Protocolos DLM

CENTRO DE ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
División de educación de medicina estética integral de Colombia Ltda. Nit 830.105.882

Resolución 7.10930 del 8 de abril del 2011 de la secretaria de educación del Tolima
ESQUEMA DE DRENAJE LINFATICO FACIAL
CF en órbita ocular con los índices en siete
puntos alrededor de ella, los empujes son de
Effleurage inicial medial a lateral.
Parpado inferior y superior, hacemos
I. FASE DE DESBLOQUEO resbalar las puntas de los pulgares por la raíz
de la nariz y luego basculamos de dentro
hacia afuera de los parpados.
CF terminus
CF Línea 1: cervical superficial CEJAS Y FRENTE
CF Línea 2: cervical profunda
Masaje en trapecio y círculos en hombros CF Línea del anteceja
CF Línea 3: suboccipital Pellizqueo y bombeo en la cejas
CF Línea 4: submentoriana – submandibular CF en frente con 3 dedos trazar 2 o 3 líneas
CF Línea 5: preauricular – retroauricular Rodillo en frente
II. DRENAJE CARA INFERIOR EFFLEURAGE FINAL

(Drena a Línea 4)
La cara se trata preferiblemente con CF pues
es la maniobra de DLM que mejor se adapta
CF con 3 dedos sobre el maxilar inferior a su morfología y sus dimensiones.
CF comisura labial Generalmente en la cara no se
CF labio superior Grandes de líquido como en brazos y piernas
CF comisura labial sin embargo hay edemas faciales por fatiga,
CF Angulo mandibular Hipotiroidismo, embarazos donde es muy útil
el DLM.
CF punta de la nariz También este procedimiento se utiliza como
CF ala de la nariz coadyuvante de los faciales estéticos de
CF surco nasogeniano acné, higienización de la piel, no de manchas,
CF comisura labial logrando eliminación de toxinas, estimula en
CF Angulo mandibular la producción de colágeno y se logra
afinamiento del ovalo facial.
CF huequito de la nariz
CF surco nasogeniano
CF comisura labial
CF Angulo mandibular
III. DRENAJE CARA SUPERIOR

(Drena a Línea 5)
CF caballete de la nariz
CF con 3 dedos sobre el arco cigomático ESQUEMA DE DRENAJE LINFATICO DE
(2 líneas ya que el pómulo es ancho) MAMA
RODILOS en arco cigomático
Usuario en posición decúbito supino
CF en canal lacrimal con las yemas de los (Bocarriba)
dedos índices
-sede Ibagué Tolima: carrera 9 (Av. Guabinal) # 19 – 44 Barrio interlaken (conmutador: 2625661
Edu-tolima@meicol.com www.meicol.com
I. FASE DE DESBLOQUEO
CF terminus
RESPIRACION APICAL
CF GANGLIOS AXILARES (inferior, medio y
superior)
RESPIRACION TORACICA
CF en ganglios mamarios internos VS
mamarios externo 4 2
G en conducto torácico
CF en cisterna de pecquet
CF + Respiración en cisterna de pecquet 3
II. DRENAJE MAMA CERVICAL
CF zona superior a terminus (1)

CF zona medial a ganglios mamarios internos
(2)
CF zona inferior a ganglios intercostales (3)
CF zona externa a ganglios axilares (4)
Y barrido de toda la mama a g, axilares
B zona superior a terminus (1)

B zona medial a ganglios mamarios internos
(2)
B zona inferior a ganglios intercostales (3)
B zona externa a ganglios axilares (4)
Y por último B de toda la mama a g. axilares
EFFLEURAGE FINAL
Nota: se puede realizar masaje cervical y de

hombros al inicio o al final del DLM
1 ESQUEMA DE DRENAJE LINFATICO

ABDOMINAL
Usuario en posición decúbito supino
CF terminus
Respiración apical
CF ganglios axilares (superior, medio, ABDOMEN INFERIOR
inferior)
Respiración torácica CF en 3 cintas o zonas hacia
CF ganglios mamarios internos y externos ILIACOS E INGUINALES
G en conducto torácico B en 3 cintas o zonas hacia
CF en cisterna de pecquet ILIACOS E INGUINALES
CF + respiración en cisterna de pecquet
CF iliacos (externo, intermedio e interno)

