IN

SIERRA

FAENA U OBRA: __________________________________________

MARCA: _______________________________________

DIA 1 DIA 2
F: F:
ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M
INTERRUPTOR DE GATILLO
INTERRUPTOR DE LASER
MANGO PRINCIPAL
PROTECCION SUPERIOR
CABLE ELECTRICO
TRABA DEL HUSILLO
TOMA PARA POLVO
TRABA DEL MANGO
TUERCA EXAGONAL AJUSTADORA
PERNOS AJUSTADORES
GUÍA DE CORTE
ORIFICIO MONTAJE DE LA PRENSA
BOTON AJUSTADOR DE INGLETE
PROTECCION DE LA HOJA
PROTECCION INFERIOR
SOPORTE DE GUIS DE CORTE
TORNILLO DE MARIPOSA
ABRAZADERAS DE BARRA
EXTENSIONES DE MESA
MANGO DE TORNILLO AJUSTABLE
PRENSA
PERILLA Y ARANDELA DE BISELADO

OBSERVACIONES DETECTADAS EN LA INSPECCIÓN

REALIZADO POR Firma Firma
Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma

Nombre :
Cargo :
 INSPECCIÓN
SIERRA ENGLETEADORA
0

INSPECCIÓN DESDE: _______________

MODELO: ________________________

DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7

F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
B M B M B M B M B M

LA INSPECCIÓN
Firma Firma Firma Firma Firma

Firma Firma Firma Firma Firma

HASTA: _____________

DIA 8 DIA 9 DIA 10

F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO
B M B M B M
Firma Firma Firma

Firma Firma Firma

 INSPEC
TALADRO P
0

FAENA: __________________________________________
MARCA: _______________________________________

DIA 1 DIA 2 DIA 3

F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M B M
Estructura general
Mandril
Mango
Seguros
Broca
Estado de cable electrico
Percutor
Selector
Enchufe
Condiciones de uso
Otro:

OBSERVACIONES DETECTADAS EN LA INSPECC

REALIZADO POR Firma Firma Firma

Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma Firma

Nombre :
Cargo :
 INSPECCIÓN
TALADRO PERCUTOR
0

INSPECCIÓN DESDE: _______________ HASTA: _____________

MODELO: ________________________

DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7 DIA 8

F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
B M B M B M B M B M

DAS EN LA INSPECCIÓN

Firma Firma Firma Firma Firma

Firma Firma Firma Firma Firma

 DIA 9 DIA 10
F: F:
ESTADO ESTADO
B M B M

Firma Firma

Firma Firma
 INSPEC
SIERRA C
0

FAENA: __________________________________________
MARCA: _______________________________________

DIA 1 DIA 2 DIA 3

F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M B
Cable eléctrico
Enchufe
Botón de arranque
Disco de sierra
Protección de sierra
Carcaza
Base de sierra
Condiciones de uso
Protección de uso
Mango
Seguro de sujeción de disco

OBSERVACIONES DETECTADAS EN LA INSPECCIÓN

REALIZADO POR Firma Firma Firma

Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma Firma

Nombre :
Cargo :
 INSPECCIÓN
SIERRA CIRCULAR
0

INSPECCIÓN DESDE: _______________ HASTA: _____________

MODELO: ________________________

DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7 DIA 8

F: F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
M B M B M B M B M B

A INSPECCIÓN

Firma Firma Firma Firma Firma Firma

Firma Firma Firma Firma Firma Firma

HASTA: _____________

DIA 8 DIA 9 DIA 10

F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO
M B M B M

Firma Firma Firma

Firma Firma Firma

 INSP
CEPILLL

FAENA: __________________________________________
MARCA: _______________________________________

DIA 1 DIA 2
F: F:
ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M
INTERRUPTOR ON/OFF
ESTADO DE EMPUÑADURA
BOTON DE TRABA DESBLOQUEADO
TORNILLO MARIPOSA SELECCION ANGULO
GUARDA PROTECTORA SUPERIOR
TOPE PARALELO
CUÑA SEPARADORA
PLACA BASE
GUARDA PROTECTORA PENDULAR
EXPULSOR DE VIRUTAS
CODIGO DE IDENTIFICACIÓN
STICKER HEP OPERATIVO
OTRO:

