Fármacos parenterales para el tratamiento de emergencias hipertensivas en adultos*

Inicio de
Duración de la
Droga Rango de dosis acción Efectos adversos ¶ Rol Δ
acción (minutos)
(minutos)

Vasodilatadores

Clevidipino Inicialmente 1 a 2 mg/hora como infusión IV 2a4 5 a 15 Fibrilación auricular, náuseas, la formulación de Urgencias hipertensivas, incluida la
con titulación rápida. lípidos contiene alérgenos potenciales (p. ej., soja, hipertensión posoperatoria.
La mayoría de los pacientes responden a 4 a 6 huevo)
mg/hora y se tratan con dosis máximas de 16
mg/hora o menos.
NOTA: Se entrega en emulsión lipídica. 1000
mL máximo por 24 horas (equivalente a 21
mg/hora) por carga lipídica.

enalaprilato 1,25 a 5 mg cada 6 horas IV 15 a 30 aproximadamente 6 a Caída precipitada de la presión en estados de renina Insuficiencia ventricular izquierda
>12 horas alta; respuesta variable, dolor de cabeza, mareos aguda.
Debido al inicio lento y la larga
duración del efecto, rara vez se usa.
Evitar su uso en IAM, deterioro de la
función renal o embarazo.

Fenoldopam Inicialmente 0,1 mcg/kg por minuto ◊ como 5 a 10 30 a 60 Taquicardia, dolor de cabeza, náuseas, sofocos La mayoría de las urgencias
infusión IV titulada hasta un máximo de 1,6 hipertensivas.
mcg/kg por minuto Tenga cuidado o evite con glaucoma o
aumento de la presión intracraneal.

hidralazina 10 a 20 mg IV 10 a 20 IV 1 a ≥4 horas IV Caída abrupta y repentina de la presión arterial, En general, debe evitarse la hidralazina
taquicardia, sofocos, dolor de cabeza, vómitos, debido a su efecto hipotensor
10 a 20 mg IM (40 mg máximo por etiqueta) 20 a 30 MI 4 a 6 horas IM
empeoramiento de la angina prolongado e impredecible.
El labetalol y la nicardipina son
generalmente las opciones preferidas
para el tratamiento de la eclampsia.
 nicardipino 5 a 15 mg/hora como infusión IV.
Algunos pacientes pueden requerir hasta 30
mg/hora.
Nitroglicerina 5 a 100 mcg/minuto como infusión IV
(trinitrato de
glicerilo)
nitroprusiato 0,25 a 10 mcg/kg por minuto como infusión
IV.
Para minimizar el riesgo de toxicidad por
cianuro, la duración de la infusión debe ser lo
más corta posible y no exceder los 2 mcg/kg
por minuto.
Los pacientes que reciben dosis más altas (es
decir, >500 mcg/kg a una velocidad superior a
2 mcg/kg por minuto) deben recibir una
infusión de tiosulfato de sodio para evitar la
toxicidad por cianuro.
Inhibidores adrenérgicos
esmolol dosis de carga de 250 a 500 mcg/kg durante 1
minuto; luego inicie la infusión IV a 25 a 50
mcg/kg por minuto; titular de forma
incremental hasta un máximo de 300 mcg/kg
por minuto
Labetalol Bolo inicial de 20 mg IV seguido de bolo IV
de 20 a 80 mg cada 10 minutos (máximo 300
mg)
5 a 15 aproximadamente Taquicardia, cefalea, mareos, náuseas, sofocos, La mayoría de las urgencias
1,5 a ≥4 horas flebitis local, edema hipertensivas, incluidas las inducidas
por el embarazo.
Evitar su uso en insuficiencia cardiaca
aguda.
Precaución con la isquemia coronaria.
2a5 5 a 10 Hipoxemia, taquicardia (activación simpática refleja), Posible complemento de otra terapia
cefalea, vómitos, sofocos, metahemoglobinemia, antihipertensiva IV en pacientes con
tolerancia al uso prolongado isquemia coronaria (SCA) o edema
pulmonar agudo.
0,5 a 1 1 a 10 Presión intracraneal elevada, flujo sanguíneo cerebral En general, se debe evitar el
disminuido, flujo sanguíneo coronario reducido en nitroprusiato debido a su toxicidad.
CAD, toxicidad por cianuro y tiocianato, náuseas, El nitroprusiato debe evitarse en
vómitos, espasmo muscular, sofocos, sudoración pacientes con AMI, CAD, CVA,
presión intracraneal elevada, deterioro
de la función renal o insuficiencia
hepática.
1a2 10 a 30 Náuseas, sofocos, broncoespasmo, bloqueo cardíaco Hipertensión perioperatoria.
de primer grado, dolor en el lugar de la infusión; vida Evitar su uso en insuficiencia cardiaca
media prolongada en el contexto de la anemia aguda descompensada.
5 a 10 2 a 4 horas Náuseas/vómitos, parestesias (p. ej., hormigueo en el La mayoría de las urgencias
cuero cabelludo), broncoespasmo, mareos, náuseas, hipertensivas, incluidas la isquemia
bloqueo cardíaco miocárdica, la encefalopatía
 o hipertensiva, el embarazo y la
0,5 a 2 mg/minuto como infusión de carga IV hipertensión posoperatoria.
después de un bolo IV inicial de 20 mg Evitar su uso en insuficiencia cardiaca
(máximo 300 mg) aguda descompensada.
Usar con precaución en vías
respiratorias obstructivas o reactivas.

