TEMA 15.

TRATAMIENTOS INTEGRADORES

2. CONTEXTUALIZACIÓN HISTÓRICO-CULTURAL DE LOS TRATAMIENTOS

INTEGRADORES
El interés por la promoción de la integración en psicoterapia se remonta:
 al desarrollo de las múltiples modalidades terapéuticas que conoció el psicoanálisis durante
el primer tercio del siglo XX
 a lo que Holmes y Bateman (2002) han dado en llamar la "guerra fría" protagonizada por
los posicionamientos psicodinámicos y la modificación de conducta durante las décadas
centrales del siglo pasado.
Este interés por Ia integración en psicoterapia está primariamente vinculado a la insatisfacción de
los psicólogos clínicos ante los resultados obtenidos tras la aplicación fiel de los modelos
psicoterapéuticos puros o estándar, y constituye una de las consecuencias inevitables y más
fructíferas de la lucha por la supremacía establecida entre escuelas de una misma línea, o entre
líneas contrapuestas.

Posteriormente, esta insatisfacción facilitó la emergencia de nuevos modelos de intervención

como el humanista-experiencial, el cognitivo-conductual, las terapias no convencionales y los
tratamientos sistémicos y, más recientemente, los tratamientos constructivistas.
 La caracteristica más llamativa de dicha emergencia fue su crecimiento exponencial.

En este contexto Goldfried, Wachtel y Strupp fundaron en 1979 una asociación dedicada
exclusivamente a la integración en psicoterapia: la Society for the Exploration of Psychotherapy
Integration (SEPI).
 A partir de 1982, esta asociación auspició una publicación periódica denominada The
Intentational Journal of Eclectic Psychotherapy, que en 1991 pasó a llamarse Journal of
Psychotherapy Integration.

Los miembros del SEPI se preguntaron hasta qué punto todas las modalidades y líneas de
psicoterapia existentes son realmente distintas y establecieron como sus criterios clave de
trabajo:
a. la aproximación
b. la convergencia
c. la integración

Entre los miembros del SEPI se estableció un intenso debate entre estas dos posiciones:
1) la promoción del desarrollo de un único sistema psicoterapéutico
fundamentado empíricamente, destinado a convertirse en ia única escuela
psicoterapéutica del futuro
2) la promoción del eclecticismo técnico, al hilo de los resultados empíricos
obtenidos.
Pronto se vio que la primera resultaba poco realista dadas las grandes diferencias epistemológicas
y teóricas entre escuelas, mientras que la segunda promovía el mismo problema al que intentaba
dar respuesta: la proliferación de múltiples líneas de intervención que perpetuaban la confusión al
a hora de elegir.

1
Son las aproximaciones parciales a la integración las que actualmente tienen mayor protagonismo.

Existen otros dos elementos que han resultado definitivos en el afianzamiento de las propuestas
integradoras en psicoterapia:
 la pujanza del modelo médico y, a partir de ella la concepción metafórica del tratamiento
psicológico como fármaco
 los factores socioeconómicos.
Ambos están estrechamente relacionados entre sí, porque durante los 70 en EE.UU, la
preocupación por los costes de los tratamientos sanitarios comenzó a crecer progresivamente y,
se popularizaron las investigaciones sobre eficacia y relación coste-beneficio de los tratamientos
psicológicos frente a la farmacoterapia.

A su vez, esa confrontación favoreció la integración práctica, pues las mencionadas investigaciones
se interesaban por medir la eficacia de técnicas concretas, lo que incrementó el empleo de
repertorios técnicos heterodoxos.

Paralelamente, el hecho de que la psicoterapia pasara a formar parte de la carta de los servicios
públicos de salud y de las aseguradoras privadas fue favoreciendo que los profesionales orientaran
sus esfuerzos más hacia la desaparición del síntoma que hacia la profundidad del cambio, así como
hacia los tratamientos breves y las terapias focalizadas, ambas con gran frecuencia de carácter
integrador.

