HEPATITIS

La hepatitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. Su causa puede ser

infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o
tóxica (por ejemplo por alcohol, sustancia tóxicas o fármacos). También es considerada,
dependiendo de su etiología, una enfermedad de transmisión sexual.
Hay virus específicos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir, aquellos que solo
provocan hepatitis. Existen muchos virus: A, B, C, D, E, F y G. Los más importantes son los
virus A, B, y C; en menor medida, el D y el E, siendo F y G los últimos descritos y los menos
estudiados.
Causas
La hepatitis es una enfermedad de la que se conocen numerosas causas:
 Infecciones por virus, bacterias, parásitos, etc.
 Trastornos de tipo autoinmune.
 Lesiones debidas a la interrupción de la irrigación sanguínea normal del hígado.
 Daños cerebrales
 Presencia en el organismo de determinadas drogas, toxinas, medicamentos, etc.
 Presencia de trastornos de tipo hereditario como fibrosis quística o enfermedad de
Wilson.
 Transfusiones de sangre.
Patogenia
En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea
directamente citopático para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las
manifestaciones clínicas y la evolución que siguen a la lesión hepática aguda propia de una
hepatitis vírica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente.
Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubación largo:
 Virus A y E: entre 15 y 30 días.
 Virus B, C y D: puede llegar hasta 3 meses.
Cuadro Clínico
Primera semana (periodo preictérico de síntomas prodrómicos). Este cuadro se presenta
durante los primeros 5-6 días de la infección y en los que el paciente no suele estar
diagnosticado:
 Síndrome General: astenia, anorexia y falta de
concentración. Artralgias, mialgias, cefaleas, fotofobia,
 Febrícula o no. A veces puede desencadenar fiebre de 39 °C con escalofríos.
 Síntomas Digestivos o no por distensión de la cápsula de Glisson que
origina dispepsia. Náuseas, vómitos.
 Síntomas Respiratorios: faringitis, tos y coriza.
A los 5-7 días:
 Ictericia.
 Síntomas de colestasis como coluria (orina oscura), acolia e hipocolia, heces
teñidas o decoloradas, ictericia o subictericia en la conjuntiva, prurito.
 El depósito de anticuerpos puede causar vasculitis como púrpura.
 Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C.
Diagnóstico
 Historia Clínica con sintomatología y detalle de la historia de ingesta de fármacos.
 Analítica: se produce un aumento de 10 a 20 veces de los niveles séricos de las
transaminasas, que alcanzan valores que oscilan entre los 300 y los 1000, debido
a la rotura de los hepatocitos con salida al exterior de su contenido. ↑TGO y ↑TGP.
También se detecta un aumento de bilirrubina total, por incremento tanto de
bilirrubina indirecta o no conjugada como de bilirrubina directa o conjugada, siendo
el de esta última mayor.
Se incrementa también la fosfatasa alcalina por la colestasis por obstrucción biliar, aumenta la
γ-glutamil-transpeptidasa (GGTP).
Las transaminasas nos dan una idea del alcance de la necrosis hepática, y por tanto de la
hepatitis, mientras que otros parámetros señalan el estado de la función hepática.
Marcadores bioquímicos específicos: como la medida de la carga viral o de los anticuerpos
generados por el organismo frente a ellos. Se detallarán en el estudio individual de cada tipo de
virus.
Tratamiento
El tratamiento principal es sintomático mientras que el específico dependerá de la causa
subyacente. Es así como en las hepatitis virales agudas se utilizará medidas de soporte e
hidratación, reservándose el uso de antivirales, hasta el momento se disponía casi
exclusivamente de interferón y ribavirina, actualmente (desde el año 2011) existen ya
aprobados inhibidores de polimerasa y proteasa para casos por Virus hepatitis C
(principalmente por el gran porcentaje de pacientes que evolucionan a hepatitis crónica)
mientras que en otros casos como por ejemplo, en la intoxicación por paracetamol se utiliza N-
acetilcisteína.
En el caso de la hepatitis crónica que lleva a insuficiencia hepática, solamente se tratarán las
complicaciones secundarias a ésta (hemorragia digestiva alta, ascitis, infecciones, etc.).

Hipertensión arterial

La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a
medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo. Hipertensión es el término que se utiliza
para describir la presión arterial alta.

Si se deja sin tratamiento, la presión arterial puede llevar a muchas afecciones médicas. Estas
incluyen enfermedades del corazón, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, problemas
en los ojos y otros problemas de salud.

Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. El número superior
se denomina presión arterial sistólica. El número inferior se llama presión arterial diastólica. Por
ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mm Hg).

Uno o ambos números pueden ser demasiado altos. (Nota: estas cantidades aplican a
personas que no están tomando medicamentos para la presión arterial y para quienes no están
enfermos).

 Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es menor a 120/80 mm Hg la

mayoría de las veces.

 Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando uno o ambos números de la presión
arterial son mayores de 130/80 mm Hg la mayoría de las veces.

 Si el valor del número superior de su presión arterial es entre 120 y 130 mm Hg y el

valor del número inferior es menor a 80 mm Hg, se denomina presión arterial elevada.

Si tiene problemas cardíacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular, es posible que

el médico le recomiende que su presión arterial sea incluso más baja que la de las personas
que no padecen estas afecciones.

Causas
Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso:
  La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo

 El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos

 Sus niveles hormonales

Usted es más propenso a que le digan que su presión arterial esta demasiado alta a medida
que envejece. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad.
Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la
probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca,
enfermedad renal o muerte prematura.

Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si:

 Es afroamericano

 Es obeso

 Con frecuencia está estresado o ansioso

 Toma demasiado alcohol (más de 1 trago al día para las mujeres y más de 2 al día
para los hombres)

 Consume demasiada sal

 Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial

 Tiene diabetes

 Fuma

La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa de presión arterial alta. Esto se
denomina hipertensión esencial.

La hipertensión causada por otra afección o por un medicamento que esté tomando se
denomina hipertensión secundaria. Esta puede deberse a:

 Enfermedad renal crónica

 Trastornos de las glándulas suprarrenales (como feocromocitoma o síndrome de
Cushing)
 Hiperparatiroidismo
 Embarazo o preeclampsia
 Medicamentos como las píldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar, algunos
medicamentos para el resfriado, medicamentos para la migraña, corticosteroides,
algunos antipsicóticos y ciertos medicamentos utilizados para tratar el cáncer

 Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al riñón (estenosis de la arteria renal)

 Apnea obstructiva del sueño (AOS)

Síntomas
En la mayoría de los casos, no se presentan síntomas. En la mayoría de las personas, la
hipertensión arterial se detecta cuando visitan a su proveedor de atención médica o se la hacen
medir en otra parte.

Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden sufrir enfermedad cardíaca y
problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial.
La hipertensión maligna es una forma peligrosa de presión arterial muy alta. Los síntomas
incluyen:
 Dolor de cabeza fuerte

 Náuseas o vómitos

 Confusión

 Cambios en la visión

 Sangrado nasal

Pruebas y exámenes
Un diagnóstico temprano de presión arterial alta puede ayudar a prevenir enfermedad cardíaca,
accidentes cerebrovasculares, problemas visuales y enfermedad renal crónica.

Su proveedor medirá la presión arterial muchas veces antes de diagnosticarle hipertensión

arterial. Es normal que su presión arterial sea distinta según la hora del día.
Todos los adultos mayores de 18 deberían medirse la presión arterial cada año. Todos aquellos
que tienen un historial de lecturas de presión arterial alta o los que tienen factores de riesgo de
presión arterial alta deben medirse más a menudo.

Las lecturas de la presión arterial que usted se toma en su casa pueden ser una mejor medida
de su presión arterial actual que las que se toman en el consultorio del proveedor.

 Cerciórese de conseguir un tensiómetro casero de buen ajuste y de buena calidad.

Debe tener el manguito del tamaño apropiado y un lector digital.
 Practique con su proveedor para corroborar que esté tomando su presión arterial
correctamente.

 Usted debe estar relajado y sentado algunos minutos antes de tomar la lectura.

 Lleve el tensiómetro casero a sus citas médicas para que su proveedor pueda verificar
si está funcionando correctamente.

Su proveedor llevará a cabo un examen físico para buscar signos de enfermedad del corazón,
daño a los ojos y otros cambios en el cuerpo.

También se pueden hacer exámenes para buscar:

 Niveles altos de colesterol

Enfermedad cardíaca (cardiopatía), mediante exámenes

como ecocardiografía o electrocardiografía
 Enfermedad renal (nefropatía), mediante exámenes como pruebas metabólicas
básicas y análisis de orina o ultrasonido de los riñones
Lesiones a órganos
Los órganos cuya estructura y función se ven alterados a consecuencia de la hipertensión
arterial no tratada o no controlada se denominan «órganos diana» e incluyen el sistema
nervioso central, arterias periféricas, corazón y riñones, principalmente. La asociación entre la
presión arterial y el riesgo de cardiopatías, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y
enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en individuos
comprendidos entre las edades de 40 y 70 años de edad, cuando la presión arterial se
encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la presión sistólica o
de 10 mmHg en presión diastólica duplica el riesgo de aparición de alguna de estas
enfermedades.33
Ojo
  Retinopatía hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arterio-
venosos patológicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledema
y trombosis retinianas venosas.
Sistema nervioso central
La hipertensión arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular trombótico o
embólico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascular
hemorrágico con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presión sistólica y diastólica
elevadas son perjudiciales; una presión diastólica de más de 100 mmHg y una presión sistólica
de más de 160 mmHg han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades
cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la hipertensión incluyen la encefalopatía
hipertensiva, lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular como
consecuencia de múltiples infartos del sistema nervioso central.