OBSERVACIONES DETECTADAS EN LA INSPECCIÓN

REALIZADO POR Firma Firma

Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma

Nombre :
Cargo :
 INSPECCIÓN
CEPILLLO ELECTRICO
0

INSPECCIÓN DESDE: _______________

MODELO: ________________________

DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7

F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
B M B M B M B M B M

EN LA INSPECCIÓN

Firma Firma Firma Firma Firma

Firma Firma Firma Firma Firma

HASTA: _____________

DIA 8 DIA 9 DIA 10

F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO
B M B M B M

Firma Firma Firma

Firma Firma Firma

 INSPECCIÓN
EXTENSIÓN ELÉCTRICA
0

FAENA: __________________________________________ INSPECCIÓN DESDE: _______________ HASTA: _____________

MARCA: _______________________________________ MODELO: _____________________________________________

DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7 DIA 8 DIA 9 DIA 10
F: F: F: F: F: F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
Estado del cable
Tapa de enchufe (zócalo hembra
industrial)
Patas de enchufe (zócalo
machoindustrial)
Codificación
Estructura exterior
Estructura Interior
Enchufe domiciliario
Conexiones hembras
Codificación Mensual
Condiciones de uso

OBSERVACIONES DETECTADAS EN LA INSPECCIÓN

REALIZADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :
 INSPECCIO
COMPRES

FAENA: ___________________________________________
N° INTERNO: __________________________________

DIA DIA DIA DIA

F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M B M B
Cuñas

Deposito de combustible

Funcionamiento de los mamometros

Estado de las valvulas de Lubricacion

Estado de la lanza de tiro

Extintor de incendio

Cadenas de seguridad de acoples

Estado de las salidas de aire

Estado de las mangueras de aire

Filtros de Aire

Estado de valvulas de lubricacion

Condicion exterior del equipo

Neumaticos

Gancho para arrastre

Estado de salida de gases

Pata estabilizadora
Mecanismo de encendido

OBSERVACIONES DETECTADAS EN EL LISTADO DE CHEQUEO

REALIZADO POR Firma Firma Firma Firma

Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma Firma Firma

Nombre :
Cargo :
 INSPECCION
COMPRESOR

INSPECCIÓN DESDE: _______________ HASTA: ___________

DIA DIA DIA DIA DIA DIA

F: F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
M B M B M B M B M B
STADO DE CHEQUEO

Firma Firma Firma Firma Firma Firma

Firma Firma Firma Firma Firma Firma

___________

DIA DIA
F: F:
ESTADO ESTADO
M B M
Firma Firma

Firma Firma
 TA

FAENA: ___________________________________________
N° INTERNO: __________________________________

DIA DIA
F: F:
ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M
Estado general taladro (fisuras, ruptura, etc)
Estado de conexión eléctrica (cable, extensiones, tomas)
Estado interruptor conexión/desconexión
Estado selector Taladrar / Taladrar con percusión
Estado del selector sentido de giro
Estado selector de velocidades
Estado del botón de enclavamiento
Estado del accesorio Portabrocas (mandril)
Estado de empuñaduras
Estado del tope de profundidad
Condición de orden y limpieza

OBSERVACIONES DETECTADAS EN EL LISTADO DE

REALIZADO POR Firma Firma
Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma

Nombre :
Cargo :
 INSPECCION
TALADRO PEDESTAL

INSPECCIÓN DESDE: _______________

DIA DIA DIA DIA DIA

F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
B M B M B M B M B M

TADAS EN EL LISTADO DE CHEQUEO

Firma Firma Firma Firma Firma

Firma Firma Firma Firma Firma

 HASTA: ___________

DIA DIA DIA

F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO
B M B M B M
Firma Firma Firma

