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ANEXO Nº 03

ACTA VALORIZADA DE LA ENTREGA DE MATERIALES SOBRANTES


ADQUIRIDOS CON FINANCIAMIENTO DEL PROGRAMA

PROYECTO:
REGIÓN:
PROVINCIA:
DISTRITO:
LOCALIDAD:
NÚMERO DE CONVENIO:
ORGANISMOS EJECUTOR:
ING. RESIDENTE:
ORGANISMO RECEPTOR:

Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen
materiales o herramientas sobrantes que son entregados por el Organismo Ejecutor a favor
de la Comunidad benficiaria.
COSTO COSTO
N° MATERIALES O HERRAMIENTAS UNIDAD CANTIDAD UNITARIO PARCIAL

HERRAMIENTAS

MATERIALES

MONTO TOTAL VALORIZADO:

Lugar, y fecha

Alcalde Organismo Receptor

Ing. Residente

V° B° del Coordinador Regional de CMAN

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