Hematoma parietooccipital secundario a crisis hipertensiva.

Arterias periféricas
 Disfunción endotelial crónica, con vasoconstricción inapropiada, liberación de
especies reactivas de oxígeno, inflamación, aumento de actividad protrombótica y
reducción de la fibrinólisis.
 Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribución
de músculo liso de la túnica media arterial.
 Arterioloesclerosis con engrosamiento de la túnica media (de Monckeberg).
 Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales,
aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores, generando hipoperfusión
crónica subclínica o sintomática.
 Aneurismas, complicados eventualmente con disección o ruptura, especialmente a
nivel de aorta torácica.
Corazón
 Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin
incremento de la masa ventricular total (remodelado concéntrico); luego se
desarrolla franca hipertrofia concéntrica, que podría llegar a fase dilatada
(hipertrofia excéntrica).
 Fibrosis miocárdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la
distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelásticas del miocardio contráctil.
Riñones
 Microalbuminuria, marcador temprano de nefropatía y factor independiente de
riesgo de morbimortalidad cardiovascular.

Tratamiento
 pacientes prehipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-139/80-89: no
se indican medicamentos.
 hipertensión arterial estadio 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida se
recomiendan para la mayoría de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta
bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinación de estos
puede que sea considerada.
 hipertensión arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de 160/100:
combinación de dos fármacos, usualmente un diurético tiazida con un IECA, ARA-
II, beta bloqueante o BCC.
ESCLEROSIS
La esclerosis múltiple es una enfermedad del cerebro y la médula espinal (sistema nervioso
central) que puede provocar discapacidad.
Con la esclerosis múltiple, el sistema inmunitario ataca la vaina protectora (mielina) que recubre
las fibras nerviosas y causa problemas de comunicación entre el cerebro y el resto del cuerpo.
Con el tiempo, la enfermedad puede causar el deterioro o daño permanente de los nervios.

Los signos y síntomas de la esclerosis múltiple varían mucho según la magnitud de la lesión a

los nervios y cuáles de ellos están afectados. Algunas personas con esclerosis múltiple grave
pueden perder la capacidad de caminar sin ayuda o de caminar por completo, mientras que
otras pueden experimentar largos períodos de remisión sin que aparezca ningún síntoma
nuevo.

La esclerosis múltiple no tiene cura. No obstante, algunos tratamientos ayudan a acelerar la

recuperación de los ataques, cambiar el curso de la enfermedad y controlar los síntomas.

Síntomas

Daño en la mielina y el sistema nerviosoOpen pop-up dialog box

Los signos y síntomas de la esclerosis múltiple pueden ser muy distintos de una persona a otra
y durante el transcurso de la enfermedad, según la ubicación de las fibras nerviosas afectadas.
Los síntomas a menudo afectan el movimiento, tales como:

 Entumecimiento o debilidad en una o más extremidades que se produce

típicamente en un lado del cuerpo a la vez, o en las piernas y el tronco

 Sensaciones de choques eléctricos que se producen con ciertos movimientos del

cuello, en especial, al inclinarlo hacia adelante (signo de Lhermitte)

 Temblores, falta de coordinación o marcha inestable

Los problemas de visión también son frecuentes, incluidos:

 Pérdida de visión parcial o completa, por lo general en un ojo a la vez, a menudo

con dolor al mover el ojo

 Visión doble prolongada

 Visión borrosa

Los síntomas de la esclerosis múltiple también pueden incluir:

 Hablar arrastrando las palabras

 Fatiga

 Mareos

 Hormigueo o dolor en distintas partes del cuerpo

 Problemas con la función sexual, los intestinos y la vejiga

Cuándo consultar al médico

Consulta con un médico si tienes alguno de los síntomas mencionados sin saber los motivos.

Curso de la enfermedad
La mayoría de las personas con esclerosis múltiple tienen un curso de enfermedad recurrente-
remitente. Tienen períodos con síntomas nuevos o recaídas que aparecen durante días o
semanas y, por lo general, mejoran en forma parcial o total. Estas recaídas están seguidas de
períodos tranquilos de remisión de la enfermedad que pueden durar meses e incluso años.

Pequeños aumentos en la temperatura corporal pueden empeorar temporalmente los signos y

síntomas de la esclerosis múltiple, pero no se consideran verdaderas recaídas de la
enfermedad.

Al menos el 50 % de los que tienen esclerosis múltiple recurrente-remitente desarrollan

finalmente una progresión constante de los síntomas, con o sin períodos de remisión, en un
plazo de 10 a 20 años a partir de la aparición de la enfermedad. Esto se conoce
como esclerosis múltiple secundaria-progresiva.

Si los síntomas empeoran, en general, se convierten en problemas de movilidad y de marcha.

La tasa de progresión de la enfermedad varía enormemente entre las personas con esclerosis
múltiple secundaria-progresiva.

Algunas personas con esclerosis múltiple experimentan un inicio gradual y una progresión

constante de los signos y síntomas sin ninguna recaída, lo que se conoce como esclerosis
múltiple primaria-progresiva.

Causas

Se desconoce la causa de la esclerosis múltiple. Se considera una enfermedad autoinmunitaria

en la cual el sistema inmunitario del cuerpo ataca a sus propios tejidos. En el caso de
la esclerosis múltiple, este mal funcionamiento del sistema inmunitario destruye la sustancia
grasa que recubre y protege las fibras nerviosas del cerebro y la médula espinal (mielina).

La mielina se puede comparar con la capa aislante que recubre los cables eléctricos. Cuando la
mielina protectora se daña y la fibra nerviosa queda expuesta, los mensajes enviados a través
de esa fibra nerviosa son más lentos o se interrumpen.

No está claro por qué la esclerosis múltiple se manifiesta en algunas personas y en otras no.
Parece deberse a una combinación de factores genéticos y ambientales.

Factores de riesgo

Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de tener esclerosis múltiple:

 Edad. La esclerosis múltiple puede presentarse a cualquier edad, pero su

aparición suele ocurrir alrededor de los 20 y 40 años de edad. Sin embargo,
pueden verse afectadas personas de menor y mayor edad.

 Sexo. Las mujeres tienen de dos a tres veces más probabilidades que los
hombres de presentar esclerosis múltiple recurrente-remitente.

 Antecedentes familiares. Si uno de tus padres o hermanos tuvo esclerosis

múltiple, el riesgo de que tengas la enfermedad es mayor.

 Determinadas infecciones. Diversos virus se asocian a la esclerosis múltiple,

entre ellos, el de Epstein-Barr, el cual provoca la mononucleosis infecciosa.

 Raza. Las personas de raza blanca, en especial las de descendencia de Europa

del norte, corren un mayor riesgo de tener esclerosis múltiple. Las personas de
 descendencia asiática, africana o indígena estadounidense corren el menor
riesgo.

 Clima. La esclerosis múltiple es más frecuente en países con climas templados,

entre ellos, Canadá, los estados del norte de los Estados Unidos, Nueva
Zelanda, el sureste de Australia y Europa.

 Vitamina D. Tener menos niveles de vitamina D y menos exposición a la luz

solar se relaciona con un mayor riesgo de esclerosis múltiple.

 Determinadas enfermedades autoinmunitarias. Corres un riesgo levemente

mayor de desarrollar esclerosis múltiple si tienes otros trastornos
autoinmunitarios, como enfermedad tiroidea, anemia perniciosa, psoriasis,
diabetes tipo 1 o enfermedad intestinal inflamatoria.

 Tabaquismo. Los fumadores que presentan un evento inicial de síntomas que

podrían indicar esclerosis múltiple tienen más probabilidades que los no
fumadores de presentar un segundo evento que confirme la esclerosis
múltiple recurrente-remitente.

Complicaciones

Las personas con esclerosis múltiple también pueden tener:

 Rigidez muscular o espasmos

 Parálisis, por lo general en las piernas

 Problemas de vejiga, intestino y funcionamiento sexual

 Cambios mentales, como olvido o cambios de humor

 Depresión

 Epilepsia

 Punción espinal (punción lumbar)

 Resonancia magnética

Punción lumbarOpen pop-up dialog box

RM de lesiones de esclerosis múltipleOpen pop-up dialog box
El médico puede recomendar lo siguiente:

 Análisis de sangre, para ayudar a descartar otras enfermedades con síntomas

similares a los de la esclerosis múltiple. En la actualidad, se están desarrollando
pruebas para buscar biomarcadores específicos asociados con la esclerosis
múltiple, que pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad.

 Punción lumbar, en la que se extrae una pequeña muestra de líquido

cefalorraquídeo del canal espinal para su análisis en el laboratorio. Esta muestra
puede indicar anomalías en los anticuerpos que están asociadas con
la esclerosis múltiple. La punción lumbar también ayuda a descartar infecciones y
otras enfermedades con síntomas parecidos a los de la esclerosis múltiple.

 Resonancia magnética, que puede revelar zonas de esclerosis

múltiple (lesiones) en el cerebro y la médula espinal. Es posible que recibas una
inyección intravenosa con un material de contraste para resaltar las lesiones que
indican que tu enfermedad está en una fase activa.
  Pruebas de potenciales provocados, que registran las señales eléctricas
producidas por el sistema nervioso en respuesta a determinados estímulos. Una
prueba de potencial evocado puede utilizar estímulos visuales o eléctricos. En
estas pruebas, se observa un patrón visual en movimiento, o se aplican impulsos
eléctricos cortos a los nervios de las piernas o los brazos. Los electrodos miden
la rapidez con la que se transmite la información por las vías nerviosas.

