FORMULARIO PARA DIGITAR SOLICITUD DE CREDITO EDUCATIVO REMBOLSABLE ICETEX PARA ESTUDIANTES QUE DESEN

CURSAR SUS ESTUDIOS DE EDUCACION SUPERIOR.

FORMULARIO N°______ DATOS DEL ESTUDIANTE

A SOLICITADO CREDITO CON ICETEX SI ___ NO_X__ CELULAR__3017903653______
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE __________VALENTINA OCHOA CERCHAR ____________________________

TIPO DE IDENTIFICACION __TI_ Nº_____1003234189____________________ FECHA DE EXPEDICION AÑO_2017________

MES__11___ DIA___21____

DEPARTAMENTO DE EXPEDICION ___CESAR________CIUDAD DE EXPEDICION ____VALLEDUPAR_

DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO _______CESAR______ CIUDAD DE NACIMIENTO ______VALLEDUPAR__________

FECHA DE NACIMIENTO DIA_12__MES___03___AÑO_2002___DESTINO DE SU CREDITO ES____UNIVERSITARIO__

CUANTOS PERIODOS VA A FINANCIAR __10__ LA PERIOCIDAD DE PAGO ES_SEMESTRAL__SEMESTRE QUE INGRESA _2002-02

VALOR DEL PERIODO ACTUAL $ ___8,358,100____CORREO ELECTRONICO_VALOC1203@gmail.com

PROGRAMA O CARRERA A ESTUDIAR ____________DERECHO__________

INSTITUCION DE EDUCACION SUPERIOR _____UNIVERSIDAD DEL NORTE________

INFORMACION DEL CODEUDOR SOLIDARIO (El codeudor debe ser mayores 18 años y menores 60 años, No ser deudor
moroso del Icetex, No ser deudor solidario de más de dos beneficiarios del Icetex, Tener historial financiero, fiscal y crediticio favorable Y No estar
reportado con calificación negativa en ninguna central de riesgos financieros. )

Nº DE CEDULA ___________26985667_______FECHA DE EXPEDICION AÑO___20_ MES___06_______ DIA___1994____

NOMBRES Y APELLIDOS________AMELIA CERCHAR MEJIA____ (completos)

FECHA DE NACIMIENTO AÑO_____18_______MES______12_____ DIA_1975_CIUDAD DE NACIMIENTO_________VALLEDUPAR__

SEXO F__X____ M _______ NUMERO DE PERSONAS QUE ESTAN A CARGO DEL CODEUDOR SOLIDARIO ____0___

ESTADO CIVIL SOLTERO ___X___ CASADO_____ MUJER CABEZA DE FAMILIA____VIUDO____ UNION LIBRE_____SEPARADO
____

LA VIVIENDA EN LA CUAL VIVE ES PROPIA_______________ ARRENDADA____X______ FAMILIAR_________________

TELEFONO FIJO ____3004436981_ ESTRATO RESIDENCIA __3__ DIRECCION RESIDENCIA_____CARRERA 14# 13B67 OBRERO_

DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA ___CESAR CIUDAD DE RESIDENCIA __VALLEDUPAR___

CELULAR____3004436981_____ CORREO ELECTRONICO_____ACERCHAR@HOTMAIL.COM__

ESTUDIOS REALIZADOS PRIMARIA ______ BACHILLERATO______ TECNICO______

TECNOLOGO____UNIVERSITARIOS__X_____

REFERENCIA PERSONAL

NOMBRES Y APELLIDOS __EDILSA VEGA OSPINO____NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD_______42489681_________

DIRECION ___CALLE 13 A# 9 68 –BARRIO CAÑAHUATE______

DEPARTAMENTO ______CESAR__________________ MUNICIPIO __________VALLEDUPAR____________ TEL FIJO

______5748230_ ESTRATO __2

REFERENCIA FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS _______DANELIS MEJIA PUCHE CELULAR ____3003006616__

NUMERO DE IDENTIFICACION _____26987938_____________ DIRECCION CALLE 13 #12-88 EL CARMEN__

DEPARTAMENTO __LA GUAJIRA___ MUNICIPIO ___BARRANCAS____ TELEFONO FIJO _____3003006616____ ESTRATO __2____
Pág. 1

INFORMACION BASICA Y NECESARIA DEL ESTUDIANTE

DATOS DE RESIDENCIA DEL ESTUDIANTE(Corresponde a la dirección de su núcleo familiar, es decir la dirección de

residencia de su familia.)

