. TRIBUNAL ACTUANTE
Nombre y Apellidos Firma
Presidente
Secretario
Vocal

7. CALIFICACIÓN DEL EJERCICIO

8.1 Aprobado: _____ 8.2 No Aprobado con Señalamientos: _____ 8.3 No aprobado: _____

8. MODIFICACIONES RECOMENDADAS POR EL TRIBUNAL.