En la mayoría de los casos de personas con esclerosis múltiple recurrente-remitente, el

diagnóstico es bastante simple y se basa en un patrón de síntomas consistente con la
enfermedad y confirmado mediante diagnóstico por imágenes del cerebro, como las
resonancias magnéticas.

En personas con síntomas inusuales o una enfermedad progresiva, puede ser más difícil
diagnosticar la esclerosis múltiple. En estos casos, tal vez sea necesario realizar más pruebas
con análisis de líquido cefalorraquídeo, potenciales provocados e imágenes adicionales.

La RM del cerebro con frecuencia se utiliza para ayudar a diagnosticar la esclerosis

Tratamiento

La esclerosis múltiple no tiene cura. Por lo general, el tratamiento de la esclerosis múltiple se

centra en acelerar la recuperación después de los ataques, en desacelerar el avance de la
enfermedad y en tratar los síntomas. Algunas personas tienen síntomas tan leves que el
tratamiento no es necesario.

Tratamientos para los ataques de esclerosis múltiple

 Corticosteroides, como la prednisona oral y la metilprednisolona intravenosa,

según lo recetado para reducir la inflamación de los nervios. Los efectos
secundarios pueden incluir insomnio, aumento de la presión arterial, aumento de
los niveles de glucosa en la sangre, cambios de humor y retención de líquidos.

 Intercambio de plasma (plasmaféresis). La porción líquida de parte de la

sangre (plasma) se extrae y se separa de las células sanguíneas. Luego las
células sanguíneas se mezclan con una solución de proteína (albúmina) y se
vuelven a introducir en el cuerpo. El intercambio de plasma puede usarse si los
síntomas son nuevos, graves y no han respondido a los esteroides.

Tratamientos para modificar el avance

Para la esclerosis múltiple progresiva primaria, el ocrelizumab (Ocrevus) es la única terapia

modificadora de la enfermedad aprobada por la FDA. Las personas que reciben este
tratamiento tienen un poco menos probabilidades de progresar que aquellas que no son
tratadas.

Para la esclerosis múltiple recurrente-remitente, se dispone de varias terapias modificadoras de

la enfermedad.

Gran parte de la respuesta inmunitaria asociada con la esclerosis múltiple se produce en las
primeras etapas de la enfermedad. El tratamiento agresivo con estos medicamentos lo antes
posible puede disminuir la tasa de recaída, retardar la formación de nuevas lesiones y reducir
potencialmente el riesgo de atrofia cerebral y la acumulación de discapacidades.
Muchas de las terapias modificadoras de la enfermedad que se utilizan para tratar la esclerosis
múltiple conllevan riesgos de salud considerables. La elección del tratamiento más adecuado
depende de un análisis detallado de varios factores, como la duración y la gravedad de la
enfermedad, la eficacia de los tratamientos previos para la esclerosis múltiple, otros problemas
de salud, el costo y si eres mujer en edad fértil.

Las opciones de tratamiento para la esclerosis múltiple remitente-recurrente incluyen

medicamentos inyectables y orales.

Los tratamientos inyectables incluyen:

 Medicamentos de interferón beta. Estos medicamentos están entre los que se

recetan con más frecuencia para tratar la esclerosis múltiple. Se inyectan debajo
de la piel o en un músculo y pueden reducir la frecuencia y la gravedad de las
recaídas.

Los efectos secundarios de los interferones pueden incluir síntomas similares a

los de la gripe y reacciones en el lugar de la inyección.

Necesitarás análisis de sangre para controlar tus enzimas hepáticas porque el

daño hepático es uno de los efectos secundarios posibles por el uso de
interferones. Las personas que toman interferones pueden desarrollar
anticuerpos neutralizantes que podrían reducir la eficacia del medicamento.

 Acetato de glatiramer (Copaxone, Glatopa). Este medicamento puede ayudar

a bloquear el ataque del sistema inmunitario a la mielina y debe inyectarse
debajo de la piel. Uno de los efectos secundarios puede ser la irritación de la piel
en el lugar de la inyección.

Los tratamientos orales incluyen los siguientes:

 Fingolimod (Gilenya). Este medicamento oral que se toma una vez al día

reduce el índice de recaídas.

Necesitarás que se te controle el ritmo cardíaco y la presión arterial durante seis

horas después de la primera dosis porque los latidos del corazón pueden ser
más lentos. Otros efectos secundarios incluyen infecciones graves poco
frecuentes, dolores de cabeza, hipertensión arterial y visión borrosa.

Fisioterapia para el esclerosis múltiple

La fisioterapia puede fortalecer los músculos y aliviar algunos de los síntomas de la EM.

 Fisioterapia. Un terapeuta físico u ocupacional puede enseñarte ejercicios de

estiramiento y fortalecimiento, y mostrarte cómo usar dispositivos para facilitar
tus tareas cotidianas.

La fisioterapia, junto con el uso de un andador cuando sea necesario, también

puede ayudar a controlar la debilidad de las piernas y otros problemas de la
marcha que a menudo se asocian con la esclerosis múltiple.

 Relajantes musculares. Puedes experimentar rigidez o espasmos musculares

dolorosos o incontrolables, en especial en las piernas. Los relajantes musculares
como el baclofen (Lioresal, Gablofen), la tizanidina (Zanaflex) y la
ciclobenzaprina pueden ayudar. El tratamiento con onabotulinumtoxina A es otra
opción para los que tienen espasticidad.

 Medicamentos para reducir la fatiga. La amantadina (Gocovri, Osmolex), el

modafinilo (Provigil) y el metilfenidato (Ritalin) pueden ser útiles para reducir la
fatiga relacionada con la esclerosis múltiple. Es posible que se recomienden
 algunos de los medicamentos que se utilizan para tratar la depresión, incluidos
los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

 Medicamentos para aumentar la velocidad al caminar. La dalfampridina

(Ampyra) puede ayudar a aumentar ligeramente la velocidad al caminar en
algunas personas. Las personas con antecedentes de convulsiones o disfunción
renal no deben tomar este medicamento.

 Otros medicamentos. También se pueden recetar medicamentos para la

depresión, el dolor, la disfunción sexual, el insomnio y los problemas de control
de la vejiga o los intestinos asociados con la esclerosis múltiple.

 Descansa mucho. Analiza tus hábitos de sueño para asegurarte de que estés

durmiendo lo mejor posible. Para asegurarte de que estás durmiendo lo
suficiente, es posible que tengas que ser evaluado, y posiblemente tratado, para
los trastornos del sueño, como la apnea obstructiva del sueño.

 Haz ejercicio. Si tienes esclerosis múltiple de leve a moderada, hacer ejercicio

con regularidad te ayudará a mejorar la fuerza, el tono muscular, el equilibrio y la
coordinación. Si hace calor, la natación u otros ejercicios en el agua son buenas
opciones. También se recomiendan otros tipos de ejercicios leves a moderados a
las personas que padecen esclerosis múltiple; algunos de ellos son caminatas,
elongación, ejercicios aeróbicos de bajo impacto, bicicleta fija, yoga y taichí.

 Enfríate. Los síntomas de la esclerosis múltiple suelen empeorar cuando sube la

temperatura del cuerpo en personas con esclerosis múltiple. Puede ser útil no
exponerte al calor y usar dispositivos tales como pañuelos y chalecos de
refrigeración.

 Consume una dieta equilibrada. Dado que hay poca evidencia para apoyar una
dieta particular, los expertos recomiendan una dieta generalmente saludable.
Algunas investigaciones indican que la vitamina D podría beneficiar a las
personas que padecen esclerosis múltiple.

 Reduce el estrés. El estrés puede desencadenar o empeorar tus signos y

síntomas. Para combatirlo, puede ser útil practicar yoga, taichí, masajes,
ejercicios de meditación o ejercicios de respiración profunda.

Medicina alternativa

Muchas personas con esclerosis múltiple utilizan una variedad de tratamientos alternativos o

complementarios, o ambos, para ayudar a controlar sus síntomas, como la fatiga y el dolor
muscular.

Actividades como el ejercicio, la meditación, el yoga, los masajes, una dieta más saludable, la
acupuntura y las técnicas de relajación pueden ayudar a mejorar el bienestar mental y físico
general, pero hay pocos estudios que respalden su uso para controlar los síntomas de
la esclerosis múltiple.

Según las pautas de la American Academy of Neurology (Academia Estadounidense de

Neurología), las investigaciones indican claramente que el extracto oral de cannabis puede
mejorar los síntomas de espasticidad y dolor muscular. No hay pruebas de que el cannabis en
cualquier otra forma sea eficaz para controlar otros síntomas de la esclerosis múltiple.

Se recomienda la ingesta diaria de vitamina D3 de 2000-5000 unidades internacionales al día

en aquellos con esclerosis múltiple. La conexión entre la vitamina D y la esclerosis múltiple se
respalda con la asociación entre la exposición a la luz solar y el riesgo de esclerosis múltiple.

Estrategias de afrontamiento y apoyo

Vivir con una enfermedad crónica puede ser difícil. Para controlar el estrés de vivir
con esclerosis múltiple, considera las siguientes sugerencias:

 Mantén las actividades diarias normales lo mejor que puedas.

 Mantente en contacto con tu familia y tus amigos.

 Continúa haciendo los pasatiempos que disfrutas y que puedes hacer.

 Contáctate con un grupo de apoyo, ya sea para ti o para tus familiares

 Habla con tu médico o con un consejero sobre tus sentimientos e inquietudes

con respecto a vivir con esclerosis múltiple.

