Seguridad y Salud Ocupacional

LISTA DE CHEQUEO Contrato :

PISTOLA HILTI Fecha :
Versión :

TRABAJADOR QUE INSPECCIONA : _____________________________ FIRMA : ___________________________

MARCA : _____________________________ MODELO:___________________________
FECHA : _____________________________ SERIE :___________________________

ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO MALO

1. Carcasa aislante sin roturas

2. Sistema percutor

3. Deposito Fulminante

4. Receptor de clavos

5. Chequeo aislación

6. Sistema protección hombre muerto

7. Otras protecciones: Seguros, carcazas, botoneras de detención, parada de emergencia, se

encuentran funcionando
CODIFICACION DE COLORES PARA INSPECCIÓN MENSUAL
AMARILLO Enero Febrero Marzo
ROJO Abril Mayo Junio
AZUL Julio Agosto Septiembre
VERDE Octubre Noviembre Diciembre

Ítem ACCION CORRECTIVA Responsable Fecha de ejecución

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V°B° SUPERVISOR / CAPATAZ
NOMBRE Y FIRMA