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LOGO CONTRATISTA E INTERVENTORÍA ORIGEN DE RECURSOS NATURALES

Contratista: Responsable: Contrato Nº:

Obra: Interventoría:

PROVEEDOR

Fecha TIPO DE RECURSO NATURAL CANTIDAD UNIDAD USO NUMERO DE LICENCIA AMBIENTAL Ó NUMERO DE RECIBO O ACTA
NOMBRE
PERMISO DE APROVECHAMIENTO DE ENTREGA
Diligenciado por: Cargo: VoBo interventoría:
UNIDAD RECURSOS NATURALES
M3 ARENA
KW/h GRAVA
Kg ARCILLA
Ton PIEDRA
Otro TRITURADO
AGUA
ENERGIA
MADERA

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