Es probable que te deriven a un médico especializado en trastornos del cerebro y del sistema
nervioso (neurólogo).

Asma

Es una enfermedad crónica que provoca que las vías respiratorias de los pulmones se hinchen
y se estrechen. Esto hace que se presente dificultad para respirar como sibilancias, falta de
aliento, opresión en el pecho y tos.

Causas
El asma es causada por hinchazón (inflamación) de las vías respiratorias. Cuando se presenta
un ataque de asma, el recubrimiento de las vías respiratorias se inflama y los músculos que las
rodean se tensionan. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar por estas.

Los síntomas de asma pueden ser provocados por la inhalación de sustancias

llamadas alérgenos o desencadenantes, o por otras causas.

Los desencadenantes comunes del asma incluyen:

 Animales (caspa o pelaje de mascotas)

 Ácaros del polvo

 Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico (aspirin) y otros AINE)

 Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)

 Químicos en el aire o en los alimentos

 Actividad física

 Moho

 Polen

 Infecciones respiratorias, como el resfriado común

 Emociones fuertes (estrés)

 Humo del tabaco

Las sustancias que se encuentran en algunos lugares de trabajo también pueden
desencadenar los síntomas de asma, lo que lleva al asma ocupacional. Los desencadenantes
más comunes son el polvo de la madera, el polvo de los granos, la caspa animal, los hongos o
los químicos.
Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias, como la
fiebre del heno (rinitis alérgica) o eccema. Otros no tienen antecedentes de alergias.
Síntomas
Los síntomas de asma varían de una persona a otra. Por ejemplo, usted puede tener síntomas
todo el tiempo o mayormente durante la actividad física.

La mayoría de las personas con asma tienen ataques separados por períodos sin síntomas.
Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la
falta de aliento. Las sibilancias o una tos pueden ser el síntoma principal.

Los ataques de asma pueden durar de minutos a días. Un ataque de asma puede empezar
repentinamente o desarrollarse lentamente en cuestión de varias horas o días. Se puede volver
peligroso si el flujo de aire se bloquea considerablemente.

Los síntomas del asma incluyen:

 Tos con o sin producción de esputo (flema)

 Retracción de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)
 Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
 Silbidos o sibilancias cuando respira

 Dolor o rigidez en el pecho

 Dificultad para dormir

 Patrón de respiración anormal (la expiración dura el doble de tiempo que la inhalación)

Los síntomas de emergencia que necesitan atención médica oportuna incluyen:

 Labios y cara de color azulado

 Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusión,
durante un ataque de asma

 Dificultad respiratoria extrema
 Pulso rápido
 Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
 Sudoración

 Dificultad para hablar

 La respiración se detiene temporalmente

Pruebas y exámenes
El proveedor de atención médica utilizará un estetoscopio para auscultar sus pulmones. Se
pueden escuchar sibilancias u otros sonidos relacionados con el asma. El proveedor tomará su
historial médico y preguntará acerca de sus síntomas.

Los exámenes que se pueden ordenar incluyen:

 Pruebas de alergias -- examen de la piel o de la sangre para ver si una persona con

asma es alérgica a ciertas sustancias
  Gasometría arterial -- a menudo se lleva a cabo en personas que están sufriendo un
ataque de asma grave
 Radiografía de tórax -- para descartar otras afecciones
 Pruebas de la función pulmonar, incluso mediciones de flujo máximo
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:

 Controlar la inflamación de las vías respiratorias

 Limitar la exposición a sustancias que puedan desencadenar los síntomas

 Ayudarle a que pueda realizar las actividades normales sin tener síntomas de asma

Usted y su proveedor deben colaborar en equipo para manejar sus síntomas de asma. Siga las
instrucciones de su proveedor con respecto a tomar los medicamentos, eliminar los
desencadenantes del asma y vigilar los síntomas.

MEDICAMENTOS PARA EL ASMA

Existen dos clases de medicamentos para el tratamiento del asma:

 Medicamentos de control para ayudar a prevenir ataques

 Medicamentos de alivio rápido (rescate) para uso durante los ataques

MEDICAMENTOS DE ACCIÓN PROLONGADA

También se denominan medicamentos de mantenimiento o de control. Se utilizan para prevenir
los síntomas en personas con asma de moderada a grave. Usted debe tomarlos todos los días
para que hagan efecto. Tómelos incluso cuando se sienta BIEN.

Algunos medicamentos de acción prolongada se aspiran (inhalan) como los esteroides y los
betaagonistas de acción prolongada. Otros se toman por la boca (vía oral). Su proveedor le
recetará el medicamento apropiado.

MEDICAMENTOS DE ALIVIO RÁPIDO

También se denominan medicamentos de rescate. Ellos se toman:

 Cuando está tosiendo, jadeando, teniendo problemas para respirar o durante un ataque
de asma

 Justo antes de la actividad física para ayudar a prevenir síntomas de asma

Coméntele a su proveedor si usted está usando medicamentos de alivio rápido dos veces por
semana o más. Si este es el caso, es posible que el asma no esté controlada. Su proveedor
puede cambiar la dosis o su medicamento de control del asma diario.

Los medicamentos de alivio rápido incluyen:

 Broncodilatadores de acción corta (inhaladores)

 Corticoesteroides orales para un ataque de asma grave

Un ataque de asma grave requiere un chequeo médico. Usted también puede necesitar
hospitalización. Allí, probablemente le administrarán oxígeno, asistencia respiratoria y
medicamentos intravenosos (IV).
Un espirómetro es un dispositivo simple para medir qué tan rápidamente puede usted sacar el
aire de los pulmones.
 Lo puede ayudar a saber si se aproxima un ataque, algunas veces, incluso antes de
que aparezca cualquier síntoma. Las mediciones de flujo máximo pueden ayudar a
mostrar cuándo se necesita el medicamento o si es necesario tomar otra acción.

 Los valores de flujo máximo de 50% a 80% de los mejores resultados son un signo de
un ataque de asma moderado. Mientras que los valores por debajo de 50% son un
signo de un ataque grave.

Expectativas
No existe cura para el asma, aunque los síntomas algunas veces disminuyen con el tiempo. La
mayoría de las personas con asma pueden llevar una vida normal con cuidados personales y
tratamiento médico apropiados.

Posibles complicaciones
Las complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas son:

 Muerte

 Disminución de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades

 Falta de sueño debido a síntomas nocturnos

 Cambios permanentes en la función pulmonar

 Tos persistente

 Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)

Cuándo contactar a un profesional médico

 Un ataque de asma requiere más medicamento de lo recomendado

 Los síntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento

 Se presenta dificultad respiratoria al hablar

 La medición del flujo máximo es de 50 a 80% de su mejor medición personal

Acuda a la sala de emergencias de inmediato si se presentan los siguientes síntomas:

 Somnolencia o confusión

 Dificultad grave para respirar en reposo

 Medición del flujo máximo menor de 50% de su mejor medición personal

 Dolor torácico intenso

 Coloración azulada de los labios y la cara

 Dificultad respiratoria extrema

 Pulso rápido

 Ansiedad intensa debido a la dificultad respiratoria

 Diabetes

Es una enfermedad prolongada (crónica) en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad de

azúcar en la sangre.

Causas
La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la sangre. La
diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a la insulina o
ambas.

Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del
cual el alimento se transforma y es empleado por el cuerpo para obtener energía. Suceden
varias cosas cuando se digiere y absorbe el alimento:

 Un azúcar llamado glucosa entra en el torrente sanguíneo. La glucosa es una fuente de

energía para el cuerpo.

 Un órgano llamado páncreas produce la insulina. El papel de la insulina es transportar

la glucosa del torrente sanguíneo hasta el músculo, la grasa y otras células, donde
puede almacenarse o utilizarse como fuente de energía.

Las personas con diabetes presentan niveles altos de azúcar en sangre debido a que su
cuerpo no puede movilizar el azúcar desde la sangre hasta el músculo y a las células de grasa
para quemarla o almacenarla como energía, y/o el hígado produce demasiada glucosa y la
secreta en la sangre. Esto se debe a que:

 El páncreas no produce suficiente insulina

 Las células no responden de manera normal a la insulina

 Ambas razones anteriores

Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para
cada tipo:

 La diabetes tipo 1 es menos común. Se puede presentar a cualquier edad, pero se
diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes. En esta
enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina. Esto se debe a que las
células del páncreas que producen la insulina dejan de trabajar. Se necesitan
inyecciones diarias de insulina. La causa exacta de la incapacidad para producir
suficiente insulina se desconoce.
 La diabetes tipo 2 es más común. Casi siempre se presenta en la edad adulta. pero
debido a las tasas altas de obesidad, ahora se está diagnosticando con esta
enfermedad a niños y adolescentes. Algunas personas con diabetes tipo 2 no saben
que padecen esta enfermedad. Con la diabetes tipo 2, el cuerpo es resistente a la
insulina y no la utiliza con la eficacia que debería. No todas las personas con diabetes
tipo 2 tienen sobrepeso o son obesas.
 Hay otras causas de diabetes, y algunas personas no se pueden clasificar como tipo 1
ni 2.

La diabetes gestacional es el nivel alto de azúcar en la sangre que se presenta en cualquier

momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes ya.
Si uno de sus padres, hermanos o hermanas tiene diabetes, usted puede tener mayor
probabilidad de padecer esta enfermedad.

Síntomas
Un nivel alto de azúcar en la sangre puede causar diversos síntomas, por ejemplo:

 Visión borrosa

 Sed excesiva

 Fatiga
 Orina frecuente

 Hambre

 Pérdida de peso

Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con el nivel alto de
azúcar en la sangre no presentan síntomas.