Actualmente, el ámbito de la integración psicoterapéutica está acusando de forma notoria el

declive de las grandes teorías psicológicas que aspiraban a explicar la conducta humana de forma
monolítica gracias a un reducido número de conceptos.

2
 Es ese desplazamiento del foco de interés Io que lo está convirtiendo en un terreno fértil, tanto
para la reevaluación de la teoríay la práctica clínica como para la emergencia de un nuevo tipo de
propuestas integradoras de carácter meta-conceptual.
El actual telón de fondo sociocultural favorece la integración psicoterapéutica porque ofrece:
a) una mayor tolerancia y curiosidad hacia los diversos posicionamientos
psicoterapéuticos
b) un incremento de las oportunidades para compartir experiencias profesionales
mediante congresos, jornadas, conferencias y talleres dedicados a la integración
c) un mayor interés por las explicaciones neurobiológicas de la conducta humana
d) un incremento de las demandas de eficacia y rentabilidad coste-beneficio.

En definitiva, lo que cuenta en la práctica clínica es identificar y saber emplear, de manera

apropiada para un paciente dado y en una situación concreta, aquellos factores que hacen que un
tratamiento psicoterapéutico sea eficaz, tanto si se trata de componentes compartidos con otros
tratamientos, como de componentes específicos de una línea de intervención.

3. INTEGRACIÓN Y PSICOTERAPIA: TRES CONCEPTOS BÁSICOS

De acuerdo con Stricker y Gold (2008), los tratamientos integradores pueden definirse como
aquellos modelos de psicoterapia en los que las teorías, principios o técnicas de dos o más
modalidades de tratamiento se combinan de forma organizada y sistemática.

Al abordar el tema de la integración en psicoterapia hay que distinguir entre:

a. El concepto de integración psicoterapéutica

Se refiere a una orientación general en el estudio y la práctica de la psicoterapia, de forma que
quienes la asumen están defendiendo que Ia mayoría de las modalidades psicoterapéuticas tiene
algo positivo que ofrecer tanto a los terapeutas como a los clientes.
 Los terapeutas que apoyan la integración psicoterapéutica están dispuestos a aprender de
otros terapeutas sin que la orientación de estos constituya un impedimento, ya que su
interés se centra en la búsqueda de nuevas formas de combinar ideas y técnicas
provenientes de distintas líneas, con objeto de que su actividad resulte más eficaz, sin
renunciar a su marco de intervención de referencia.

b. El concepto de psicoterapia integradora

Se refiere a una forma nueva y concreta de psicoterapia que propone un conjunto específico de
principios teóricos, prácticos y/o metodológicos provenientes de dos o más líneas de
intervención previamente existentes.

c. El concepto de aproximación integradora a la psicoterapia

Se refiere a una síntesis sistemática y completa que se establece como una nueva escuela de
psicoterapia.

Para comprender cualquier propuesta integradora específica, es necesario tener en cuenta que Ia
integración puede afectar a uno, dos o a los tres niveles de análisis de la actividad psicoterapéutica

Cuadro 15.2. Niveles de análisis en los que es posible formular una propuesta integradora

MÁS ALTO NIVEL DE ANÁLISIS EJEMPLO DE CONTENIDOS A INTEGRAR

Marco teórico Psicodinámico, experiencial, cognitivo-conductual, etc.
Principios de cambio Incrementar la conciencia del paciente, dotar al paciente de
nuevas habilidades. Etc
MÁS BAJO Técnicas de intervención Interpretación, reflejo, stop de pensamiento, etc

3
4. MODALIDADES DE INTEGRACIÓN PSICOTERAPÉUTICA
Cuando se considera el panorama global de la integración psicoterapéutica, se descubren cuatro
grandes modalidades (Gold, 1996):

1) Eclecticismo técnico
2) Integración asimilativa
3) Integración teórica
4) Factores comunes

