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    La encuesta solicita información sobre el estado civil, nivel educativo, dirección, calles circundantes al domicilio, números telefónicos, calidad de la señal y correo electrónico de la persona encuestada.

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    de 1

    ENCUESTA

    1) ESTADO CIVIL
    CASADA MADRE SOLTERA SOLTERA VIUDA

    2) GRADO DE ESTUDIOS
    PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA UNIVERSIDAD

    3) CALLE:__________________________________________________
    No. EXT_____________ No. INT.___________

    4) ENTRE QUE CALLE Y QUE CALLE ESTA EL DOMICILIO


    ________________________________________________________
    REFERENCIA DEL DOMICILIO
    ________________________________________________________
    5) No. TELEFONICO 1 ______________________________
    No. TELEFONICO 2 ______________________________

    6) CALIDAD DE SEÑAL
    BUENA MEDIA MALA

    7) CORREO ELECTRONICO
    ___________________________________________________________

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