INSUFICIENCIA CARDIACA

SEMIOLOGÍA
CASO CLINICO
• Natural y procedente de: Barranquilla,
Atlántico
• Edad: 62 años
• Sexo: Masculino
• Escolaridad: Profesional
• Profesión: Ingeniero civil
• Lateralidad: Diestro
• Religión: No refiere
•
• Motivo de Consulta: “Tengo mucha
fatiga y estoy ahogado”
• Paciente con cuadro clínico de
aproximadamente 2 meses de
evolución que inició con astenia y
adinamia, asociado a disnea, que se
ha exacerbado y en este momento se
cansa con solo vestirse y se despierta
ahogado y con mucha tos, por lo que
no puede dormir acostado sino que
debe dormir sentado con 3
almohadas, no se ha automedicado,
actualmente sintomático.
REVISION POR SISTEMAS Y ANTECEDENTES
• Aumento de peso hace 6 meses.
• Cefalea ocasional • Fiebre reumática a los 13 años.
• Tos nocturna con expectoración • Niega consumo de alcohol o
serosa. tabaco
• Disnea CF IV/IV. Edema de
miembros inferiores.
• dolor abdominal tipo peso en
epigastrio.
EXAMEN FISICO
• TA 129/95 FC 105 LPM FR 33RPM Peso
62 kg Talla 1,54 cms. SatO2: 76% con
FiO2: 21% T°: 36 °c. Regulares
condiciones generales, conciente,
orientado en las tres esferas.
• Cianosis central
• Ingurgitación yugular grado III.
• Tirajes intercostales. Choque de la
punta en sexto espacio intercostal con
línea axilar media. RsCs taquicardicos,
desdoblamiento de S2 en focos de la
base, Soplo diastólico en foco mitral
grado 4/6, soplo sistólico en foco
aórtico grado 4/6 Ruidos respiratorios
con estertores en las dos bases.
EXAMEN FISICO
• Globoso. Onda ascítica (+) blando, no
doloroso, no masas, hígado de
aproximadamente 21 cms. Reflujo
hepatoyugular (+).
• llenado capilar mayor a dos segundos.
Edemas grado II de MMII.
PARACLINICOS
• RX TORAX: INFILTRADOS ALVEOLARES
EN ALAS DE MARIPOSA.
CARDIOMEGALIA.
• COLESTEROL TOTAL: 168
• TRIGLICERIDOS: 123
ANATOMÍA DE CORAZÓN
 Pericardio (parietal y visceral (epicardio))
Conformación
Endocardio
histológica
Miocardio

Venas
Irrigación Arterias
Coronarias (arterias y venas)

Sistema de
conducción y Nodo sinusal y Haz de His
mando
Mitral
Tricúspide
Válvulas
Aórtica
Pulmonar
 C
Esta compuesto de
cuatro cámaras O
denominadas : R
A
Z
VENTRÍCULOS
Ó
AURÍCULAS
N
Izquierdo Derecho
Izquierda Derecha

El flujo Bombea la La sangre

sanguíneo es sangre hacia los oxigenada
bombeado pulmones a llega de los
hacia la través de la pulmones Desemboca allí la
Aorta, que válvula pulmonar sangre proveniente de
será quien la hacia la arteria la vena cava superior
distribuirá por pulmonar y e inferior con bajo
el cuerpo. finalmente los Válvula grado de oxigeno
pulmones tricúspide
INSUFICIENCIA CARDIACA
EPIDEMIOLOGIA
• La IC es actualmente un gran problema de salud cuya prevalencia se
ha dicho que va aumentando en proporciones epidémicas[1] como
consecuencia del mayor promedio etario de supervivencia
poblacional y del crecimiento demográfico; también influyen la
precocidad de los diagnósticos, las medidas de prevención y la
mejorada eficacia de los tratamientos (tanto médicos como
quirúrgicos).
EPIDEMIOLOGIA
• La insuficiencia cardíaca es una condición común, costosa,
incapacitante y potencialmente mortal. En los países desarrollados,
alrededor del 2% de los adultos sufren de insuficiencia cardíaca, pero
aumenta en los mayores de 65 años a 60-10%. Es la principal causa de
hospitalización en personas mayores de 65 años.
EPIDEMIOLOGIA
• Sobre todo debido a los costos de hospitalización la IC se asocia con
un alto gasto en salud.
• La insuficiencia cardiaca se asocia con una significativa reducción de
la actividad física y mental, resultando en una calidad de vida
notablemente disminuida. Con la excepción de la insuficiencia
cardíaca causada por condiciones reversibles, el trastorno por lo
general empeora con el paso del tiempo. Aunque algunas personas
sobreviven durante muchos años, la progresión de la enfermedad se
asocia con una tasa de mortalidad general anual del 10%
Definición según la SCC
• La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón de
bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las
demandas del metabolismo mental si lo logra, lo hace a expensas de
una disminución crónica de la presión de llenado de los ventrículos
cardiacos. La IC es un síndrome que resulta de trastornos, bien sea
estructurales o funcionales, que interfieren con la función cardíaca.
Es un síndrome clínico en el que anomalías de la
estructura o la función del corazón originan la
incapacidad de este para bombear la sangre
necesaria a una velocidad congruente con las
necesidades de los tejidos en pleno
metabolismo, ocasionando una diversidad de
manifestaciones clínicas como son: congestión
circulatoria, disnea, fatiga y debilidad.