1) Eclecticismo técnico
 Se basa en la aceptación de que el terapeuta es libre para utilizar cualquier técnica
éticamente aceptable que pueda ser útil a un paciente concreto en un momento dado, sin
atender a la teoría y/o concepción del proceso de la modalidad terapéutica en que dicha
técnica se originó.
 Constituye Ia vía más frecuente y menos compleja, pues permite la utilización de técnicas
de diverso origen con grados muy distintos de sistematicidad.
 La mayor parte de sus promotores se basan en una evaluación exhaustiva del paciente.
 Ejemplos:
 Terapia multimodal de Lazarus (I976, 1981): recoge un amplio espectro de técnicas
procedentes de la terapia de conducta y la terapia cognitivo-conductual
 Psicoterapia prescriptiva de Beutler y col. (1990, 1992, 1995,2000): no limita las
corrientes psicoterapéuticas a tener en cuenta y constituye un sistema flexible en el
que el terapeuta busca abordar el foco del problema del paciente con Ias técnicas
que en el momento de la intervención hayan probado ser empíricamente más
eficaces a través de Ia literatura especializada.

El eclecticismo técnico sincrético, o eclecticismo ad hoc, esto es, el uso asistemático de

distintas técnicas, se basa exclusivamente en la buena intención del terapeuta respecto al
paciente.
 Esta modalidad de eclecticismo tiene el grave inconveniente de no poder ser
replicable por otros clínicos, ni evaluada empíricamente.

2) Integración asimilativa
 El terapeuta mantiene un marco teórico central al tiempo que incorpora técnicas de otras
orientaciones, de forma que el impacto, significado y alcance de dicha técnica varía
sustancialmente al ser utilizada en un contexto teórico muy distinto a aquel del que surgió.
 Ejemplo:
 La dramatización psicodramática cuando se emplea como role-playing en terapia de
conducta
 La silla vacía empleada en terapia psicodinámica o en terapia cognitvo-conductal,
 La desensibilización cuando se usa en las terapias cognitivo-posrracionalistas frente a
su empleo en la terapia de conducta.

3) Integración teórica
 La vía más sofisticada y difícil de integración, pues los sistemas de integración teórica
constituyen formas completamente nuevas de psicoterapia.
 Estas aportaciones fusionan elementos clave de distintas escuelas psicoterapéuticas
referidos, tanto a Ia psicopatología, como al cambio terapéutico.

4
  La integración teórica conlleva una explicación significativamente diferente de las
defendidas por las líneas psicoterapéuticas de que parte, respecto a la conducta, la
experiencia individual y las relaciones interpersonales teniendo en cuenta variables como
el entorno, la motivación, la cognición y los afectos.
 Entre las aportaciones más significativas destacan las referidas al psicoanálisis y la
terapia de conducta como la propuesta de Allen (1993) para integrar terapia
individual y terapia sistémica.

A primera vista puede resultar difícil distinguir las terapias integradoras eclécticas,
las asimilativas y las basadas en la integración teórica, pues pueden coincidir en
asumir el uso de determinadas técnicas.
 Stricker y Gold (2008) bajo las coincidencias epidérmicas, las diferencias
teóricas sustentan el sistema de creencias en que se basa el terapeuta a la
hora de elegir sus estrategias de intervención.

4) Factores comunes
 Se centra en la identificación de los ingredientes activos de todas y cada una de las líneas
de intervención, pues parte de una doble observación:
1. Todas las psicoterapias comparten ciertos procesos de cambio como los
rituales sancionados socialmente, el fomento de la fe y la promoción de una
vida mejor para el paciente.
2. El hecho de que muchas psicoterapias hayan resultado tener una eficacia
empíricamente controlada similar se debería a que todas ellas comparten
básicamente los mismos componentes activos.
 Dentro de esta categoría se encuentran los modelos transteóricos.