Firma Firma Firma

 INS
SIERR

FAENA: __________________________________________
MARCA: _______________________________________

DIA 1 DIA 2
F: F:
ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M
ESTRUCTURA GENERAL
Carcaza protectora
Mango
Hoja de corte
Otros:
Otros:
Otros:
ELECTRICIDAD
Cable de alimentación
Enchufe para conexión a red
Protección a red
Interruptor de accionamiento
Otros:
Otros:
Otros:

OBSERVACIONES DETECTADAS EN LA INSPECC

REALIZADO POR Firma Firma

Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma

Nombre :
Cargo :
 INSPECCIÓN
SIERRA CALADORA
0

INSPECCIÓN DESDE: _______________ HASTA: _____________

MODELO: _________________________

DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7

F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
B M B M B M B M B M

ADAS EN LA INSPECCIÓN

Firma Firma Firma Firma Firma

Firma Firma Firma Firma Firma

HASTA: _____________

DIA 8 DIA 9 DIA 10

F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO
B M B M B M

Firma Firma Firma

Firma Firma Firma

 INS
CLAVADO

FAENA: __________________________________________
MARCA: _______________________________________

DIA 1 DIA 2
F: F:
ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M
ESTRUCTURA GENERAL
CUERPO / CARCASA
TAPA TRASERA
DEFLECTOR AJUSTABLE
EMPUÑADURA
CAMARA DE CLAVOS
PESTILLO DE CAMARA
INDICADOR DE CLAVOS
GATILLO
SEGURO DEL GATILLO
CONECTOR DE AIRE
ACOPLES DE MANGUERAS DE AIRE
OTRO:
OTRO:

OBSERVACIONES DETECTADAS EN LA INSPECC

REALIZADO POR Firma Firma

Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma

Nombre :
Cargo :
 INSPECCIÓN
CLAVADORA NEUMATICA
0

INSPECCIÓN DESDE: _______________ HASTA: _____________

MODELO: _________________________

DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7

F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
B M B M B M B M B M

ADAS EN LA INSPECCIÓN

Firma Firma Firma Firma Firma

Firma Firma Firma Firma Firma

HASTA: _____________

DIA 8 DIA 9 DIA 10

F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO
B M B M B M

Firma Firma Firma

Firma Firma Firma

 INSPECCIÓN
PISTOLA DE IMPACTO
0

FAENA: __________________________________________ INSPECCIÓN DESDE: _______________ HASTA: _____________

MARCA: _______________________________________ MODELO: _________________________

DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7 DIA 8 DIA 9 DIA 10
F: F: F: F: F: F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
ESTRUCTURA GENERAL
1. Carcasa aislante sin roturas
2. Sistema percutor
3. Deposito Fulminante
4. Receptor de clavos
5. Chequeo aislación
6. Sistema protección hombre muerto
OTRO:
OTRO:

OBSERVACIONES DETECTADAS EN LA INSPECCIÓN

REALIZADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :
 INSPECCIÓN
ESMERIL ANGULAR
0

FAENA: __________________________________________ INSPECCIÓN DESDE: _______________ HASTA: _____________

MARCA: _______________________________________ MODELO: _________________________

DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7 DIA 8 DIA 9 DIA 10
F: F: F: F: F: F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
ESTRUCTURA GENERAL
Estado del enchufe
Enchufe domiciliario - industrial
Disco corte - desvaste
Protección del disco
Carcaza
Caja de engranaje
Interruptor encendido - apagado
Seguro cambio de disco
Mango auxiliar
Llave mandril
Llave de seguro
Sistema hombre muerto
OTRO:

OBSERVACIONES DETECTADAS EN LA INSPECCIÓN

REALIZADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :
 INSPECCIÓN
SISTEMA PERSONAL PARA DETENCIÓN DE CAIDAS (SPDC)
0

FAENA: __________________________________________ INSPECCIÓN DESDE: _______________ HASTA: _____________

MARCA: _______________________________________ MODELO: _________________________

DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7 DIA 8 DIA 9 DIA 10
F: F: F: F: F: F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
ESTRUCTURA GENERAL
El arnes de seguridad se encuentra con su etiqueta en
buen estado y legible
¿Las fibras del tejido o correa están exentas de roturas,
grietas o desgaste excesivo?