Los síntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un período de tiempo corto. Las personas
pueden estar muy enfermas para el momento del diagnóstico.

Después de muchos años, la diabetes puede llevar a otros problemas serios. Estos problemas
se conocen como complicaciones de la diabetes e incluyen:

 Problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche),

sensibilidad a la luz y ceguera
 Úlceras e infecciones en la pierna o el pie, que de no recibir tratamiento, pueden llevar
a la amputación de la pierna o el pie

 Daño a los nervios en el cuerpo causando dolor, hormigueo, pérdida de la sensibilidad,

problemas para digerir el alimento y disfunción eréctil
 Problemas renales, los cuales pueden llevar a insuficiencia renal
 Debilitamiento del sistema inmunitario, lo cual puede llevar a infecciones más
frecuentes

 Aumento de la probabilidad de sufrir un ataque cardíaco o un accidente

cerebrovascular

Pruebas y exámenes
Un análisis de orina puede mostrar niveles altos de azúcar en la sangre. Pero un examen de
orina solo no diagnostica la diabetes.
Su proveedor de atención médica puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de
azúcar en la sangre es superior a 200 mg/dl (11.1 mmol/L). Para confirmar el diagnóstico, se
deben hacer uno o más de los siguientes exámenes.

Exámenes de sangre:

 Glucemia en ayunas. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en ayunas es de

126 mg/dl (7.0 mmol/L) o superior en dos exámenes diferentes. Los niveles entre 100 y
125 mg/dl (5.5 y 7.0 mmol/L) se denominan alteración de la glucosa en ayunas o
prediabetes. Estos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2.
 Examen de hemoglobina A1C (A1C). Lo normal es menos de 5.7%; prediabetes es
entre 5.7% y 6.4%; y diabetes es 6.5% o más alto.
  Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es
de 200 mg/dl (11.1 mmol/L) o superior luego de 2 horas de tomar una bebida
azucarada especial de 75 gramos (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la
diabetes tipo 2).
Las pruebas de detección de diabetes tipo 2 en personas que no presentan síntomas se
recomiendan para:

 Niños con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo de padecer diabetes, a partir
de la edad de 10 años y se repite cada 3 años

 Adultos obesos o con sobrepeso (IMC de 25 o superior) a partir de los 35 años

 Mujeres con sobrepeso que tienen otros factores de riesgo como presión arterial alta y
planean quedar embarazadas

 Todos los adultos de más de 45 años, se repite cada 3 años o a una edad más
temprana si la persona tiene factores de riesgo tales como presión arterial alta, o tener
una madre, padre, hermana o hermano con diabetes

Tratamiento
La diabetes tipo 2 se puede algunas veces contrarrestar con cambios en el estilo de vida,
especialmente bajando de peso con ejercicio y comiendo alimentos más saludables. Algunos
casos de diabetes tipo 2 se pueden también mejorar con cirugía para bajar de peso.

No hay cura para la diabetes tipo 1 (excepto por un trasplante de páncreas o de células
insulares).

El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo 2 consiste en nutrición,

actividad y medicamentos para controlar el nivel de azúcar en la sangre.

Todas las personas con diabetes deben recibir una educación adecuada y apoyo sobre las
mejores maneras de manejar su diabetes. Pregunte a su proveedor sobre la posibilidad de
consultar a un educador certificado en diabetes (CDE, por sus siglas en inglés).

Lograr un mejor control del azúcar en la sangre, el colesterol y los niveles de la presión arterial
ayuda a reducir el riesgo para enfermedad renal, enfermedad ocular, enfermedad del sistema
nervioso, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

Para prevenir las complicaciones de la diabetes, visite al proveedor por lo menos de 2 a 4

veces al año. Coméntele acerca de los problemas que esté teniendo. Siga las instrucciones del
proveedor sobre el manejo de la diabetes.

La diabetes es una enfermedad que dura toda la vida para la mayoría de personas que la
padece.

Un control estricto de la glucosa en la sangre puede prevenir o retardar las complicaciones a

causa de la diabetes. Sin embargo, estos problemas pueden presentarse, incluso en personas
con buen control de la diabetes.

Posibles complicaciones
Luego de muchos años, la diabetes puede causar problemas de salud graves:

 Usted puede tener problemas oculares, que incluyen problemas para ver
(especialmente de noche) y sensibilidad a la luz. También podría quedar ciego.
  Sus pies y su piel pueden desarrollar llagas e infecciones. Luego de mucho tiempo,
puede ser necesario amputarle el pie o la pierna. La infección también puede causar
dolor y picazón en otras partes del cuerpo.

 La diabetes puede complicar el control de su presión arterial y colesterol. Esto puede

llevar a un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otros problemas. El flujo de
sangre a las piernas y los pies puede volverse más difícil.

 Los nervios de su cuerpo pueden resultar dañados, lo que causa dolor, hormigueo y
entumecimiento.

 Debido al daño a los nervios, podría tener problemas para digerir los alimentos que
consume. Podría sentir debilidad o tener problemas para ir al baño. El daño a los
nervios puede hacer que los hombres tengan problemas para conseguir una erección.

 Un alto nivel de azúcar en la sangre y otros problemas pueden llevar a daño renal. Sus
riñones pueden no funcionar tan bien como solían hacerlo. Incluso pueden dejar de
funcionar por lo que usted necesitaría diálisis o un trasplante de riñón.

 Su sistema inmunitario puede debilitarse, lo que puede llevar a infecciones frecuentes.

ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia entre las personas mayores.
La demencia es un trastorno cerebral que afecta gravemente la capacidad de una persona de
llevar a cabo sus actividades diarias.
El Alzheimer comienza lentamente. Primero afecta las partes del cerebro que controlan el
pensamiento, la memoria y el lenguaje. Las personas con el mal pueden tener dificultades para
recordar cosas que ocurrieron en forma reciente o los nombres de personas que conocen. Un
problema relacionado, el deterioro cognitivo leve, causa más problemas de memoria que los
normales en personas de la misma edad. Muchos, pero no toda la gente con deterioro cognitivo
leve, desarrollarán Alzheimer.
Con el tiempo, los síntomas del Alzheimer empeoran. Las personas pueden no reconocer a sus
familiares. Pueden tener dificultades para hablar, leer o escribir. Pueden olvidar cómo cepillarse
los dientes o peinarse el cabello. Más adelante, pueden volverse ansiosos o agresivos o
deambular lejos de su casa. Finalmente, necesitan cuidados totales. Esto puede ser muy
estresante para los familiares que deben encargarse de sus cuidados.
El Alzheimer suele comenzar después de los 60 años. El riesgo aumenta a medida que la
persona envejece. El riesgo es mayor si hay personas en la familia que tuvieron la enfermedad.

Ningún tratamiento puede detener la enfermedad. Sin embargo, algunos fármacos pueden
ayudar a impedir por un tiempo limitado que los síntomas empeoren.

Causas y factores de riesgo

Los científicos han identificado factores que aumentan el riesgo de parecer Alzheimer. Los
factores de riesgo más importantes (la edad, los antecedentes familiares y la herencia) no se
pueden cambiar, pero existen nuevas pruebas que sugieren que podría haber otros factores
sobre los que sí podemos influir.
 Edad

 Antecedentes familiares

 Genética

 Qué puede hacer ahora

Edad
 
El mayor factor de riesgo para el Alzheimer es el envejecimiento. La mayoría de las personas
con la enfermedad tienen 65 años o más. Una de cada nueve personas en este grupo etario y
cerca de un tercio de las personas mayores de 85 años tienen Alzheimer.
Antecedentes familiares
Otro factor de riesgo importante son los antecedentes familiares. Las personas con padre,
madre, hermano o hermana con Alzheimer tienen más probabilidades de desarrollar la
enfermedad. El riesgo aumenta si más de un familiar tiene la enfermedad. Cuando las
enfermedades tienden a suceder en familias, los factores hereditarios (genéticos) o
ambientales (o ambos) pueden ser importantes.
Pasos para el diagnóstico
No hay una evaluación única que determine que una persona tiene Alzheimer. Si bien los
médicos casi siempre pueden determinar si una persona tiene demencia, puede ser difícil
determinar la causa precisa. Para diagnosticar el Alzheimer, son necesarias evaluaciones
médicas exhaustivas, que incluyen:
 Antecedentes médicos detallados

 Evaluación del estado mental y el humor

 Examen físico y neurológico

 Pruebas (como análisis de sangre y estudios de imágenes cerebrales) para descartar

otras causas de síntomas similares a los de la demencia
Tener problemas de memoria no significa tener Alzheimer Muchos problemas de salud pueden
causar problemas con la memoria y el pensamiento. Cuando los síntomas de la demencia son
causados por afecciones tratables, como la depresión, las interacciones medicamentosas, el
consumo excesivo de alcohol o algunas deficiencias vitamínicas, pueden revertirse.
Tratamiento para la enfermedad de Alzheimer con síntomas de leves a moderados
El tratamiento de los síntomas de la enfermedad de Alzheimer puede brindar bienestar,
dignidad e independencia a las personas con esta enfermedad durante un período de tiempo
más prolongado, y también puede alentar y ayudar a sus cuidadores. La galantamina, la
rivastigmina y el donepezilo, que son inhibidores de colinesterasa, se recetan para los síntomas
de leves a moderados de la enfermedad de Alzheimer. Estos medicamentos pueden ayudar a
reducir o controlar algunos síntomas cognitivos y conductuales.