B en iliacos
CF inguinales internos, antero y externos
(4+4)
II. DRENAJE ABDOMEN PROFUNDO
CF en 8 puntos del abdomen en sentido de

las manecillas del reloj (en dirección a
terminus)
B en colon transverso y descendente

B en colon ascendente
CF en colon descendente
CF en colon transverso
CF en colon ascendente
G en colon descendente
G en colon transverso
G en colon ascendente
B en colon transverso y descendente

B en colon ascendente
ESQUEMA DE DRENAJE LINFATICO DE
III. DRENAJE ABDOMEN ESPALDA
SUPERFICIAL
B en flancos hacia la cisterna de Usuario de posición decúbito prono (boca
pecquet bajo)
B en 4 cuadrantes del abdomen
(sin dirección) Effleurage inicial (en 8)
ABDOMEN SUPERIOR I. FASE DE DESBLOQUEO
CF en 3 cintas o zonas hacia CF terminus

axilares CF ganglios axilares (3 pilares)
B en 3 cintas o zonas hacia Anterior, medio y posterior
CF iliacos
axilares
CF inguinales internos
II. DRENAJE ZONA CERVICAL

(Drena a terminus)
CF con 3 dedos en paravertebrales cervicales

B en zona cervical hacia terminus
G en zona cervical
III. DRENAJE ZONA DORSAL O

TORACICA
(Drena ganglios axilares)
CF en paravertebrales torácicos
CF en 3 cintas o zonas hacia axilares
G en 3 cintas o zonas hacia axilares
B en intercostales (digitales)
CF + B en flancos hacia ganglios axilares
IV. DRENAJE ZONA LUMBAR (drena

a iliacos)
CF en paravertebrales lumbares
CF en 2 cintas o zonas hacia iliacos
B en zona lumbar
G en 2 cintas o zonas hacia iliacos
B en zona lumbar
CF + B en flancos hacia ganglios axilares
ESQUEMA DE DRENAJE LINFATICO DE MMI
EFFLEURAGE FINAL
CF terminus
R apical
CF en ganglios axilares (superiores, medios e
inferiores)
R torácica
CF en ganglios mamarios internos y
mamarios externos
G en conducto torácico
CF en cisterna de pecquet
CF + R en cisterna de pecquet
B en ganglios iliacos profundos
CF en ganglios iliacos (externo, intermedio e
interno), con la mano en v
CF en ganglios inguinales
CF en inguinales antero, externo (dedos 4x4)
CF inguinales interno (mano sobrepuesta)
MUSLO
CF en cara interna del muslo

B en cara interna del muslo
B en cara anterior (con 1 y 2 manos)
B en cara externa del muslo dirigida hacia la
cara anterior
B en cara anterior
RODILLA
CF en ganglios poplíteos superior, medio e

inferior
B rodilla
G en cara interna de la rodilla
PANTORRILLA
Con 1 y dos manos

1
PIE DRENAJE LINFATICO
Eduard Vilar
CF en ganglios maléolos (superior o inferior) El drenaje linfático manual (DLM) es una técnica
G en tobillo (interno, intermedio y externo) que solo recientemente ha demostrado sus
G en dedos grandes posibilidades médicas, debido en gran
G en I y III dedo parte a que el sistema linfático 8 en el cual está
G en II y IV dedo basada) no se conocían su estructura y funciones.
G en III y V dedo La literatura científica recoge esta técnica
especifica en 1932, descubierta por Emil Vodder.
Se recibió con escepticismo y no fue reconocida y
B en dedo del pie
acreditada hasta aproximadamente 1970.
B en I y III dedo Siguiendo los principios de la técnica de Vodder
B en II y IV dedo surgieron diferentes grupos de investigación que
B III y V dedo la mejoraron y la asentaron en pilares científicos.
Gracias a todos estos investigadores se ha
B en pie una mano en plata y la otra mano en demostrado que el DLM es una técnica eficaz que
dorso del pie puede ayudar a solventar diversas patologías.
B en anillo en el lago plantar Definición:

Antes de iniciar la explicación de la técnica es
preciso indicar las principales características del
sistema linfático.
Se define como un sistema circulatorio cerrado,
organizado mediante una red vascular que de
inicia su recorrido en forma de dedo de guante
(ciega) en los capilares linfáticos y drena en el
sistema venoso. Estos capilares penniten la
entrada de las sustancias que no pueden ser
eliminadas por el capilar sanguíneo, como las
proteínas, gracias a sus características De esta forma se entiende que el drenaje linfático
estructurales, y por los mecanismos que crean manual (DLM) es una técnica implicada con las
gradientes de presión entre el espacio intersticial manos, a fin de reabsorber el exceso de
y los capilares. Cuando las sustancias del espacio sustancias del espacio intersticial y se facilitara a
intersticial pasan al anterior del sistema linfático la movilidad de la linfa en el sistema linfático.
se denomina linfa. Los capilares desembocan en Las maniobras se realizan teniendo en cuenta la
los precolectores y estos en los colectores, fisiología del sistema linfático, con presiones
dotados de tres túnicas concéntricas (interna, suaves (no más de 30 mm Hg), lentas (3 a 4
media y adventicia) y válvulas antirreflujo que segundos) en el sentido de circulación linfática
permiten la circulación de la linfa en el sistema superficial, con estiramiento cutáneo y sin
linfático. fricción.
Esta circulación se realiza gracias a la contracción
valvular de los colectores linfáticos, la contracción
muscular, las pulsaciones de las arterias
próximas, los movimientos respiratorios y la Realización de la técnica.
ayuda de la fuerza gravitatoria. Actualmente sean Maniobras básicas
descrito células, situadas en las paredes de los
vasos linfáticos, que podrían desencadenar la
2
contracción rítmica y espontanea de estos sin
necesidad de llenado previo. Antes de iniciar las maniobras debe considerarse
Los colectores desembocan en los ganglios la dirección que el sistema linfático superficial
(donde juega un papel muy importante el sistema describe según su anatomía. Esta dirección puede
inmunitario) estos en los troncos linfáticos definirse según unas líneas divisorias que se
principales y por último, en el confluente venoso deben seguir para realizar de manera correcta el
yugulosubclavio. drenaje. En algunos casos, cuando no existan los
Las funciones más importantes del sistema ganglios a los que pueda drenar la linfa, de deben
linfático son: crear anastomosis con otras vías de drenaje
- Circulatoria: encargado de drenar y supletorias.
transportar sustancias desde el espacio
intersticial, que no han podido ser adsorbidas Las primeras maniobras para realizar el drenaje
por el sistema venoso (proteínas, agua, linfático manual fueron descritas por Vodder. A lo
lípidos, detritus celulares, macromoléculas, largo de los años las diferentes escuelas han
grasas, etc.), al sistema vascular. si no se introducido cambios para dotar la técnica de
realizara se produciría una linfostasis, mayor efectividad. A continuación se describirá la
provocando un acumulo de proteínas en el
técnica del Dr. Foldi, debido a las importantes
intersticio. Esta situación estimula a los
investigaciones realizadas en cada una de ellas.
macrófagos que fragmentan a las proteínas
para facilitar su reabsorción, y a los
MANIOBRAS BASICAS A UTILIZAR:
fibroblastos: si se prolongan provocaría una
- Estimulación de ganglios: el objetivo de
fibrosis de la zona produciendo una
disminución de la motilidad de los vasos
la maniobra es aumentar el movimiento
linfáticos. de la linfa en los ganglios linfáticos y así
- Inmunitaria: debido a que los ganglios viciarlos para permitir el nuevo llenado.
linfáticos se disponen en el recorrido de los Se realiza un movimiento de rotación-
vasos linfáticos, actúan como filtro mecánico tracción con una presión suave iniciada
para evitar que sustancias no deseables por el dedo índice y seguida por los
lleguen a la circulación sanguínea. Además, demás dedos excepto el pulgar.
supone una importante defensa - Maniobra de reabsorción: con ella se
inmunológica, ya que se produce el intenta variar la presión alrededor del
reconocimiento antigénico y la activación de
capilar linfático y favorecer la captación
las células de los centros germinales.
de las macromoléculas proteicas, debido
a la apertura en la membrana y la
captación del líquido intersticial, lo que - Las maniobras se realizaran sin perder el
provocara una reducción del edema y un contacto con la persona
descenso de la presión intersticial. se
inicia con el borda-cubital del quinto
dedo y progresivamente se unen los
demás dedos y la palma de la mano. Se
realiza un movimiento de estiramiento,
presión mínima y rotación de toda la
mano. La maniobra implica todo el Normas generales para la realización del drenaje;
cuerpo, en especial la extremidad Se realizara elevando ligeramente la extremidad
superior, y la presión se inicia durante la afectada
abducción del codo. Debe evitarse la opresión de la extremidad con
cualquier objeto o prenda.
3 4
- Maniobra de evacuación o llamada: se
- No se utilizan cremas ni productos
