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cateter-venoso-central

3 pag.

Descargado por Jessica Adriana (jesikv19@hotmail.com)

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 Ubicación ideal para
la punta del catéter:
vena cava superior
CONCEPTO proximal o innominada distal,
3-5 cm proximal a la unión
Inserción de una sonda intravascular en los auricula-cava
grandes vasos venosos del tórax y abdomen para
administrar fluidos por motivos diagnósticos o
terapéuticos .
TIPOS
Catéter venoso central no tunelizado
Catéter venoso central tunelizado
Catéter venoso implantado
Catéter impregnado
(Clorhexidina, sulfadiazina de plata, minociclina) Proximal Medicación
Catéter venoso central de inserción periférica Toma de muestras
Catéter de Swan-Ganz Transfusión sanguínea y
hemoderivados
INDICACIONES Distal Medición de PVC
Medición de PVC. Medicación
Requerimientos de múltiples infusiones Fluidoterapia
@dra.valeryvaldes
simultáneamente Transfusión sanguínea y
Administración drogas vasoactivas o irritantes. Medial hemoderivados
Quimioterapia.
Nutrición Parenteral
ATB e infusiones por largos períodos. Medicación
Malos accesos venosos periféricos.
Nutrición parenteral.
Procedimiento dialíticos. COMPLICACIONES
Mal posición del catéter: puede causar
CONTRAINDICACIONES perforación de la pared cardíaca y taponamiento,
arritmias por irritación mecánica, hemotórax,
Absolutas neumotórax
Infección próxima o en el sitio de inserción. Erosión vascular: 1-7 días después de la inserción
Trombosis de la vena. del catéter, más común en las inserciones del lado
Coagulopatía. izquierdo. Se ve un reflujo pulsátil en la aguja.
Relativas Embolia aérea: puede ocurrir hipoxemia
Bulas pulmonares (abordaje subclavio).
Hernia inguinal (accesos femorales). inexplicable o colapso cardiovascular.
Alteraciones carotídeas (accesos yugulares). Coagulopatía: en px con PT >15 seg, Plaq <50.000
Paciente poco cooperador. o tiempo de sangría >10 min puede dar
Cuadros diarreicos (cateterismo femoral). complicaciones hemorrágicas graves.
Traqueotomía con secreciones (abordaje yugular). Trombosis: el riesgo aumenta con los días que
Punción de subclavia y yugular izquierda en pacientes tenga la Vía Central, no está relacionado con el
cirróticos. lugar de inserción.
HTA severa (accesos yugulares y subclavios). Complicaciones infecciosas: en sitio de inserción
con signo de flogosis y/o secreción purulenta en los
PREVENCIÓN DE: 2 cm próximos.
Mal posición del catéter: la unión auricula-cava está a 13-17 cm de los sitios de inserción del lado derecho
y a 15-20 cm del lado izquierdo. Utilizar un EKG intracardíaco para colocar el catéter, obligatorio RX de
tórax para confirmar la colocación adecuada y descartar otras complicaciones.
Erosión vascular: el catéter debe estar paralelo a la pared del vaso.
Embolia gaseosa: aumentar la presión venosa (posición de trendelenburg) durante la colocación.
Tto inmediato: paciente en decúbito lateral izquierdo y aspirar aire del VD con un catéter.
La Vena Yugular Externa es el método + seguro; alternativa: Vena Yugular Interna porque puede
comprimirse.
Trombosis: el Poliuretano recubierto con hidromero parece ser el mejor.
Complicaciones Infecciosas: uso adecuado de normas de asepsia y antisepsia durante el procedimiento.