metoprolol Inicialmente 1,25 a 5 mg IV seguido de 2,5 a 20 5 a 8 horas Consulte labetalol Isquemia miocárdica, hipertensión
15 mg IV cada 3 a 6 horas perioperatoria.
Evitar su uso en insuficiencia cardiaca
aguda descompensada.

Fentolamina Bolo IV de 5 a 15 mg cada 5 a 15 minutos 1a2 10 a 30 Taquicardia, sofocos, dolor de cabeza, Opción alternativa para el exceso de
náuseas/vómitos catecolaminas (p. ej., crisis adrenérgica
secundaria a feocromocitoma o
sobredosis de cocaína).
IV: inyección intravenosa; IAM: infarto agudo de miocardio; IM: inyección intramuscular; SCA: síndrome coronario agudo; EAC: enfermedad de las arterias coronarias; ACV: accidente cerebrovascular.
* El tratamiento de síndromes aórticos agudos (p. ej., disección aórtica aguda, hematoma intramural aórtico) requiere un manejo de medicamentos específico para minimizar la extensión de la enfermedad y se presenta
por separado. Consulte los temas de UpToDate sobre los síndromes aórticos agudos y la disección aórtica aguda.
¶ La hipotensión puede ocurrir con todos los agentes.
Los agentes de acción corta Δ IV para el tratamiento de la emergencia hipertensiva deben ser administrados de inmediato por médicos capacitados y experimentados en su titulación utilizando monitoreo electrónico no
invasivo continuo de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el ritmo cardíaco. Los pacientes deben ingresar en una unidad de cuidados intensivos lo más rápido posible. A menudo se selecciona una combinación de
agentes intravenosos dependiendo de la indicación aguda. Consulte el tema clínico de UpToDate apropiado para conocer las combinaciones sugeridas.
◊ Se han descrito dosis iniciales de fenoldopam en el rango de 0,01 a 0,3 mcg/kg por minuto.
Referencias:

1. Marik PE, Varon J. Crisis hipertensivas: desafíos y manejo. Cofre 2007; 131:1949.

2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Séptimo informe del Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Hipertensión 2003; 42:1206.

3. Varon J. Tratamiento de la hipertensión aguda severa: Agentes actuales y más nuevos. Drogas 2008; 68:283.
NOTA: Las recomendaciones para el tratamiento parenteral de emergencias hipertensivas no se dieron en la guía JNC 8 (James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Guía basada en evidencia para el manejo de la presión arterial alta en adultos: Informe del panel miembros
designados para el Octavo Comité Nacional Conjunto [JNC 8]. JAMA 2014; 311:507) o las directrices conjuntas ASH/ISH (Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in the comunidad: Una declaración de la
Sociedad Estadounidense de Hipertensión y la Sociedad Internacional de Hipertensión [ASH/ISH]. J Hypertens 2014; 32:3).