5. LA TERAPIA MULTIMODAL DE BEUTLER Y COLABORADORES COMO

EJEMPLO DE ECLECTICISMO TÉCNICO
Durante los 90, Beutler y cols. desarrollaron la Psicoterapia Sistemtitica Ecléctica
(SEP).
 Posteriormente (Beutler y Harmond, 2000) pasó a denominarse Psicoterapia
Prescriptiva y Selección Sistemática del Tratamiento (PPSST).

Este cambio de denominación obedeció a dos razones:

1. la necesidad experimentada por sus promotores de marcar diferencias con el
eclecticismo técnico sincrético
2. el afianzamiento y refinamiento de esta modalidad de intervención tras una
década de empleo sistemático por un significativo número de profesionales.

La propuesta multimodal de Beutler se basa en tres asunciones clave:

a) no todas las intervenciones psicoterapéuticas son igualmente efectivas para todos
los individuos
b) los procedimientos técnicos pueden ser aplicados independientemente de las
teorías de que derivan
c) la prescripción de los tratamientos psicológicos debe hacerse a la medida exacta
del paciente

5
La PPSST aborda cada tratamiento psicológico desde cuatro niveles de análisis distintos:
1) las características del paciente
2) el contexto de tratamiento
3) la cualidad de la relación terapéutica
4) la seiección de estrategias y técnicas (importancia de identificar
procedimientos y técnicas lo más específicos posible, siempre que cuenten con
validación empírica)

Esta modalidad psicoterapéutica constituye ante todo un procedimiento para

tomar decisiones en el día a día del hacer del psicoterapeuta.

El terapeuta que trabaja con PPSST, va tomando sus decisiones a partir de los valores que
adquieren las siguientes categorías de variables y variables propiamente dichas:

1) Características del paciente relevantes para el tratamiento.

Esta categoría agrupa las variables:
1. complejidad del problema
2. resistencia potencial
3. diagnóstico
4. soporte social
5. motivación por malestar y/o severidad del problema
6. estilo de afrontamiento
7. características demográficas
8. necesidades interpersonales.

 Las características demográficas y las necesidades interpersonales afectan directamente

a:
 la selección del terapeuta y a las características que deberá tener la relación
terapéutica
 La complejidad del tratamiento, la motivación por malestar y/o la severidad del
problema, la resistencia potencial y el estilo de afrontamiento inciden directamente
sobre:
 la selección de estrategias y técnicas

2) Características del contexto de tratamiento

Esta categoría agrupa las variables:
1. lugar o marco
2. modalidad
3. intensidad (frecuencia y duración)
4. formato

 La elección del contexto de tratamiento (individual, grupal, si el paciente estará internado

o no, si tomará medicación y de qué tipo, etc) se realiza sobre todo en función de dos
características del paciente:
o el diagnóstico
o el soporte (más importante)

3) Relación paciente-terapeuta.
Esta categoría agrupa las variables:
1. congruencia entre paciente y terapeuta

6
  Donde destaca el impacto de Ias características demográficas y las
necesidades del paciente
2. manejo del entorno en que tiene lugar el tratamiento
3. inducción del rol

 La relación terapéutica es considerada como un elemento clave del tratamiento

psicológico, ya que no duda en autocalificarse como un modelo persuasivo a través de la
influencia social.

 La congruencia entre paciente y terapeuta vendrá dada por el hecho de que el terapeuta
sea alguien suficientemente similar al paciente como para comprender la experiencia del
éste, pero al mismo tiempo suficientemente distinto como para aportarle una visión
alternativa y significativa de su situación.
 Puesto que la similaridad demográfica entre paciente y terapeuta no siempre es
posible, la PPSST enfatiza la importancia de la escucha empática.
 En lo que concierne a las necesidades del paciente apuesta por que los terapeutas se
muestren:
 más formales, menos autorreveladores y más autónomos con los pacientes
dependientes
 más informales, cálidos y autorreveladores con los pacientes más asertivos e
independientes.