realiza en la zona sana, la que recibirá el
drenaje. Provoca una movilización
deslizantes.
ascendente de la linfa situada en los - El ambientes en el que se realice
debe ser tranquilo
- colectores, gracias a un aumento de sus
contracciones. Se con la mano Debe evitarse:
perpendicular a la extremidad a la - Dolor, porque puede ocasionar el
extremidad, con el borde radial del dedo cierre de los capilares. La persona
índice, al que progresivamente se debe notar un efecto sedante.
incorporan los demás dedos y la palma - Hiperemia en la piel, porque
de la mano. Primero se realiza un aumenta la filtración al nivel capilar
movimiento de contacto. Después de
- Deslizamientos y presiones intensas,
estiramiento y por último, de tracción.
que provocarían el cierre de los
Esta maniobra requiere el movimiento
de todo el cuerpo, pero sobretodo de la capilares.
extremidad superior. Cuando se inicia la
presión se pasa de una abducción inicial Técnicas afines o complementarias
a una abducción final del codo y una Existen diferentes técnicas que mejoran la
rotación de la articulación de la muñeca eficacia del drenaje linfático manual. Entre
Principales características de maniobras: ellas destacan:
- Al realizar el drenaje se siguen tres fases,
una primera de contacto, otra de 1. Compresión neumática
empuje (ligera presión) y la ultima de Es una etapa de utilización reciente en casos
relajación: esto permite el correcto de patología del sistema linfático.
funcionamiento del sistema linfático Actualmente se utiliza la presoterapia
(principalmente de las válvulas que se neumática multicamara, que consiste en un
encuentran al nivel de los colectores del aparato que controla la presión realizada por
mismo) en el transporte de la linfa. un manguito de neopreno en la extremidad
- El ritmo de las maniobras es lento afectada. La restauración y la eliminación de
regular y monótono la presión se realizan de forma progresiva. El
manguito debe ser todo de una pieza, con 5
o más salidas para ejercer presión en
diferentes puntos. En la actualidad se están
estudiando nuevos aparatos para mejorar
esta técnica.
La presión se realiza de forma intermitente y
gracias a ella se elimina el exceso de agua del
espacio intersticial. Se ha comprobado en
diferentes estudios que no reabsorbe
proteínas plasmáticas, y esto lleva a la
concentración del edema, dificultando su
drenaje. Por ello, la aplicación única de
comprensión neumática en los casos de
5
patología linfática está contraindicada. b) Vendaje multicapa B.
2. Contención mediante vendajes - Primero una venda inelástica de
multicapas algodón
- Segundo una venda elástica de
Tras largas investigaciones se ha tracción corta.
comprobado que la utilización de vendajes es
esencial para el tratamiento del edema, 3. Ejercicios terapéuticos
porque gracias a ello se produce una mayor
contención, que durante las contracciones Son útiles por que aumentan la contracción
musculares provoca un incremento muscular, y esto permite incrementar el flujo
significativo de la reabsorción del edema. Por linfático y la reabsorción de proteínas
ello, una premisa que toda persona que use mediante la apertura-cierre de los linfáticos
dichos apósitos debe conocer es que cuando iniciales. No existe acuerdo acerca del tipo
los lleve debe realizar una actividad diaria de ejercicio a realizar. Algunos opinan que se
normal con la extremidad afectada. deben realizar con la extremidad afectada
Se ha realizado diversos estudios para decidir elevada y haciendo movimientos en los que
que vendaje es el más efectivo para el la contracción muscular este presente,
tratamiento del linfedema; pero las breves y repetidos a lo largo del día, sin
diferencias encontradas no son llegar al agotamiento. Se combinan con
estadísticamente significativas. movimientos respiratorios.
Los tipos de venda que se utilizan son:
a) Vendaje multicapa A: 4. Electroestimulación Lymphavision
- Primero una venda de gasa para Después de realizar el tratamiento a 144
evitar infecciones en la piel. pacientes con diferentes tipos de estados de
- Después una venda tipo linfedema, se ha comprobado que mejora la
gomaespuma que se coloca de forma movilidad del líquido linfático, incrementa
circular. los valores del volumen y velocidad del flujo
linfático, elimina los espasmos de las arterias
- Por último, una venda elástica de
periféricas y normaliza los valores de la
tracción corta colocada de forma
circulación venosa. Esto produce un efecto
circular. antiedema y antiinflamatorio, mejora la
Estas vendas se comienzan a colocar en la regeneración del tejido nervioso, y reduce la
parte más distal del miembro afectado y el esclerosis y la fibrosis de los tejidos (según D.
recorrido se finaliza unos centímetros por Andrew y l. Snevela del instituto of clinical
encima de la zona edematosa. and experimental Lymphology, Novosibirsk,
Russia).
se proporciona el equilibrio entre la
5. Otras técnicas afines filtración y la reabsorción (tabla 4.11)
- Contención con medias
- Terapia farmacológica
6
Para mejorar la eficacia del drenaje de origen Tabla 4.11. Equilibrio entre presiones en
traumático se deben combinar estas técnicas el cuerpo humano.
