COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA

DIVISION DE MEDIOS DE MILICIA BOLIVARIANA PARA LA ZODI APURE

CENSO POR FAMILIA PARA LA VENTA DEL CLAP

Registro y Control de Miembros por Familia de la Comunidad:____________________________________________________________________________

Municipio:____________________________________________Parroquia:____________________________________________________________________
Especifique Urbanizacion:____________________________Calle o Transversal:______________________________________________________________
Jefe de Familia:_______________________________________________________C.I. Nº__________________________________________________________
Telefono Celular:______________________Telefono Casa:_______________________Total Carga Familia:________________________________________
Tiene algun familiar con discapacidad o enfermedad grave:_____Cuantos:________, Especifique Condicion:___________________________Cantidad de Cajas Asignadas:____
Posee Bombanas de Gas:______Cuantas:_______Especifique tipo y tamaño del Cilidro:_____________________________________________________
Nota: A continuacion solo llenar datos de familiares que vivan en la misma casa con el Jefe de Familia, Se debe confirmar los datos conjuntamente con la partida de nacimiento o cedula lam
ya que los fatos deben ser fidedignos.
Edad Fecha de
Nº Apellido 1 Apellido 2 Nombre 1 Nombre 2 Nº C.I. Direccion de Habitacion Sexo Nº Telefono
Cumplida Nacimiento
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
 Nombre:__________________ Nombre:__________________
Apellido:__________________ Apellido:__________________
Cmdte UPDI Cmdte APDI
Telefono Telefono
nadas:____

nacimiento o cedula laminda,

Tipo de
Parantesco