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 TÉCNICA SELDINGER ABORDAJE
Punción directa mediante una aguja seguida de la
Anterior
Borde medial del ECM (a la
colocación de una guía en su interior, lo que altura del cartílago tiroides),
Pasos disminuye el sangrado. en 45° con dirección
Asepsia e Instalación de campo quirúrgico. ipsilateral del pezón,
Posición Trendelenburg profundidad de 3cm.
Identificación punto de reparo anatómico, infiltrar Central
con lidocaína 1% . A. Carótida Común está
Punción de la vena y constatar reflujo venoso. paralela, medial y profunda
a la VYI, ubicar el pulso y
Inserción de la guía con la mano dominante. puncionar el ápex del
Retiro del trocar sin la guía e introducir dilatador triángulo, en dirección
2/3 de su extensión y retirar. caudal hacia la mamila
Inserción del catéter según el largo de la guía. ipsilateral, a 3 a 5 cm.
Comprobar permeabilidad del catéter y conexión Posterior
a la solución intravenosa. A 5 cm sobre la clavícula, borde externo del fascículo
clavicular del ECM con la aguja hacia la fosa
SITIOS DE ELECCIÓN Otros supraesternal avanzando 2-4 cm hasta encontrar la
Vena Yugular Interna V. Yugular Externa vena.
SUBCLAVIA
Vena Subclavia Abordaje Antecubital
Vena Femoral (vía central periférica)
Complicaciones
Ventaja: fácil de Alto riesgo de
mantener, baja tasa de neumotórax.
YUGULAR INTERNA infección. Ante sangrado es
Ventaja: fácil acceso y bajo riesgo de falla para difícil la compresión.
Anatomía
un operador sin experiencia.
No usar por períodos prolongados. (riesgo de Continuación de V. Axilar.
Comienza en el borde lateral
punción arterial).
de la 1° costilla y se extiende
Px en Trendelemburg a 3-4 cm por la superficie inferior
15º, operador en la de la clavícula, se une a la
cabeza del paciente. V. Yugular Interna detrás de la
Gira la cabeza al lado Art. Esternoclavicular para
contrario a la punción convertirse en Vena
hasta 45º. Braquiocefálica.
Ubicar Triángulo de Rama Esternal
Tubérculo de Lisfranc: en la 1ª
Sedillot. y Clavicular del costilla para la inserción del M.
Anatomía
ECM con la
clavícula
Escaleno Anterior (punto de
referencia de la A. Subclavia)
Sale de la base del cráneo y entra
lateral a la A. Carótida Interna
en la vaina carotídea, debajo del ECM medial a su ABORDAJE
porción anterior (superior) y debajo en el Triángulo Px en Trendelemburg.
de Sedillot, para ingresar a la vena cava superior por Girar la cabeza al
debajo del borde esternal de la clavícula. lado contrario. 15° con
Las complicaciones son por su estrecha relación el brazo ipsilateral
anatómica con la arteria carótida, ganglio adosado al tronco.
estrellado, tronco simpático cervical, cúpula pleural Delimitar la clavícula
(izq > alta), y el conducto torácico derecho. y puncionar en la
unión del 1/3 lateral
Complicaciones
con el 1/3 medio, 1 cm
Punción Arterial inferior del reborde.
s Erosión Venosa
lde Avanzar horizontalmente debajo
va Pneumotórax
la clavícula, en dirección a la
@dra.valery

Trombosis Abordaje
Infección Infraclavicular
es el más escotadura esternal (3-5 cm)
utilizado.
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 ABORDAJE SUPRACLAVICULAR
La punción cutánea está justo por encima de la clavícula y lateral a la inserción de la cabeza clavicular
del ECM. La aguja se hace avanzar hacia el pezón contralateral, avanza justo debajo de la clavícula, y
debe entrar en la subclavia a una profundidad de 1-4 cm.

FEMORAL
Es la vía más fácil y rápida, sin riesgo de grandes lesiones vasculares.
Complicaciones
Asociado con una alta tasa de
infección.
Punción arterial
Tromboembolismo
Considerar como última opción

Anatomía
La V. Femoral es una continuación
directa de la V. Poplítea y se
convierte en V. Ilíaca Externa en el
ligamento inguinal.
s
yva
lde ABORDAJE
ler Paciente en supino con las piernas en ligera
abducción.
.va
ra

Identificar la Espina Ilíaca Antero-superior y el

@d

tubérculo del pubis (Lig. Inguinal).

1-2 cm bajo el ligamento inguinal en la unión del 1/3
medio se identifica el pulso de A. femoral; la Vena
Femoral está paralela, 1 cm medial a la arteria.
Puncionar en 45ª con dirección craneal hacia el
OTROS ombligo avanzando 3-5 cm.

Abordaje Antecubital (Izq) CVC tunelizado: >2 semanas.

Vena Basilica esta en la parte Fosa
Antecubital (se forma en la parte
cubital de la red venosa dorsal de la
mano)
Vena Basilica con
Vena Axilar
Vena Braquial
Vena Subclavia
Medir la distancia desde el lugar de la punción
hasta la articulación manubrioesternal.
Aplicar un torniquete, punzar en 45ª con el bisel
de la agua hacia arriba con dirección cefálica.
Confirmar reflujo sanguíneo.
Liberar el torniquete y avanzar con el catéter
usando la Técnica de Seldinger.
Confirmar con Rx de Tórax.
Poco confiable por su variación anatómica.
Complicaciones: flebitis, trombosis, infección y
taponamiento pericardico.
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CVC no tunelizado <2 sem: Normalmente se elige
la vena subclavia por tener menor riesgo de
infección. Más utilizados en grandes quemados,
politraumatizados y en pacientes obesos.
Catéter impregnado con clorhexidina,
sulfadiazina de plata, minociclina.
Hickman: es un tubo largo flexible de silicona
radiopaca con 1, 2 o 3 luces. Es insertado
mediante técnica tunelizada subcutánea. Tiene un
pequeño manguito (Dacrón) adherido al catéter
induciendo una reacción inflamatoria en el túnel
con posterior fibrosis que fija el catéter al TCS y
disminuye el riesgo de infección. En pacientes
hematológicos con Nutrición Parenteral
Domiciliaria.
Catéter central de inserción periférica (PICC):
catéter central insertado en una vena periférica
con la punta en la porción distal de la vena cava.

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