La IC se puede describir como Sistólica o Diastólica,

Con gasto elevado o bajo, Aguda o Crónica, Derecha o
Izquierda, Anterógrada o retrógrada
 FACTORES EN COLOMBIA

Enfermedad
Obstrucción
de las
Edad de arterias
válvulas del
pulmonares
corazón

Ataques INSUFICIENCIA
Hipertensión
cardiacos CARDIACA

Alcoholismo Diabetes
Cardiomiopatía
Tabaquismo
AINES
 CLASIFICACIÓN DE LA IC – MÚSCULO
CARDIACO

IC SISTÓLICA: Cuando el fenómeno primario es una disminución del GC por

deterioro de la función contráctil. Se caracteriza por disminución de la FE y
cardiomegalia.

IC DIASTÓLICA: Cuando se produce una dificultad del llenado ventricular por fallo
de la relajación (o por obstrucción mecánica al flujo cardiaco) con la función
sistólica conservada. Se caracteriza por congestión pulmonar y/o sistémica con FE
normal y generalmente sin cardiomegalia.
CLASIFICACIÓN DE LA IC – SITUACIÓN
FUNCIONAL

Clasificación según New York Heart Association

(NYHA)
Clasificación ACC/AHA

Estadio A Pacientes asintomáticos con alto

riesgo de desarrollar insuficiencia
cardiaca, sin anomalía estructural o
funcional identificada.
Estadio B Pacientes asintomáticos con
enfermedad cardiaca estructural
claramente relacionada con
insuficiencia cardiaca.
Estadio C Pacientes con insuficiencia cardiaca
sintomática asociada a enfermedad
estructural subyacente.
Estadio D Pacientes con enfermedad cardiaca
estructural avanzada y síntomas
acusados de insuficiencia cardiaca en
reposo a pesar de tratamiento
médico máximo.
CRITERIOS DE FRAMINGHAN

Cumplir 2 criterios mayores o 2

criterios menores y 1 mayor
STEVENSON
FISIOPATOLOGÍA

GASTO CARDIACO

PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA

GC = VS * FC
1. En cuanto se impone una gran carga de presión, el incremento del
trabajo acometido por el ventrículo excede el aumento de la masa
cardíaca y el corazón se dilata.

2. Cuando el ventrículo se remodela se inicia una fase compensadora y

la función contráctil retorna a cifras casi normales. Si esta respuesta
compensadora resulta suficiente para “cubrir” la demanda de trabajo,
surge un período de estabilidad relativa
 Remodelación
Alteración de Ventrículo
Contráctil
Hipertrofia
de Miocitos

Perdida
Necrosis Apoptosis
de
Miocitos

Reorganización
Anomalías en de la Matriz
Producción de Extracelular
Energía
La remodelación miocárdica proporciona uno de los mecanismos
compensadores esenciales, ya citados, que permite al ventrículo resistir
una mayor carga (p. ej., en la hipertensión o en las valvulopatías) o
sostener una carga normal en presencia de una destrucción de los miocitos
(como sucede después del infarto de miocardio).
 RE MODELAMIENTO
CARDIACO

Esta elevación ocurre previa al cambio en

la distribución del colágeno en el
miocardio no infartado, por lo que se cree
que estas citocinas ajustan de manera
aguda las respuestas adaptativas al daño
regulando la sobrevivencia de los
- pCR miocitos, al regular el proceso de
- TNF-α
MMPs:
apoptosis . Además generan respuestas
- IL6 - MM
inflamatorias celulares adicionales que a
- IL-1β P-2 largo plazo pueden mediar la reparación y
- TFG- - MM remodelación del tejido a través de activar
β1 P-9 mediadores como las MMPs y la
consecuente formación de colágena, así
como el proceso de angiogénesis.
 Fibras de colageno 70%
Miocitos 30%
-I & III (Total 95% corporal)
 1. Sistema Noradrenérgico

2. Ley de Frank Starling

3. Hipertrofia Miocárdica

4. Respuestas Sistémica:

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

Péptido Natriurético: BNP, ANP Y CNP
Vasopresina
Citoquinas
SRAA •IL – 6 (Cardiotropina 1)
•TNF – alfa
•IL – 1
•IL – 18
CITOQUINAS

ANP - BNP VASOPRESINA

SRAA
ANP - BNP
VASOPRESINA
 CITOQUINAS
•IL – 6 (Cardiotropina 1)
•TNF – alfa
•IL – 1
•IL – 18
DERECHA IZQUIERDA
Congestión pulmonar (edema)
Ingurgitación Tos (esputo espumoso o
yugular rosado)
Derrame pleural Disnea
Hepatomegalia Ortopnea
DPN
Esplenomegalia Cianosis
Ascitis Estertores
Edema de MMII Astenia
Oliguria
hipoperfusión
HEPATOESPLENOMEGALIA
 Congestión pulmonar (edema)
Tos (esputo espumoso o rosado)
Disnea
Ortopnea
DPN
Cianosis
Estertores
Astenia
Oliguria
hipoperfusión
 FALLA CARDIACA
CRÓNICA POR
CARDITIS REUMÁTICA
FIEBRE REUMÁTICA
TEORIAS
 Gracias
mariapau.ramirez@campusucc.edu.co