en el siguiente orden: PRESIONES CAPILAR CAPILAR
● Compresores neumáticos ARTERIAR VENOSO
● Drenaje linfático manual
● Vendaje multicapas CAPILAR
● Ejercicios terapéuticos PRESION + 30 mm + 20 mm hg
HIDROESTATICA hg
Pero nunca se debe olvidar algunos cuidados
básicos: PRESIÓN -25 mm -25 mm hg
- Cuidados de la piel (cremas, ONCOTICA hg
limpieza, etc.) TISULAR
- Ausencia de cualquier objeto o PRESIÓN +4mm hg +4mm hg
prenda(pulseras, ropa interior, etc.) ONCOTICA
que oprima la extremidad afectada , EXTRAVASCULA
porque pueden colapsar el sistema R
linfático
PRESIÓN -2 mm hg -2 mm hg
- Inexistencias de medidas que LISULAR
provoquen lesión en la piel
(acupuntura, inyecciones, etc.), FILTACION REABSORCION
debido a que pueden permitir la +7
-3
entrada de microorganismos
patógenos
- Enviar temperaturas elevadas en el Pero en diversas patologías el sistema
miembro afectado (parafango, rayos linfático no es capaz de reabsorber todas
las sustancias del espacio intersticial,
ultravioleta, etc.) por posibles
provocando una insuficiencia que, si no
lesiones en la piel y por un aumento
es compensada, provoca el edema. Este
de la circulación sanguínea. No
puede ser debido a un aumento filtrado,
realizar esfuerzos bruscos (llevar a edemas dinámicos, o alguna alteración
pesos, traslados, etc.) porqué se del sistema linfático, a edemas
puede colapsar, por compresión el mecánicos o a linfedemas (se benefician
sistema linfático inicial. del DLM).
A continuación se detallan las principales
Indicaciones indicaciones del drenaje linfático,
dividiéndolas en específicas y relativas:
En el cuerpo humano existe un equilibrio
entre los procesos de filtración de los Especificas
capilares venosos, debido a las 1. Linfedemas
diferentes presiones que actúan. De ahí Son trastornos primarios o secundarios
la importancia del sistema linfático, que del sistema linfático consecuencia de un
edema rico en proteínas. Originando También favorece la eliminación de los
principalmente por una insuficiencia restos de células y tejidos lesionados, así
mecánica. Se pueden tratar en como el líquido acumulado en la
cualquiera de sus estadios. reacción inflamatoria de reparación.
O trastornos secundarios: Otro punto efectivo es la utilización en
Debido a la obstrucción o interrupción las cicatrices
del sistema linfático. Entre ellos
descataremos:
- Extirpación quirúrgica ganglionar
7
Anómalas, combinando con medidas
Además de extraer ganglios
compresivas, porque se ha demostrado
(generalmente en el tratamiento de las
la regeneración de la microcirculación en
neoplasias) pueden producirse incisiones
la zona de incisión.
en los vasos linfáticos. Se ha
comprobado que el aumento del número
Relativos
de ganglios examinados predispone a un
linfedema con más volumen. Es útil
1. Lipedemas:
cuando el médico especialista lo indique.
- Radioterapia Son edemas relacionados con la
lipodistrofia o depósito de grasa
Tras la aplicación de esta técnica pueden
subcutánea, localizados normalmente en
aparecer zonas fibrosas, secundarias a la
nalgas y EEII. Se producen por que los
quemadura de los tejidos blandos. Si se
vasos linfáticos son comprimidos por la
desencadena el linfedema, este es muy
grasa, obstaculizando el retomo. Su
resistente al DLM, pero es eficaz en
frecuencia es mayor en la mujer obesa y
muchos casos, siempre bajo la
son edemas blandos y elásticos.
supervisión del médico especialista.
2. Algodistrofia
2. Febloedemas:
El DLM actúa de manera sedante para el
Son edemas que aparecen como
paciente y ayuda a reabsorber el edema.
resultado de una insuficiencia de la
circulación venosa, provocando un
Contraindicaciones
incremento de la presión sanguínea
Pueden dividirse en absolutas y relativas
intracapilar, la cual aumenta la filtración
y da a lugar la patología. Mejora con la
Absolutas
posición en declive y con medidas de
1. Flebitis, trombosis, tromboflebitis
compresión. Si no mejora la causa,
2. Insuficiencia cardiaca descompensada
aparecen signos de insuficiencia valvular
en los ganglios linfáticos. Aquí se 3. Afecciones de la piel: nevos o
realizara el DLM siempre que no se edemas agudos
acompañe de flebitis, trombosis o 4. Pérdida importante de proteínas,
trombo flebitis, en cuyo caso no debe como son los edemas renales,
utilizarse hasta que la situación no se hepáticos, o la insuficiencia
haya normalizado. alimentaria grave.
5. Infecciones agudas: la vía linfática
3. Edemas postoperatorios puede propagar cualquier infección.
El DLM beneficia los procesos debidos a
la rotura de vasos y capilares linfáticos Relativas
que se producen por esguinces, 1. Tumores malignos
contusiones, hematomas o cicatrices.
2. Asma bronquial y bronquitis
asmática aguda
Efectos adversos
La incorrecta realización del drenaje
puede ocasionar:
- Linfaguitis: debida a la excesiva
presión realizada sobre los vasos
linfáticos
- Hipotensión. Después de realizar el
drenaje se debe reposar unos
minutos.
- Concentración proteica del edema:
debido a que la evacuación se realiza
del agua del edema concentrado las
proteínas.
Bibliografía
Extraído del libro “fisioterapia del aparato
locomotor” eduard vilar y sergui sureda, ed.
Mc Graw-Hill 2005