 En cuanto a la inducción del rol de paciente: la estimulación en el paciente de expectativas

realistas en todo lo que concierne a la psicoterapia antes de que se inicie el tratamiento.
 se aboga por el establecimiento de un contrato terapéutico, que será implícito o
explícito en función de lo familiarizado que el paciente esté con la situación de
tratamiento.
 Dicho contrato especifica los límites temporales y objetivos del tratamiento, así como
las consecuencias de incumplimiento.
 Este contrato siempre será renegociable en función de las particularidades de una
sesión concreta o de las distintas fases del tratamiento.

 En lo referente al manejo del entorno intrasesión: los comportamientos del terapeuta

destinados a fomentar la productividad del tratamiento una vez que este ya se ha iniciado.
 variables tales como la disposición de la sala de consulta, Ia actitud y apariencia del
personal de apoyo, procedimientos empleados, pueden afectar directamente a la
continuidad en el tratamiento de algunos pacientes
 al igual que variables tales como el estilo verbal del terapeuta, su tono de voz,
vocabulario, expresividad emocional, etc. son significativas por su influencia sobre la
relación terapéutica.

4) Estrategias y procedimientos de psicoterapia

Esta categoría agrupa las variables relacionadas con los objetivos específicos del trabajo
intrasesión.

 El terapeuta selecciona las estrategias y técnicas de intervención teniendo en cuenta la

información que ha recabado sobre diversas variables, tanto a través de sus impresiones
clínicas, como a través de la aplicación de los test pertinentes.
 Si bien algunas decisiones deben tomarse al inicio del tratamiento, otras pueden
tomarse durante el curso de las sesiones o después de transcurrido un determinado
bloque de sesiones.

7
 La PPSST pone su énfasis más en la selección de estrategias que en la selección de técnicas
concretas, de forma que el plan terapéutico en conjunto se basa en la articulación de estas cuatro
decisiones estratégicas:

a) Selección de los obietivos del tratamiento en función del nivel de complejidad del problema
del paciente
 Los problemas complejos conllevan como objetivo el cambio en los patrones de relación
interpersonal y los conflictos subsiguientes
 Se consideran problemas complejos los que no están relacionados con la situación o
acontecimientos actuales, sino que reflejan simbólicamente temas vitales
recurrentes.
 Los problemas no complejos conllevan como objetivo la desaparición de los síntomas.
 Se consideran problemas no complejos aquellos que están ligados a situaciones
actuales y concretas o que carecen de un alto grado de significación simbólica.

La discriminación entre ambos se realiza con ayuda de pruebas psicométricas y

de la apreciación clínica, pues la presencia de diferentes síntomas moderados o
severos se considera indicativa de problema complejo.

Figura 15.3. Complejidad del Problema (Beurler, Consoli y Willians, 1995)

SINTOMÁTICO TEMÁTICO
Hábitos crónicos y respuestas transitorias Las conductas se repiten como temas a través de
situaciones no relacionadas y distintas
La repetición conductual está mantenida por Las conductas son intentos ritualizados (autodestructivos)
conocimientos inadecuados o recompensas para resolver conflictos dinámicos y/o interpersonales
situacionales (reforzamiento positivo)
Las conductas tienen una relación directa con el inicio Los conflictos actuales son expresiones de otros habidos en
de los acontecimientos el pasado más que de las relaciones del presente
Las conductas son específicas de la situación La conducta repetitiva se traduce en sufrimiento (en lugar
de gratificación)
Los síntomas están relativamente aislados Los síntomas tienen una relación simbólica con los sucesos
desencadenantes
Los problemas son manifestaciones duraderas repetitivas y
simbólicas de con flictos caractereológicos

En la resolución de problemas complejos son particularmente relevantes las decisiones que el

terapeuta tome respecto a las categorías b), c) y d) recogidas a continuación.

b) Adaptar en cada momento los objetivos de trcltamiento al nivel de malestar del paciente

 EI nivel de malestar del paciente constituye una fuerza motivacional que contribuye a
mejorar los efectos de la psicoterapia, pero este nivel tiende a modificarse de una a otra
sesión.
 Beutler y cols. recomiendan evaluarlo antes de cada sesión, si fuera preciso a través de
una prueba psicométrica.

