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Evaluación de los
trastornos de la
personalidad
Índice
Esquema 3
Material de estudio 6
8.1. Introducción y objetivos 6
8.2. Los trastornos de la personalidad (TP) en el DSM
6
8.3. Tipos de trastornos de la personalidad 8
8.4. Evaluación y diagnóstico de los trastornos de la
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personalidad 13
8.5. Referencias bibliográficas 26
A fondo 30
Test 32
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E VA L U A C I Ó N D E L O S T R A S T O R N O S D E L A P E R S O N A L I D A D
Modelo tradicional:
- Paranoide
- Esquizoide
- Áreas relevantes: patrones
- Esquizotípico
DSM-IV modelo categorial habituales de emoción,
- Narcisista
vs DSM-5 dos alternativas: acción y cognición,
- Antisocial
modelo categorial (sección relaciones interpersonales,
- Límite
II) interferencia en el
- Histriónico
Modelo dimensional- funcionamiento cotidiano,
- Dependiente
categorial (sección III) abuso de sustancias...
- Evitativo
- Obsesivo-compulsivo
Escala del nivel de - Herramientas evaluación:
funcionamiento de la baja fiabilidad y validez,
Modelo Sección III DSM5:
personalidad excesiva longitud…
- Antisocial
Inventario de personalidad
- Evitativa
del DSM-5 - MCMI, MMPI, IPDE,
- Límite
instrumentos del DSM5
- Narcisista
- Obsesivo-compulsiva
- Esquizotípica
Tema 8. Esquema
Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica
Esquema
3
Planteamiento del caso clínico
Refiere que para ella lo más importante es su carrera, ya que aspira a ser una gran
médica. Actualmente tiene una media de sobresaliente, pero siempre ha sido
brillante en el aspecto académico, por lo que ha disfrutado de diferentes becas de
excelencia a lo largo de su vida escolar y universitaria. Se considera inteligente,
responsable, alguien en quien se puede confiar, comprometida con lo que hace.
También reconoce que tiene un carácter fuerte y a veces se pone irritable si algo no
sale como ella lo planea. Le cuesta delegar responsabilidades en los demás, lo que le
hace muy difícil trabajar en grupo. Es consciente de que eso puede ser un problema
en su futura vida laboral y le gustaría cambiarlo, pero señala que «es superior a sus
fuerzas».
La madre de Marina, que ha venido con ella, señala que es incapaz de relajarse, y que
vive en un estrés constante porque siempre quiere hacerlo todo perfecto. Además,
es obstinada y poco flexible en general (le cuesta tolerar diferentes opiniones,
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Tanto la progenitora como la propia paciente indican que ella «siempre ha sido así».
¿Qué dificultades tiene Marina? ¿Qué diagnóstico crees que podría tener? ¿Qué
áreas habría que explorar más? ¿Conoces algún instrumento de evaluación que
pueda ser útil en un caso como el de Marina?
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De este modo, los objetivos que nos planteamos en este tema son:
Vamos a pasar a comentar las principales características clínicas de cada uno de los
TP especificados en el DSM-IV y Sección II del DSM-5:
Grupo A
Grupo B
Grupo C
los que dejan recaer la mayor parte de responsabilidad sobre su propia vida. Tienen
dificultades para expresar desacuerdo porque temen que con ello pierdan el apoyo
de los demás, sin quienes se sienten incapaces de funcionar. Pueden llegar a
extremos para lograr el cuidado y la aprobación de los otros, lo que da lugar en
El modelo dimensional señala que las dos características principales que tiene que
reunir un TP son las dificultades en el funcionamiento y la presencia de rasgos
patológicos de personalidad. Tanto las dificultades en el funcionamiento personal e
interpersonal como los rasgos se evalúan en un continuo. El funcionamiento
personal se refiere a:
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Además, a menudo los rasgos resultan egosintónicos, por lo que el individuo no los
percibe como problemáticos, y considera que son los otros con los que interactúa los
causantes de sus dificultades. Por ello, también resulta muy recomendable recoger
información, tanto en entrevista como mediante otros procedimientos (registros de
conducta, por ejemplo), de familiares, pareja o amigos cercanos. Dado que la
observación en la vida real puede resultar complicada, así como lograr la
colaboración de allegados para este fin, el clínico puede observar la conducta
espontánea durante las entrevistas o plantear situaciones hipotéticas en consulta en
las que se pongan en juego aspectos que generalmente resultan problemáticos para
estos pacientes, con el objetivo de ver cómo reacciona.
Falta de respuesta a
Comportamiento frío Impulsividad e los refuerzos
Extravertidos
y controlador irresponsabilidad habituales o a los
elogios
Teatrales
Los aspectos cognitivos: las creencias, las ideas, la interpretación del mundo y del
comportamiento de los demás, la autoimagen, la autoestima y, en general, el
funcionamiento cognitivo, también se alejan de las normas sociales o producen
malestar a las personas con TP. Vamos a ver las respuestas cognitivas típicas en cada
uno de los TP concretos (tabla 4):
Temor a la desaprobación y la
Rigidez
separación
Sentimientos de vacío
Otros aspectos relevantes: será fundamental explorar cómo son las relaciones
familiares y sociales, los aspectos académico-laborales, los traumas infantiles, la
historia familiar o personal de maltrato o abuso de sustancias, etc.