Protocolos DLM

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Protocolos DLM

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CENTRO DE ESTUDIOS E INVESTIGACIONES

División de educación de medicina estética integral de Colombia Ltda. Nit 830.105.882

II. DRENAJE CARA INFERIOR EFFLEURAGE FINAL

III. DRENAJE CARA SUPERIOR

II. DRENAJE MAMA CERVICAL

CF zona superior a terminus (1)

B zona superior a terminus (1)

Nota: se puede realizar masaje cervical y de

1 ESQUEMA DE DRENAJE LINFATICO

Usuario en posición decúbito supino

CF iliacos (externo, intermedio e interno)

II. DRENAJE ABDOMEN PROFUNDO

CF en 8 puntos del abdomen en sentido de

B en colon transverso y descendente

B en colon transverso y descendente

ABDOMEN SUPERIOR I. FASE DE DESBLOQUEO

CF en 3 cintas o zonas hacia CF terminus

II. DRENAJE ZONA CERVICAL

CF con 3 dedos en paravertebrales cervicales

III. DRENAJE ZONA DORSAL O

IV. DRENAJE ZONA LUMBAR (drena

CF en cara interna del muslo

CF en ganglios poplíteos superior, medio e

Con 1 y dos manos

B en anillo en el lago plantar Definición:

También podría gustarte