 El objetivo con los pacientes que presentan:

 un nivel alto de malestar es disminuirlo
o técnicas estructuradas, que ofrezcan soporte y relajación.

8
  un nivel bajo de malestar es aumentarlo
o técnicas confrontativas o que incrementen la activación, como el
role-playing o la desensibllización

c) Centrar el nivel de intervención en función del estilo de afrontamiento

A los pacientes con:
 estilo de afrontamiento externo: aquellos que externalizan la culpa, actúan
impulsivamente, y evitan activamente los problemas
o conviene orientarles hacia el cambio de pensamientos y conductas.

 Estilo afrontamiento interno: aquellos que internalizan la responsabilidad, se

autoculpabilizan, y son muy autoconscientes
o conviene orientarlos hacia incremento del insight y la conciencia
emocional.

d) Aiustar el nivel de directividad del terapeuta en función de la resistencia potencial o

reactancia del paciente

A los pacientes con:

 Reactancia alta
o tareas para casa poco estructuradas
o sugestiones indirectas y las modalidades verbales no directivas
o no obtienen buenos resultados cuando el terapeuta impone una
estructura, sugiere conductas, guía experiencias o hace interpretaciones.
 Reactancia baja
o se les asignan tareas específicas, directivas y activas
o tanto dentro como fuera de las sesiones
o se benefician claramente de las instrucciones y directrices terapéuticas,
así como de las interpretaciones y las sesiones bien estructuradas.

Un plan de tratamiento PPSST se aplica:

 durante un período de 15 a 20 sesiones
 al ritmo de una por semana
 tras las cuales se espera haya mejoría clara o completa solución del
problema.

También se hace constar en el contrato terapéutico que:

 en función de la complejidad del problema y la severidad de los síntomas, el paciente
podría requerir más tratamiento.

Ventajas:
 Se adapta a los requisitos coste-beneficio impuestos por las compañías aseguradoras
y a los recursos de los servicios públicos de salud méntal.
Desventajas:
 El alto nivel de especialización y experiencia profesional que requieren los terapeutas.

9
6. LAS PROPUESTAS DE WATCHEL COMO EJEMPLO DE INTEGRACIÓN
TEÓRICA
La primera aportación, Watchel (1977), recibió el nombre de Terapia Psicodinámica Cíclica
 estuvo centrada en integrar el modelo psicodinámico y la teoría del aprendizaje.
 Partió de la obra de Freud, de Erikson, Horney y Sullivan, de Dollar y Miller (1950)
(redefinieron algunos conceptos psicoanalíticos en términos conductuales) y del
concepto de experiencia emocional correctiva de French (1946).
La segunda aportación, Watchel (1997), fue denominada como Psicoterapia Psicodinámica
Cíclica, Integradora y Relacional
 incorporaba a la formulación anterior elementos procedentes de las tres alternativas
psicoterapéuticas: la cognitiva, la sistémica y la experiencial.

En conjunto, la propuesta clínica de Watchel recibe el nombre de

Psicoterapia Psicodinámica Integradora

La propuesta teórica subyacente a Ia Psicoterapia Psicodinámica Integradora se caracteriza por

considerar que:

1. Los impulsos básicos del ser humano no son de naturaleza negativa, antisocial o
regresiva.
2. Las estructuras intrapsíquicas están contextualizadas por la experiencia y el aprendizaje.
 Ni tales estructuras, ni las características psicológicas de los individuos constituyen
propiedades inmutables y estáticas, sino que varían con las experiencias relacionales
y las oportunidades ofrecidas por el entorno.
 Las experiencias tempranas generan sesgos en el desarrollo y condicionan las
experiencias posteriores; por tanto, no son causa directa de las relaciones actuales,
sino que incrementan la probabilidad de ocurrencia de ciertos eventos relacionales.
 Elegimos relacionarnos con ciertas personas en función de la visión del mundo que
adquirimos en la infancia, mientras que las experiencias habidas con esas personas
tienden a perpetuar las ideas, deseos y conflictos infantiles no resueltos,
configurando con ello un círculo vicioso.
3. La forma de actuar del paciente en diferentes contextos se origina en lo aprendido de las
reacciones que tuvieron las personas importantes para él.
 Es en base a esas reacciones que el niño aprende formas de comportamiento que
son valoradas por esos otros significativos.
4. Las pautas de comportamiento adquiridas durante el desarrollo se convierten en la
tarjeta de presentación del individuo cuando se acerca a un nuevo grupo.
 A su vez, el grupo le devuelve, a la vez que una imagen de cómo es valorado, las
expectativas con que ese grupo espera que se comporte, contribuyendo con ello a
perpetuar tanto su imagen, como su ciclo comportamental.
 Al igual que las figuras más significativas de su infancia, en el adulto el grupo social
carga al individuo con expectativas, y como en la infancia, si tales expectativas son
defraudadas eso tendrá un coste para él.
 Dicho coste será vivido por el paciente como un castigo.
5. El contexto social juega un papel clave en la conformación de las relaciones
interpersonales del paciente facilitando el establecimiento de un círculo vicioso o
ciclicidad
 dado que pasado, presente y futuro, estructura intrapsíquica y relaciones
interpersonales generan conjuntamente el mapa psíquico y relacional del individuo.

10
 6. El mantenimiento de las circunstancias actuales del individuo y sus relaciones
interpersonales actuales perpetúan el problema
 porque Ias circunstancias y relaciones actuales influyen en el aparato psicológico y
este, a su vez, influye en la delimitación de las circunstancias y repertorio de
relaciones interpersonales actuales.

La propuesta técnica del terapeuta psicodinámico integrador (Gold y Watchel, 2006) se caracteriza
por:
a) Extremar el cuidado en la comunicación con el paciente
Dada la capacidad del vínculo transferencial para promover la experiencia emocional
correctiva, el terapeuta debe ser muy cuidadoso con los mensajes que transmite al
paciente, incluidos los implícitos o connotativos.
 Si se muestra acusador o humillante o si elabora interpretaciones que connotan
negativamente los deseos, sentimientos o conductas del paciente estará
contribuyendo a la perpetuación del círculo vicioso en que este se mueve,
afectando profundamente su sentido del yo.
b) Promover durante las sesiones que el paciente hable tan libremente como le sea
posible
Aunque no interviene mucho, sí responde a las preguntas de este. También hace
comentarios y, llegado el caso, alguna interpretación
c) Interpretaciones atribucionales
Consisten en comentarios del terapeuta favorecedores del proceso terapéutico, en
cuanto que presenta el problema como un vestigio del pasado.
 Atribuye al paciente capacidades de cambio o de comprensión que éste todavía
no tiene bien integradas, pero que ya resultan alcanzables para él, con lo que la
interpretación atribucional funciona de manera similar a una profecía
autocumplida.
d) Progresivamente el terapeuta llegará a la formulación de Ia historia de desarrollo
del paciente y de sus conflictos inconscientes.
Esas formulaciones se emplean como hipótesis de trabajo, a partir de las que el
terapeuta elabora un plan consensuado con el paciente para proporcionar a éste
nuevas experiencias, tanto dentro de sesión, como fuera de ella.
 El objetivo es romper el círculo vicioso en que está atrapado el paciente, porque,
puesto que el cambio se explica de forma similar a la continuidad de la conducta,
las probabilidades de que parezca el cambio terapéutico pasan por la promoción
de la exposición a experiencias nuevas.
 Se trata de que el paciente tenga la oportunidad de asumir nuevos roles y conocer
personas con las que establecer pautas no disfuncionales. Es por eso que la
experiencia emocional correctiva habida en el marco psicoterapéutico resulta
clave para el paciente.
e) El terapeuta planifica cómo y cuándo romper los círculos viciosos disfuncionales del
paciente mediante el recurso a técnicas activas
El repertorio de tales técnicas proviene, sobre todo, de la terapia de conducta. Pero
esta integración técnica es de naturaleza asimilativa, pues no duda en introducir
algunas variaciones en recursos como la desensibilización sistemática o el
modelamiento.
 Cuando las técnicas activas proceden de la terapia familiar o sexual, busca el
apoyo de personas que se muestran tolerantes respecto a los cambios del
paciente, esto es, a aquellos otros significativos para el paciente que no le
castigarán por intentar cambiar su conducta habitual.