DEPARTAMENTO_________LA GUAJIRA_____________ MUNICIPIO_____LA JAGUA DEL PILAR_______________

DIRECCION__________KRA 5 #6-39__TRANQUILIDAD

CELULAR O FIJO ______3017903653__________________ CORREO ELECTRONICO_________VALOC1203@GMAIL.COM___

NUCLEO FAMILIAR

CON QUIEN VIVE PADRE ______ MADRE_____VIVE SOLO_____PAPA Y MAMA ______ OTRO FAMILIAR DIFERENTE SI __X__
NO____

DATOS DEL PADRE NOMBRES Y APELLIDOS ____EDWARD ENRIQUE OCHOA DIAZ ___
NUMERO DE IDENTIFICACION ____77187289____________ DIRECCION _____CALLE 9A-15-98____TEL ____3017541997__

ESTRATO __2______ DEPARTAMENTO _______LA GUAJIRA______ MUNICIPIO ____________RIOHACHA_______

DATOS DE LA MADRE NOMBRES Y APELLIDOS ___AMELIA CERCHAR MEJIA ___

NUMERO DE IDENTIFICACION ___26985667_DIRECCION ___CARRERA 14 #13B-67_ TEL ______3004436981____

ESTRATO_____3___ DEPARTAMENTO____CESAR______________________ MUNICIPIO ______VALLEDUPAR________________

OTRO FAMILIAR DIFERENTE NOMBRES Y APELLIDOS ______HAZZEL GOMEZ MEJIA

NUMERO DE IDENTIFICACION _____26989587_______________________ DIRECCION KRA 5 #6-39__TRANQUILIDAD

TEL ___3104621791_____

DATOS DE LA UNIVERSIDAD DONDE VA O DESEA ESTUDIAR

DEPARTAMENTO ________ATLANTICO_________________MUNICIPIO______BARRANQUILLA______________________________

INSTITUCION DE EDUCACION SUPERIOR _UNIVERSIDAD DEL NORTE___

PROGRAMA O CARRERA A ESTUDIAR _________DERECHO________________

SEMESTRE AL QUE INGRESA ___1_______ TIPO DE SOLICITUD _______PREGRADO_____ PROMEDIO DE NOTAS ________NO
APLICA_________

NOMBRE DEL COLEGIO DEL QUE SE GRADUO _______GIMSABER______

PUBLICO _______ PRIVADO __X_____ DEPARTAMENTO ___CESAR___ MUNICIPIO ______VALLEDUPAR__________________

REGISTRO ICFES _____AC201943233186____FECHA PRESENTACION PRUEBAS DE ESTADO

DIA____11__MES___08_____AÑO___2019___

TIPO DE DOCUMENTO CON QUE LAS PRESENTO __TI_ N 1003234189

REFERENCIA FAMILIAR DEL ESTUDINTE

NOMBRES Y APELLIDOS KAREN MARGARITA TORRES DIAZ_____ ESTRATO____1____

NUMERO DE IDENTIFICACION ___1064116574_________ DIRECCION _____CARRERA 38#5F 36_LA NEVADA__

TEL___3004477545_____________

DEPARTAMENTO_________CESAR_____MUNICIPIO _________VALLEDUPAR____ CELULAR ____3004477545_____

REFERENCIA DE UNA PERSONA QUE NO VIVA CON USTED.

NOMBRES Y APELLIDOS _____DONNY RENE DE ARMAS DIAZ____TEL___3004999266___

NUMERO DE IDENTIFICACION ______1065576821_________ DIRECCION ___KRA 27-68 A 13-EDIFICIO ISA___

DEPARTAMENTO________SANTANDER______ MUNICIPIO___________BUCARAMANGA__ CELULAR_____3004999266____

1) COPIA DE LA CEDULA DEL ESTUDIANTE Y DEL CODEUDOR SOLIDARIO AMPLIADAS AL 150% 2) COPIA DE LAS PRUEBAS DE ESTADO 3)
PANTALLAZO DEL SISBÉN PARA VERIFICAR PUNTAJE SI TIENE. 4) PROMEDIO ACADÉMICO PARA LOS QUE INGRESAN A PARTIR DEL SEGUNDO
SEMESTRE EN ADELANTE 6) COPIA DEL RECIBO LUZ DEL NÚCLEO FAMILIAR DEL ESTUDIANTE. Tenga en cuenta que una vez es aprobado el
crédito, el estudiante debe realizar el proceso de legalización ante la Institución de Educación Superior, presentando los
documentos que soportan la información grabada, trámite que se debe realizar dentro de los 25 días calendario siguiente a la
aprobación del crédito. El proceso de desembolso se inicia tan pronto estén legalizados los documentos y se registre la viabilidad
jurídica de las garantías.