ACTA DE FAMILIAS

Fecha: _______________

Quien suscribe (Nombre del CLAP): _____________________________________________ y consejo

comunal ________________________________________ de la Comunidad de: ____________________ de
la Parroquia: _________________ del Municipio: _____________ del Estado Bolívar, damos fe bajo
juramento que la cantidad de familias a atender son de: ________ familias, y ___________Nª de COMBOS
Para ser atendidos en nuestra comunidad, avalado por la estructura y las cuatro fuerzas que hacen vida dentro
de la comunidad la cual detallamos a continuación por calles:

DISTRIBUCION DE LAS FAMILIAS

CALLE/MANZANA/
NOMBRE Y APELLIDO NRO. CANT. De CANT.
N° CEDULA TELEFONOS EDIFICIO/BLOQUE/
(LIDER DE CALLE) FAMILIAS. COMBOS CASA
VEREDA
1          
2          
3          
4          
5          
6          
7          
8          
9          
10          
11          
12
13
14
15
Es todo se leyó y conformen firman;

_______________ _________________ ________________ _________________

Miliciano CLAP Jefe de Comunidad Jefe de UBCH Fiscal CLAP
Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido
Teléfono: Teléfono: Teléfono: Teléfono:

_______________ _________________ ________________ _________________

SOMOS Venezuela
Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido
Teléfono: Teléfono: Teléfono: Teléfono:

Continuacion……..

ALIMENTOS BOLIVAR Pá gina 1/2

 CALLE/MANZANA/
NOMBRE Y APELLIDO NRO. CANT. De CANT.
N° CEDULA TELEFONOS EDIFICIO/BLOQUE/
(LIDER DE CALLE) FAMILIAS. COMBOS CASA
VEREDA
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Es todo se leyó y conformen firman;

Observaciones:____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_______________ _________________ ________________ _________________

Miliciano CLAP Jefe de Comunidad Jefe de UBCH Fiscal CLAP
Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido
Teléfono: Teléfono: Teléfono: Teléfono:

_______________ _________________ ________________ _________________

SOMOS Venezuela
Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido
Teléfono: Teléfono: Teléfono: Teléfono:

ALIMENTOS BOLIVAR Pá gina 2/2