¿Las costuras se encuentran en buen estado?

¿Las partes metálicas del arnés están libres de
corrosión?

¿El arnés de seguridad está libre de quemaduras y de

sustancias químicas?

¿El mosquetón cuenta con doble seguro y éste cierra

sin trabamientos?
¿Los ganchos, hebillas y mosquetones están libres de
deformaciones?
¿La cola o cabo de vida está bien trenzada?
¿La cola o cabo de vida muestra evidencia de contacto
con quimicos o aceite?
¿La cola o cabo de vida presenta corte en torrones?
¿El guarda cabo se encuentra en buen estado?
¿Se identifican los arnes que han soportado alguna
caída de trabajador?
OTRO:

OBSERVACIONES DETECTADAS EN LA INSPECCIÓN

REALIZADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :
 INSPECCIÓN
REVOLVEDORA ELÉCTRICA
0

FAENA: __________________________________________ INSPECCIÓN DESDE: _______________ HASTA: _____________

MARCA: _______________________________________ MODELO: _________________________

DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7 DIA 8 DIA 9 DIA 10
F: F: F: F: F: F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
ESTRUCTURA GENERAL
Limpieza General
Potencia apropiada, de acuerdo a especificaciones tecnicas del
fabricante
Carcasa y estructura.
Botones de bloqueo
Boton de aceleracion y desaceleracion
Mecanismo mesclador
Base interna del acoplamiento engrasado
Eje guia engrasado
La base del timón se encuentra bien Fijados
Cable electrico de enchufe
OTRO:
OTRO:

OBSERVACIONES DETECTADAS EN LA INSPECCIÓN

REALIZADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :
 INSPECCIÓN
MAQUINA SOLDADORA

FAENA: __________________________________________ INSPECCIÓN DESDE: _______________ HASTA: _____________

MARCA: _______________________________________ MODELO: _________________________

DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7 DIA 8 DIA 9 DIA 10
F: F: F: F: F: F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
ESTRUCTURA GENERAL
Estructura general
Amperimetro
Cable eléctrico
Enchufe industrial
Cable porta electrodo
Porta electrodo
Tierra
Tenaza tierra
Luz de encendido
Ventilador
Interruptor
Carcaza
Codificación mensual
Condiciones de Uso
EPP ESPECÍFICO
Máscara de soldar
Arnés SPDC ígnifugo/metalico
Vidrios y seguros
Traje soldador
Polainas
Guantes soldador
Otro:

REALIZADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :
 INSPECCIÓN
ROTOMARTILLO
0

FAENA: __________________________________________ INSPECCIÓN DESDE: _______________ HASTA: _____________

MARCA: _______________________________________ MODELO: _________________________

DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7 DIA 8 DIA 9 DIA 10
F: F: F: F: F: F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
ESTRUCTURA GENERAL
Gatillo Interruptor
Palanca de interruptor
Dial de Ajuste
Puntero
Boton de Boqueo
Mango Lateral
Tuerca de abrazadera
Empunadura lateral
Eje de la broca
Broca
Tapa del mandril
Tope de profundidad
Tornillo de fijacion
Soplador
Cable eléctrico
Enchufe industrial / Domiciliario
OTRO:
OTRO:

OBSERVACIONES DETECTADAS EN LA INSPECCIÓN

REALIZADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :
 B: BUENO
M: MALO
INSPECCION DE RODILLO COMPACTADOR

Empresa: Modelo :
Marca : Año:
Horometro: Patente:
Descripcion L M M J V S D OBSERVACIONES
Boton de partida.
Boton de parada.
Nivel de Agua.
Nivel de Aceite.
Nivel de Petroleo.
Filtro de Aire
Tension correa caja
Palanca Aceleración -
prueba de funcionamiento
rapido y lento
Palanca marcha atrás y
adelante
Chequeo detencion en
neutro
Doble inyeccion inactiva para
partida en frio
Manivela partida
Encendido
Funcionamiento motor
(gases combustión) visual

Iluminación sector a trabajar

superficie y trayecto
despejados
Otro:

Realizado por: Revisado por:

Cargo : Cargo :
Firma : Firma :
 INSPECCIÓN
PLACA COMPACTADORA
0

FAENA: __________________________________________ INSPECCIÓN DESDE: _______________ HASTA: _____________

MARCA: _______________________________________ MODELO: _________________________

DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7 DIA 8 DIA 9 DIA 10
F: F: F: F: F: F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
ESTRUCTURA GENERAL
ESTADO DEL MOTOR
NIVEL DE ACEITE MOTOR
ESTANQUE DE COMBUSTIBLE
PROTECCION POLEA
BARRA DE MANDO
MANDOS DIRECCIONALES
MARCHA DE AVANCE
MARCHA DE RETROCESO
RUIDOS ANORMALES
PINTURA GENERAL
CUBIERTA PROTECTORA
ACELERADOR
PIOLA ACELERADOR

OTRO:

OBSERVACIONES DETECTADAS EN LA INSPECCIÓN

REALIZADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :
 INSPECCIÓN
TERMOFUSORA PPR
0

FAENA: __________________________________________ INSPECCIÓN DESDE: _______________ HASTA: _____________

MARCA: _______________________________________ MODELO: _________________________

DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7 DIA 8 DIA 9 DIA 10
F: F: F: F: F: F: F: F: F: F:
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
ÍTEM
B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
ESTRUCTURA GENERAL
CABLE DE PODER
MANGO
TABLERO DE AISLAMIENTO
DISIPADOR DE CALOR
PLACA DE CALENTAMIENTO
DADOS DE SOLDADURA
SOPORTE DE APOYO
SOPORTE DE SUJECIÓN
LLAVE INGLESA
TORNILLOS DE FIJACIÓN
BOTONES ANALOGOS DIGITALES
INDICADOR DE GRADOS °C
ON/OFF

OTRO:

OBSERVACIONES DETECTADAS EN LA INSPECCIÓN

REALIZADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :

REVISADO POR Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombre :
Cargo :
 B: BUENO
M: MALO
INSPECCION DE MOTONIVELADORA

Empresa: Modelo :
Marca : Año:
Horometro: Patente:
Descripcion L M M J V S D OBSERVACIONES
Delanteras
Traseras
Baliza
Luces

Viraje
Frenos
Interior cabina
Instrumentos
Emergencias
Neumaticos EspejosSist. Elect.

Bateria
Motor de partida
Alternador
Espejo lateral derecho
Espejo lateral izquierdo
Espejo interior
Delanteros
Traseros primer puente
Traseros segundo puente
Repuesto
Parabrisas delantero
Vidrios

Parabrisas trasero
Vidrio puerta derecha
Vidrio puerta izquierda
Extintor 10 Kg PQS
Bocina
Accesorios Seguridad

Botiquin
Alarma retroceso
Escala acceso operador
Cinturon de seguridad
Calefacción
Relojes indicadores
Freno estacionamiento
Limpia parabrisas
Nivel Aceite motor
Nivel de refrigerante
Niveles

Nivel de combustible
Nivel Aceite transmision
Nivel Aceite Hidráulico
Fugas de combustible
Fugas

Fugas cilindros hidráulicos

Fugas Mangueras Hid.
Fugas transmision
Tubo de escape
General

Chassis
Estado de puertas
Aseo del Equipo

Realizado por: Revisado por:

Cargo : Cargo :
Firma : Firma :