Los científicos aún no comprenden completamente cómo funcionan los inhibidores de

colinesterasa para tratar la enfermedad de Alzheimer, pero diversas investigaciones indican
que previenen la descomposición de la acetilcolina, una sustancia química del cerebro que se
cree que es importante para la memoria y el pensamiento. A medida que avanza la enfermedad
de Alzheimer, el cerebro produce cada vez menos acetilcolina, por lo que, con el tiempo, estos
medicamentos pueden ir perdiendo su efecto. Debido a que los inhibidores de colinesterasa
funcionan de forma similar, cambiar de uno a otro puede no producir resultados
considerablemente diferentes, pero es posible que una persona con esta enfermedad responda
mejor a un medicamento que a otro.

Los medicamentos que abordan las causas subyacentes de una enfermedad se denominan
terapias o medicamentos modificadores de esa enfermedad. El aducanumab es el único
medicamento modificador aprobado actualmente para tratar la enfermedad de Alzheimer. Este
medicamento es un anticuerpo humano, o inmunoterapia, que se dirige a la proteína beta-
amiloide y ayuda a reducir las placas amiloides, que son lesiones cerebrales asociadas con la
enfermedad de Alzheimer. Los estudios clínicos para determinar la eficacia de aducanumab se
realizaron solo con personas con Alzheimer en una etapa temprana o con deterioro cognitivo
leve. Los investigadores continúan estudiando si este medicamento puede afectar la tasa de
deterioro cognitivo con el paso del tiempo.

Antes de recetar aducanumab, los médicos pueden requerir una tomografía por emisión de
positrones o un análisis del líquido cefalorraquídeo para evaluar si hay depósitos de amiloide
en el cerebro. Esto puede ayudar a los médicos a emitir un diagnóstico preciso de la
enfermedad de Alzheimer antes de recetar el medicamento. Una vez que se receta
aducanumab a una persona, su médico puede requerir resonancias magnéticas de rutina para
vigilar si hay efectos secundarios, como hinchazón o sangrado en el cerebro.
Se están probando otros medicamentos modificadores de la enfermedad en personas con
deterioro cognitivo leve o Alzheimer en una etapa temprana como posibles tratamientos.

Programa de aprobación acelerada de la FDA

El aducanumab se aprobó a través del Programa de Aprobación Acelerada (en inglés) de la

FDA, que ofrece una vía más agilizada para la aprobación de medicamentos que tratan ciertas
afecciones graves. Esto ayuda a que las personas que tienen la enfermedad puedan obtener
acceso más temprano al tratamiento. La aprobación del aducanumab se basó en la capacidad
del fármaco para reducir el amiloide en el cerebro. Cuando se utiliza la vía de aprobación
acelerada, las compañías farmacéuticas deben realizar estudios adicionales después de que se
aprueba el medicamento para determinar si de hecho existe algún beneficio clínico. Si estos
ensayos posteriores no logran verificar ningún beneficio clínico, la FDA puede retirar la
aprobación del medicamento. Se espera que los resultados del ensayo clínico de fase 4 para el
aducanumab estén disponibles a principios de 2030.

Tratamiento para la enfermedad de Alzheimer con síntomas de moderados a graves

Se receta un medicamento conocido como memantina, un antagonista del N-metil D-aspartato
(NMDA), para tratar la enfermedad de Alzheimer con síntomas de moderados a graves. El
efecto principal de este medicamento es la disminución de los síntomas, lo que podría permitir
que algunas personas mantengan ciertas funciones diarias durante un poco más de tiempo que
sin el medicamento. Por ejemplo, la memantina puede ayudar a una persona en las últimas
etapas de la enfermedad a mantener su capacidad para usar el baño de forma independiente
durante varios meses más, un beneficio tanto para la persona con esta enfermedad como para
sus cuidadores.

Se cree que la memantina actúa regulando el glutamato, una sustancia química importante del
cerebro. Cuando se produce en cantidades excesivas, el glutamato puede provocar la muerte
de las células cerebrales. Debido a que los antagonistas de NMDA funcionan de forma
diferente a los inhibidores de colinesterasa, los dos tipos de medicamentos se pueden recetar
de forma combinada.

La FDA también ha aprobado el donepezilo, el parche de rivastigmina y un medicamento

combinado de memantina y donepezilo para el tratamiento de los síntomas de moderados a
graves de la enfermedad de Alzheimer.

Medicamentos que deben usarse con precaución en personas con enfermedad de

Alzheimer
Existen algunos medicamentos, como somníferos, ansiolíticos, anticonvulsivos y antipsicóticos,
que una persona con enfermedad de Alzheimer debe tomar únicamente después de que:

 el médico le haya explicado todos los riesgos y efectos secundarios del medicamento;
 no hayan dado resultado otras opciones más seguras que no incluyen el uso de
medicamentos.
Las personas que tienen Alzheimer, así como sus cuidadores, deben estar atentos a los
efectos secundarios de estos medicamentos.

Los somníferos se usan para ayudar a las personas a conciliar el sueño y permanecer

dormidas. Las personas con Alzheimer NO deben usar estos medicamentos con regularidad
porque hacen que se confundan más y sean más propensas a sufrir caídas. Hay cambios en el
estilo de vida que las personas pueden hacer para mejorar el sueño. Obtenga más información
sobre cómo dormir bien por la noche.

Los ansoiolíticos, o medicamentos contra la ansiedad, se utilizan para tratar la agitación.

Estos medicamentos pueden causar somnolencia, mareos, caídas y confusión. Por esta razón,
los médicos recomiendan que solo se utilicen durante períodos cortos de tiempo.

Los anticonvulsivos son medicamentos que a veces se usan para tratar la agresión severa.

Los efectos secundarios pueden incluir somnolencia, mareos, cambios de humor y confusión.

Los antipsicóticos son medicamentos que se utilizan para tratar la paranoia, las alucinaciones,

la agitación y la agresión. Los efectos secundarios del uso de estos medicamentos pueden ser
graves e incluyen un mayor riesgo de muerte en algunas personas mayores con demencia.
Solo deben administrarse a personas con Alzheimer cuando el médico esté de acuerdo en que
los síntomas son graves.

Nefropatía
La nefropatía se refiere al daño, enfermedad o patología del riñón. Otro término más antiguo
para ella es nefrosis.
Una causa de la nefropatía es el uso de analgésicos a largo plazo. Las medicinas para el dolor
que pueden causar problemas del riñón incluyen la aspirina, acetaminofén, y
los antiinflamatorios no esteroideos, o AINEs

Nefropatía hipertensiva

En medicina, la nefropatía hipertensiva se refiere a un trastorno dañino del riñón causado por

una persistente elevación de la presión arterial. No debe confundirse con la hipertensión
renovascular, que es una forma de hipertensión secundaria. En la nefropatía hipertensiva, la
hipertensión arterial es la que causa la enfermedad renal y no al revés. Se le llama
también nefroesclerosis o nefroangioesclerosis, que significa endurecimiento renal como
resultado de la sustitución del tejido renal por abundante material colágenoso. Si la nefropatia
hipertensiva sigue una evolución acelerada, con rápido empeoramiento de la función renal, se
denomina nefroangioesclerosis maligna.
Patología
Como resultado de la hipertensión arterial, se acumulan en los riñones un material hialino
(amorfo y homogéneo), especialmente en las paredes de las pequeñas arterias y arteriolas,
haciendo que sus paredes se vuelvan más gruesas y la luz del vaso más
angosta: arteriolosclerosis hialina. La consecuente isquemia produce atrofia tubular en el
riñón, fibrosis intersticial, alteraciones glomerulares (algunas leves, otras escleróticas) y fibrosis
periglomerular. Por lo general el daño, tanto al parénquima renal como a su vasculatura, es
paulatino, evolutivo y sintomáticamente silencioso. En estados avanzados, las lesiones
producen insuficiencia renal.
Síntomas
Se le llama a la hipertensión, el asesino silente, precisamente porque sus letales efectos no son
percibidos por el individuo, hasta en las etapas tardías. Es por eso que la aparición de los
síntomas puede ser, en la mayoría de los casos, señal de un trastorno crónico y posiblemente
insuficiencia renal. Para entonces, los pacientes comienzan a retener urea, ácido
úrico y creatinina plasmáticas y al evolucionar aparecen trastornos en la concentraciones
de electrolitos como el sodio, potasio, fosfato y también proteínas y anemia (por disminución en
la producción renal de eritropoyetina).
Prevención
Al ser la elevada presión arterial la causa de estas y otras enfermedades, el control temprano y
constante de sus valores alarga la aparición de trastornos limitantes y de alto riesgo para la
vida del individuo. El tratamiento adecuado de la hipertensión, el monitoreo rutinario de la
presión arterial y el cambio de hábitos de vida y dietéticos son las medidas preventivas más
eficaces.6

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

 
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar común. La
EPOC causa dificultad para respirar.
Hay dos formas principales de EPOC:

 Bronquitis crónica, la cual implica una tos prolongada con moco

 Enfisema, el cual implica un daño a los pulmones con el tiempo

La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.

Causas
La causa principal de la EPOC es el tabaquismo. Cuanto más fume una persona, mayor
probabilidad tendrá de desarrollar EPOC. Pero algunas personas fuman por años y nunca
padecen esta enfermedad.

En pocos casos, los no fumadores que carecen de una proteína llamada alfa-1

antitripsina pueden presentar enfisema.
Otros factores de riesgo para la EPOC son:

 Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo

 Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de cigarrillo

 Uso frecuente de fuego para cocinar sin la ventilación apropiada

Síntomas
Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

 Tos con o sin flema

 Fatiga

 Muchas infecciones respiratorias

 Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve

 Dificultad para tomar aire

 Sibilancias

Dado que los síntomas se presentan lentamente, es posible que muchas personas no sepan
que tienen EPOC.