11
 f) El insight
Cuando el paciente comprende y asume en qué consiste el círculo vicioso en que está
atrapado e identifica las condiciones del entorno relacional que lo mantienen, le
resulta mucho más fáciI identificar qué tiene que hacer para cambiar.
 Es importante que el paciente perciba el insight como un producto suyo, fruto de
su propia actividad elaborativa, y no tanto como el resultado de las
interpretaciones del terapeuta.
 Promueve también técnicas habituales en la modificación de conducta, como la
exposición o la adquisición de nuevas competencias interactivas mediante el role-
playing, frecuentemente antes de que el paciente acceda aI insight.

g) Una de las consecuencias posibles del cambio del paciente es que éste se enfrente a
dilemas adicionales o conflictos nuevos para él, así como a la confrontación con
experiencias evitadas hasta ese momento.

Desde el punto de vista teórico, la primera propuesta de Watchel supuso la entrada de la

integración psicoterapéutica en la posmodernidad.
 Fue uno de los primeros autores en rechazar la consideración jerárquica y lineal de las
variables de personalidad implicadas en las explicaciones del trastorno y la curación, a
favor de una mutua determinación de las variables intervinientes.
 Propuso que la conducta, las experiencias interpersonales, las motivaciones
inconscientes y los conflictos son variables igualmente importantes que, al
interactuar entre sí, dan lugar al trastorno.
 Los patrones de pensamiento, percepción e interacción con los otros del paciente
estarían reforzando las motivaciones, fantasías y conflictos originados por
experiencias dolorosas habidas en la infancia y viceversa.
 La forma en que un individuo se adapta a su entorno y sus interacciones con los
otros, también mantienen esos conflictos, pues los patrones del pasado y del
presente estarían permanentemente interconectados gracias al reforzarniento
mutuo.
 Aunque hablaba de reforzamiento en el sentido de la teoría del aprendizaje, estaba
introduciendo una noción muy próxima a la de feedback ( terapias sistémicas).

GLOSARIO
Experiencia emocional correctiva: La re-experimentación de situaciones deficitarias y/o experiencias
traumáticas en el seno de la relación terapéutica, de forma que dicha re-experienciación resulta positiva o
resolutiva gracias a la transferencia.

Insight: Captación de algo como certeza. Puede ser meramente intelectual (comprensión de una verdad) o
implicar por vía emocional de manera profunda la experiencia de uno mismo. Con frecuencia se presenta de
forma súbita.

Tratamientos psicológicos eficaces: Aquellos cuyos resultados resultan ser estadísticamente

positivos tras ser evaluados bajo condiciones controladas de investigación empírica.

Tratamientos psicológicos efectivos: Aquellos que resultan útiles en la práctica clínica habitual.

Tratamientos psicológicos eficientes: Aquellos que arrojan una mejor relación coste-beneficio, tras ser
comparados de forma controlada con otros tratamientos similares.

12