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PROYECTO:
REGIÓN:
PROVINCIA:
DISTRITO:
LOCALIDAD:
NÚMERO DE CONVENIO:
ORGANISMOS EJECUTOR:
ING. RESIDENTE:
ORGANISMO RECEPTOR:
Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen
materiales o herramientas sobrantes que son entregados por el Organismo Ejecutor a favor
de la Comunidad benficiaria.
COSTO COSTO
N° MATERIALES O HERRAMIENTAS UNIDAD CANTIDAD UNITARIO PARCIAL
HERRAMIENTAS
MATERIALES
Lugar, y fecha
Ing. Residente