Pruebas y exámenes
El mejor examen para la EPOC es una prueba de la función pulmonar llamada espirometría.
Esta consiste en soplar con tanta fuerza como se pueda dentro de una máquina pequeña que
evalúa la capacidad pulmonar. Los resultados se pueden analizar inmediatamente.

Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones también puede servir, mostrando un tiempo
de espiración prolongado o sibilancias. Sin embargo, algunas veces los pulmones suenan
normales, incluso cuando una persona tiene EPOC.

Se pueden ordenar pruebas imagenológicas de los pulmones, como radiografías y tomografías

computarizadas. Con una radiografía, los pulmones pueden parecer normales, incluso cuando
una persona tiene EPOC. Una tomografía computarizada normalmente muestra señales de
EPOC.
A veces, un examen de sangre llamado gasometría arterial se puede llevar a cabo para medir
las cantidades de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.

Si su proveedor de atención médica sospecha que usted tiene deficiencia de alfa-1 antitripsina,
es probable que se ordene un examen de sangre para detectar esta afección.
Tratamiento
No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar
para aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore.

Si fuma, ahora es el momento de dejar el cigarrillo. Esta es la mejor manera de reducir el daño
pulmonar.

Los medicamentos empleados para tratar la EPOC incluyen:

 Medicamentos de alivio rápido para ayudar a abrir las vías respiratorias

 Fármacos de control, para reducir la inflamación pulmonar
 Antiinflamatorios para reducir la hinchazón en las vías respiratorias

 Ciertos antibióticos por tiempo prolongado

En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir:

 Esteroides por vía oral o a través de una vena (por vía intravenosa)

 Broncodilatadores a través de un nebulizador

 Oxigenoterapia

 Asistencia de una máquina para ayudar con la respiración utilizando una máscara o

sonda endotraqueal
Su proveedor puede recetar antibióticos durante las reagudizaciones de los síntomas, porque
las infecciones pueden empeorar la EPOC.
La oxigenoterapia en el hogar puede ser necesaria si usted tiene un nivel bajo de oxígeno en la
sangre.
La rehabilitación pulmonar no cura la EPOC. Sin embargo, puede enseñarle más sobre la
enfermedad, entrenar la respiración de una manera diferente de forma tal que pueda
permanecer activo y sentirse mejor, y mantener su funcionamiento en el más alto nivel posible

Posibles complicaciones
Con la EPOC, usted puede tener otros problemas de salud como:

 Latidos cardíacos irregulares (arritmias)

 Necesidad de un respirador y oxigenoterapia

 Insuficiencia cardíaca derecha o cor pulmonale (inflamación del corazón e insuficiencia

cardíaca debido a enfermedad pulmonar crónica)
 Neumonía
 Colapso pulmonar (neumotórax)
 Pérdida considerable de peso y desnutrición

 Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis)

 Debilidad

 Aumento de la ansiedad

PARKINSON
La enfermedad de Parkinson es un tipo de trastorno del movimiento. Ocurre cuando las células
nerviosas (neuronas) no producen suficiente cantidad de una sustancia química importante en
el cerebro conocida como dopamina. Algunos casos son genéticos pero la mayoría no parece
darse entre miembros de una misma familia.

Los síntomas comienzan lentamente, en general, en un lado del cuerpo. Luego afectan ambos
lados. Algunos son:

 Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandíbula y la cara

 Rigidez en los brazos, las piernas y el tronco
 Lentitud de los movimientos
 Problemas de equilibrio y coordinación
A medida que los síntomas empeoran, las personas con la enfermedad pueden tener
dificultades para caminar o hacer labores simples. También pueden tener problemas como
depresión, trastornos del sueño o dificultades para masticar, tragar o hablar.
No existe un examen de diagnóstico para esta enfermedad. Los doctores usan el historial del
paciente y un examen neurológico para diagnosticarlo.
La enfermedad de Parkinson suele comenzar alrededor de los 60 años, pero puede aparecer
antes. Es mucho más común entre los hombres que entre las mujeres. No existe una cura para
la enfermedad de Parkinson. Existen diversas medicinas que a veces ayudan a mejorar
enormemente los síntomas. En casos severos, una cirugía y estimulación cerebral profunda
(electrodos implantados en el cerebro que envían pulsos para estimular las partes del cerebro
que controlan el movimiento) pueden ayudar.
El diagnóstico temprano le puede ayudar a tener una vida más larga y saludable.
Temblor
¿Ha notado temblor en sus dedos, manos, mentón o labios? ¿Le tiembla la pierna cuando se
sienta o se relaja? Los temblores o contracciones en las extremidades son síntomas tempranos
y comunes de la enfermedad de Parkinson.

El temblor puede ser normal después de mucho ejercicio, si usted ha sufrido una herida, o
también si usted ha tomado algún medicamento que cause temblor.
Letra Pequeña
¿Ha notado que su escritura es mas pequeña que en el pasado? ¿Ha notado que la forma en
que usted escribe las palabras ha cambiado? ¿Ha disminuido el tamaño de su escritura y junta
más las palabras? El cambio radical y repentino en la forma o el tamaño en que usted escribe
es un síntoma temprano de la enfermedad de Parkinson.

Algunas veces la forma en que escribimos cambia a medida que envejecemos, o también si
nuestras manos o dedos se ponen rígidos o si perdemos la visión, sin embargo estos cambios
suceden a lo largo de un periodo de tiempo largo y no repentinamente.
Pérdida del Olfato
¿Ha notado que ya no puede oler ciertos alimentos igual que antes? Si usted tiene problemas
al oler ciertos alimentos como los plátanos (bananos), pepinillos en vinagre, o canela, usted
debe consultar con su médico acerca de la enfermedad de Parkinson.

El sentido del olfato puede cambiar si usted tiene un resfriado o gripe o si su nariz esta
congestionada. Sin embargo, los olores deben regresar una vez que usted se mejore de dicho
resfriado o congestión.
Problemas con el Sueño
¿Ha notado que usted se mueve mucho en la cama, patea o da puñetazos mientras se
encuentra profundamente dormido? ¿Ha notado que ha empezado a caerse de la cama
mientras duerme? Puede ser que su esposa(o) lo note, y tenga que cambiarse de cama. Los
movimientos repentinos durante el sueño profundo pueden ser signos tempranos de la
enfermedad de Parkinson
Leer más sobre descanso y sueño.
Dificultad al Caminar o Moverse
¿Siente rigidez en su cuerpo, brazos o piernas? Algunas veces la rigidez desaparece cuando
usted se mueve pero si no es así, puede ser una señal temprana de Parkinson. Si usted nota
que sus brazos no se mueven al caminar, si siente que sus pies se "pegan" al piso, si hay dolor
en la cadera u hombros, o si la gente comenta que usted se ve tieso, debería hablar con su
médico acerca de la enfermedad de Parkinson.

Puede ser que usted tenga dificultad al usar sus manos o sus hombros si usted se los ha
lastimado. Otras enfermedades como la artritis pueden causar síntomas parecidos.
.
Estreñimiento
¿Sufre usted de estreñimiento frecuente? Hacer mucho esfuerzo para poder defecar puede ser
un signo temprano de la enfermedad de Parkinson y usted debe consultar a su médico.
La falta de agua o fibra en su cuerpo puede causarle problemas de estreñimiento. Es posible
también que alguna medicina que esté tomando le cause problemas para ir al baño. Si no hay
otra razón evidente como una dieta o una medicina usted debe consultar con su doctor.

¿Le han dicho que su voz es baja o que usted suena ronco cuando habla? Si han habido
cambios en el volumen de su voz usted debe consultar con su médico para identificar la causa
pues puede ser un signo de la enfermedad de Parkinson. Alguna veces usted puede pensar
que las personas a su alrededor se están volviendo sordas cuando realmente es su voz la que
está cambiando.

¿ Un resfriado, gripe u otro virus pueden causar que su voz suene diferente; sin embargo, su
voz debe regresar a la normalidad una vez que usted se haya mejorado.
Falta de Expresión Facial (Aspecto de Máscara)
¿Le han comentado que usted se ve enojado, serio o deprimido, aun cuando usted no está de
mal humor? Este tipo de expresiones faciales es llamado aspecto de máscara y es, al igual que
la falta de parpadeo, un signo muy común de la enfermedad de Parkinson.

Algunos medicamentos pueden causar este tipo de expresión facial, sin embargo, una vez que
usted suspenda los medicamentos, estos síntomas deben desaparecer.
Mareo o Desmayo
¿Siente usted que se marea cuando se levanta de una silla o de su cama? El mareo o el
desmayo pueden ser síntomas de presión arterial baja la cual puede estar relacionada con la
enfermedad de Parkinson.

Todos hemos tenido un momento en el que nos hemos levantado y nos sentimos mareados,
pero si esto sucede con frecuencia usted debe consultar con su doctor.

Encorvamiento de la Espalda
¿Ha notado que su postura al pararse ya no es igual? Si usted, su familia o sus amigos notan
que usted se está encorvando al estar de pie puede ser un signo temprano de la enfermedad
de Parkinson.