El DSM-5 nos propone el uso de dos herramientas para facilitar el diagnóstico de los
TP:
Accede a la escala a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://www.seetp.org/materiales/PID-5_Cuestionario.pdf
Se ha señalado que esto se debe (al menos en parte) a lo que señalábamos al principio
de este apartado, la poca claridad con que se han descrito los trastornos de
Entrevista clínica estructurada para los trastornos de personalidad del Eje II del
DSM-IV (SCID-II; First et al., 1997): entrevista semiestructurada que permite el
diagnóstico de los TP en base a los criterios del DSM-IV. Se acompaña del
Cuestionario SCID-II, que pretende ser una herramienta de cribado.
De forma general, los principales trastornos con los que puede ser necesario hacer el
diagnóstico diferencial son:
que en los TP del grupo A, donde pueden aparecer alteraciones perceptivas e ideas
autorreferenciales y mágicas más difusas. Es posible diagnosticar ambas
entidades.
Puede haber muy diversas causas para la aparición de la ideación y conducta suicida,
algunas teorías explicativas consideran que la aparición de un suceso estresante que
evoque emociones de frustración o rechazo, junto con el deseo de escapar de la
situación y que dicha opción de escape no se valore como posible, sumado a la falta
de recursos para aliviar el malestar, puede llevar a sentimientos de indefensión que,
a su vez, favorecen las conductas suicidas.
Accede al documento a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017859.pdf
Krueger, R. F., Derringer, J., Markon, K. E., Watson, D. y Skodol, A. E. (2012). Initial
Construction of a Maladaptive Personality Trait Model and Inventory for DSM-5.
Psychological Medicine, 42, 1879-1890
Millon, T., Davis, R. y Millon, C. (1997). Millon Clinical Multiaxial Inventory-III (MCMI-
III) Manual (2nd ed.). Minneapolis: National Computer Systems.
Raine, A. (1991). The SPQ: A Scale for the Assessment of Schizotypal Personality
Based on DSM-III-R Criteria. Schizophrenia Bulletin, 17, 555-564.
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Se ha obtenido, en general, información sobre las distintas áreas que suelen estar
afectadas en los TP (conducta, emociones y cogniciones). Sin embargo, sería
conveniente ahondar un poco más y, sobre todo, valorar las repercusiones que esto
puede tener en el entorno y la interferencia con el funcionamiento cotidiano de
Marina y las personas de su entorno más próximo. Para valorar el grado de deterioro
del funcionamiento, el psicólogo decide usar la escala que proporciona el DSM-5,
Escala del nivel de funcionamiento de la personalidad, que le permite valorar los
aspectos de la identidad, la autodirección, la empatía y la intimidad. Obtiene el
siguiente resultado:
TP. Para ello, el psicólogo le pide que cumplimente en los últimos minutos antes de
acabar la sesión el cuestionario del Examen Internacional de los Trastornos de la
Personalidad (IPDE) y, en función del análisis de los resultados que realice tras la
sesión, decidir si aplicar el protocolo completo de entrevista en la próxima sesión con
la paciente.
Accede al documento a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-psiquiatria-salud-mental-286-pdf-
S1888989112000997
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En este artículo se analizan en detalle los dos modelos de evaluación de los trastornos
de la personalidad en el DSM-5, ofreciendo una visión crítica, además de incluir la
propuesta para los TP del borrador de la CIE-10. Interesante para profundizar en el
tema.
Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://actaspsiquiatria.es/repositorio/17/97/ESP/17-97-ESP-177-86-790955.pdf
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2. El DSM-5:
A. No ha introducido ningún cambio en el apartado de los trastornos de la
personalidad.
B. Mantiene los trastornos de la personalidad en el Eje II, aunque ha cambiado
sustancialmente los criterios diagnósticos de algunos de los trastornos.
C. Traslada los trastornos de personalidad al Eje III, y considera la existencia de
una categoría de diagnóstico general de trastorno de la personalidad.
D. Contempla dos posibilidades para el diagnóstico de los trastornos de la
personalidad.
5. En el DSM-5, el TP esquizotípico:
A. No se incluye dentro de los TP, sino que se considera un trastorno del
espectro de la esquizofrenia.
B. Se incluye dentro de los TP, pero también se considera un trastorno del
espectro de la esquizofrenia.
C. Ha desaparecido del manual porque se consideraba indistinguible de la
esquizofrenia.
D. Ninguna es correcta.
D. Evitativo.
10. Lucía tiene 22 años y estudia Filosofía. En clase no tiene ningún amigo y suele
sentarse sola. Los demás piensan que es «rara» y suelen cuchichear acerca de su
forma desaliñada de vestir. Fuera de la universidad también suele pasar la mayor
parte del tiempo sola, ya que no se la da bien relacionarse con la gente, siente que
no encaja. En alguna ocasión ha creído haberse comunicado telepáticamente con
alguien que camina por la calle. Lucía encaja en un TP:
A. Esquizoide.
B. Esquizotípico.
C. Evitativo.
D. Obsesivo-compulsivo.
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