Si usted tiene dolor debido a una lesión en la espalda, o si usted está enfermo, es normal
algunas veces que usted se encorve un poco. También algún problema con sus huesos puede
provocarle este cambio.
Tomografía por emisión de positrones (TEP) del cerebro
Es un examen imagenológico del cerebro. Se utiliza una sustancia radiactiva llamada
marcador, para buscar enfermedad o lesión cerebral.
Una TEP muestra cómo están funcionando el cerebro y sus tejidos. Otros exámenes
imagenológicos, como imágenes por resonancia magnética (IRM) o una tomografía
computarizada (TC), solo revelan la estructura del cerebro.
Forma en que se realiza el examen
Una TEP requiere de una pequeña cantidad de material radiactivo (marcador). Este material se
administra a través de una vena (IV), por lo regular en la parte interna del codo. O se puede
inhalar el material radiactivo como un gas.

El marcador viaja a través de la sangre y se acumula en órganos y tejidos. El marcador le

ayuda a su proveedor de atención médica a ver ciertas áreas o enfermedades más claramente.

Usted esperará cerca a medida que el cuerpo absorbe el marcador. Esto por lo general tarda
alrededor de 1 hora.

Luego, usted se acostará sobre una mesa angosta que se desliza dentro de un gran escáner
en forma de túnel. El escáner para TEP detecta señales del marcador. Una computadora
convierte los resultados en imágenes tridimensionales. Las imágenes aparecen en un monitor
para que su proveedor las interprete.

Usted debe permanecer quieto durante el examen para que la máquina pueda producir
imágenes claras del cerebro. Si le están evaluando la memoria, le pueden solicitar que lea o
diga el nombre de letras.

El examen demora entre 30 minutos y 2 horas.

Diagnóstico

No existe ningún examen específico para diagnosticar la enfermedad de Parkinson. El médico

capacitado en trastornos del sistema nervioso (neurólogo) diagnosticará la enfermedad de
Parkinson según tus antecedentes médicos, un análisis de los signos y síntomas, y una
exploración física y neurológica.

Tu médico puede sugerir una tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT,
por sus siglas en inglés) específica, llamada escáner de transporte de dopamina (DaTscan).
Aunque esto puede ayudar a apoyar la sospecha de que tienes la enfermedad de Parkinson,
son tus síntomas y el examen neurológico los que finalmente determinarán el diagnóstico
correcto. La mayoría de la gente no requiere un DaTscan.

Es posible que tu médico solicite pruebas de laboratorio, como análisis de sangre, para
descartar otras afecciones que puedan estar causando tus síntomas.

Las pruebas por imágenes, como la resonancia magnética, el ultrasonido del cerebro y la
tomografía por emisión de positrones, también pueden utilizarse para ayudar a descartar otros
trastornos. Las pruebas por imágenes no son particularmente útiles para diagnosticar la
enfermedad de Parkinson.

Además del examen, tu médico puede darte carbidopa-levodopa (Rytary, Sinemet, otros), un
medicamento para la enfermedad de Parkinson. Deben darte una dosis suficiente como para
demostrar el beneficio, ya que las dosis leves por un día o dos no son confiables. La mejora
significativa con este medicamento a menudo confirmará tu diagnóstico de la enfermedad de
Parkinson.

A veces diagnosticar la enfermedad de Parkinson lleva algo de tiempo. Es posible que los
médicos recomienden consultas de seguimiento con neurólogos capacitados en trastornos del
movimiento para evaluar el trastorno y los síntomas con el tiempo, a fin de diagnosticar la
enfermedad de Parkinson.

Tratamiento
La enfermedad de Parkinson no tiene cura, pero los medicamentos pueden ayudar a controlar
los síntomas, generalmente en forma notable. En algunos casos más avanzados, se puede
aconsejar la cirugía.

El médico también puede recomendar algunos cambios de estilo de vida, especialmente,

ejercicios aeróbicos constantes. En algunos casos, la fisioterapia que se centra en el equilibrio
y la elongación también es importante. Un patólogo del habla y el lenguaje puede ayudar a
mejorar los problemas del habla.

Medicamentos

Los medicamentos pueden ayudarte a controlar los problemas para caminar, relacionados con
el movimiento y los temblores. Estos medicamentos aumentan o reemplazan la dopamina.

Las personas que presentan la enfermedad de Parkinson tienen concentraciones bajas de

dopamina en el cerebro. Sin embargo, la dopamina no se puede administrar directamente, ya
que no puede ingresar al cerebro.

Después de comenzar el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, tus síntomas pueden

mejorar considerablemente. Sin embargo, con el tiempo, los beneficios de los medicamentos
con frecuencia disminuyen o se vuelven menos constantes. Generalmente, aun así puedes
controlar tus síntomas bastante bien.

Estos son algunos de los medicamentos que tu médico puede recetarte:

 Carbidopa-levodopa. La levodopa, el medicamento más eficaz contra la

enfermedad de Parkinson, es una sustancia química natural que ingresa al cerebro
y se convierte en dopamina.

La levodopa se combina con la carbidopa (Lodosyn), que evita la conversión

prematura de la levodopa en dopamina fuera del cerebro. Esto previene o
disminuye los efectos secundarios, como las náuseas.

Los efectos secundarios pueden incluir náuseas o aturdimiento (hipotensión

ortostática).

Después de algunos años, a medida que la enfermedad avanza, el beneficio de la

levodopa puede volverse menos estable, con una tendencia a fluctuar ("deja de
tener efecto").

Además, puedes experimentar movimientos involuntarios (discinesia) después de

consumir dosis más altas de levodopa. El médico podría disminuir tu dosis o
modificar los horarios de tus dosis para controlar estos efectos.

 Carbidopa-levodopa inhalada. Inbrija es un nuevo medicamento de marca que

suministra carbidopa-levodopa en forma inhalada. Puede resultar útil para controlar
los síntomas que surgen cuando los medicamentos orales dejan de funcionar
repentinamente durante el día.
 Infusión de carbidopa-levodopa. La Duopa es un medicamento de marca
compuesto por carbidopa y levodopa. Sin embargo, se administra a través de una
sonda de alimentación que suministra el medicamento en forma de gel
directamente al intestino delgado.

La Duopa se administra a pacientes en etapas más avanzadas de la enfermedad

de Parkinson, que todavía responden a la carbidopa y la levodopa, pero cuya
respuesta tiene muchas fluctuaciones. Debido a que la Duopa se administra de
manera continua, los niveles en sangre de los dos medicamentos se mantienen
constantes.

La colocación de la sonda requiere un pequeño procedimiento quirúrgico. Los

riesgos relacionados con la sonda incluyen que la sonda se desprenda o que
aparezcan infecciones en la zona de infusión.
  Agonistas de la dopamina. A diferencia de la levodopa, los agonistas de la
dopamina no se transforman en dopamina. En cambio, imitan los efectos de la
dopamina en el cerebro.

No son tan eficaces como la levodopa para tratar los síntomas. Sin embargo, duran
más tiempo y pueden usarse con la levodopa para atenuar los efectos a menudo
irregulares de la levodopa.

 Inhibidores de la enzima monoamino oxidasa tipo B. Estos medicamentos son

la selegilina (Zelapar), la rasagilina (Azilect) y la safinamida (Xadago). Ayudan a
evitar la disolución de la dopamina en el cerebro, ya que inhiben la enzima
monoamino oxidasa tipo B. Esta enzima metaboliza la dopamina en el cerebro. La
selegilina administrada con levodopa puede ayudar a prevenir la disolución.

 Inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa. La entacapona (Comtan) y la

opicapona (Ongentys) son los medicamentos principales de esta clase. Este
medicamento prolonga moderadamente el efecto del tratamiento con levodopa,
dado que bloquea una enzima que disuelve la dopamina.

 Anticolinérgicos. Estos medicamos se usaron durante muchos años para ayudar

a controlar el temblor asociado a la enfermedad de Parkinson. Hay varios
medicamentos anticolinérgicos disponibles, como la benzatropina (Cogentin) o el
trihexifenidilo.

Sin embargo, sus beneficios moderados suelen ser contrarrestados por los efectos
secundarios como alteración de la memoria, confusión, alucinaciones,
estreñimiento, sequedad en la boca y problemas para orinar.

Procedimientos quirúrgicos

Estimulación cerebral profunda. Cuando se realiza la estimulación cerebral profunda, los

cirujanos implantan electrodos en una parte específica del cerebro. Los electrodos están
conectados a un generador implantado en el pecho del paciente, cerca de la clavícula, que
envía impulsos eléctricos al cerebro y puede reducir los síntomas de la enfermedad de
Parkinson.

El médico quizás ajuste la configuración según sea necesario para el tratamiento de la

enfermedad. La cirugía implica riesgos, incluidas infecciones, accidentes cerebrovasculares o
hemorragia cerebral. Algunas personas tienen problemas con el sistema de estimulación
cerebral profunda o tienen complicaciones a causa de la estimulación, y es posible que el
médico deba ajustar o reemplazar algunas partes del sistema.

La estimulación cerebral profunda se ofrece más a menudo a aquellos pacientes con

enfermedad de Parkinson avanzada que tienen respuestas inestables al medicamento
(levodopa). La estimulación cerebral profunda puede estabilizar las fluctuaciones de los
medicamentos, reducir los movimientos involuntarios (discinesia), reducir los temblores y la
rigidez, y mejorar la lentitud de los movimientos.

La estimulación cerebral profunda es eficaz para el control de las respuestas erráticas y

fluctuantes a la levodopa, o para controlar las discinesias que no mejoran con los ajustes del
medicamento.

Sin embargo, la estimulación cerebral profunda no es útil para los problemas que no responden
a la terapia de levodopa aparte de un temblor. La estimulación cerebral profunda puede
controlar los temblores aún si estos no responden al medicamento levodopa.

Aunque la estimulación cerebral profunda proporciona un beneficio sostenido sobre los

síntomas de la enfermedad de Parkinson, esta no evita que la enfermedad evolucione.