TUMORES DE PARATIROIDES

DE LA TORRE CORRAL URIEL

ENDOCRINOLOGÍA
DURAN SANTOS ROSA ISELA
9PM4
GÓMEZ BASURTO KARLA AURORA
INTRODUCCIÓN

La patología de las glándulas paratiroides, incluyen una amplia gama de lesiones que van desde anomalías del
desarrollo, trastornos inflamatorios, procesos hiperplásicos y neoplásicos.

Causas más comunes de hipercalcemia

El cáncer de paratiroides es
una enfermedad poco
frecuente. El primer
reporte fue hecho por De
Quervain en 1909.
EPIDEMIOLOGÍA

 El carcinoma de paratiroides es una neoplasia endocrina extremadamente rara.

 Distribución de forma similar por sexo.
 representa menos de 4% de los casos de neoplasias paratiroideas.
 Edad media del diagnóstico: 56 años.
 Puede aparecer en forma esporádica o como parte de algún síndrome genético.
 FISIOPATOLOGÍA
Y CAUSAS

HIPERPLASIA :
POR HIPERPARATIROIDISMO
SEC

Cel. Principales
Disminucion de tj adiposo
ADENOMA
 MEN 1 y 2

Neoplasias benignas
que afectan una sola
glandula
ADENOMA ATIPICO

 Datos de malignidad

Invasion incompleta de
la capsula
CARCINOMA
 Sd. Genetico: NEM 1 y 2
 Hiperparatiroidismo
famiiar
 Sd. De
hiperparatiroidismo tumor
mandibular

1.5-6cm, blanco/gris, solido, bordes irregulares

PRESENTACIÓN CLÍNICA

 Las manifestaciones clínicas se deben al hiperparatiroidismo primario e hipercalcemia más que a la

infiltración a órganos vecinos
 El 95% de los pacientes se presentan sintomáticos en procesos malignos (Hiperparatiroidismo
primario)
 Nefrolitiasis 56%
 Insuficiencia renal 84%
 44-91% presenta manifestaciones Oseas
 El 80% de los pacientes con patología benigna se consideran asintomáticos
 4-18% presenta enfermedad renal
 30 – 76 % presenta masa firme a la palpación
 17 al 32% de los pacientes en el momento del diagnóstico presentan metástasis a nódulos linfáticos
PRESENTACIÓN CLÍNICA

Fatiga Debilidad Polidipsia Poliuria Mialgias

alteraciones del manifestaciones

Artralgias Depresión pobre memoria
sueño gastrointestinales
DIAGNÓSTICO
 Laboratorio
 Niveles de PTH: 10 – 15 veces mayores a lo normal (VN: 8 - 51 pg/mL)
 Calcemia superior a 14 mg/dl
 Imagen
 Ecografía
 generalmente sólidos, hipoecogénicos con respecto al parénquima tiroideo y
vascularizados.
 Las características ecográficas que sugieren malignidad son tamaño aumentado,
contornos lobulados e invasión de tejidos vecinos
 TAC
 Permite evaluar zonas más profundas del cuello y mediastino para determinar
invasión a tejidos vecinos como esófago y tráquea
DIAGNOSTICO: PATOLOGÍA

Invasión de tejidos blandos periparatiroideo

Criterios Invasión a órganos vecinos como tiroides, laringe, faringe, esófago, nervio laríngeo recurrente, etc.

absolutos
Invasión perineural
Invasión vascular: esta debe estar presente en los vasos de la cápsula o del tejido peritumoral;

de las células tumorales deben estar adheridas a la pared del vaso total o parcialmente, asociadas a
fibrina y pueden o no estar cubiertas por células endoteliales13

malignidad Presencia de metástasis con confirmación histológica. Los sitios más frecuentes son ganglios
linfáticos cervicales e hígado
Compromiso capsular sin extensión al tejido fibroadiposo periglandular

Criterios Más de 5 mitosis por 10 campos de aumento mayor

de Amplias bandas de fibrosis intraglandulares, separando nódulos expansivos

Necrosis de coagulación, presente en un tercio de los carcinomas14

malignidad Crecimiento difuso de células dispuestas en sábanas con aumento de la relación núcleo citoplasmática

Atipía celular difusa

Macro nucléolos en la mayoría de las células

CLASIFICACIÓN
TNM
TRATAMIENTO: CÁNCER DE PARATIROIDES LOCALIZADO

Cirugía seguida de radioterapia

• Paratiroidectomía y tiroidectomía ipsilateral con márgenes libres de tumor

(la recurrencia local es común).
• Los músculos cervicales adyacentes y los tejidos paratraqueales son
resecados si están comprometidos.
• Los bifosfonatos pueden bajar los niveles elevados de calcio preoperatorios

Radioterapia
TRATAMIENTO: CÁNCER DE PARATIROIDES METASTÁTICO

Cirugía: 1.

• a) Si el cáncer de paratiroides es de crecimiento lento, la resección de

las metástasis a distancia puede ser efectiva para la paliación y
ocasionalmente la curación sólo con quimioterapia
• b) En los cánceres funcionales reduce la producción de parathormona

2. Manejo médico de la hipercalcemia

TRATAMIENTO: CÁNCER DE PARATIROIDES RECURRENTE

Cirugía:

• a) La excisión quirúrgica de la recurrencia local con la resección de las

metástasis puede ser posible. Si el cáncer de paratiroides es de crecimiento
lento, la resección de las metástasis a distancia puede ser efectiva para la
paliación y la cura ocasional
• b) En los cánceres funcionales reduce la producción de parathormona

2. Manejo médico de la hipercalcemia

TRATAMIENTO PARA HIPERCALCEMIA

 La primera medida es optimizar el volumen intravascular con solución salina

isotónica
 3-6 litros las primeras 24 h, para obtener diuresis de 100-150 ml/h2
 Bifosfonatos
 pamidronato (60-90 mg) y zoledronato (4 mg)
 Los bifosfonatos intravenosos pueden repetirse una vez al mes
 La diálisis se reserva para calcemias > 18 mg/dl, compromiso neurológico o falla renal
aguda
PRONOSTICO

 El tiempo promedio entre la cirugía y la primera recurrencia es de 2 a 5 años en el 40-60% de los pacientes
 En el 25% de los pacientes se produce metástasis a distancia, principalmente al pulmón, aunque también tiene
lugar en el hígado y el hueso
REFERENCIAS

 Barberán M, Campusano C, Salman P, Trejo P, Silva-Figueroa A, Rivera S, et al. Puesta Al Día: Carcinoma
paratiroideo. Revista médica de Chile. 2021;149(3):399–408.
 Fernando, Saldivar & Arellano, Gregorio & Alexis, Montoya & Trigueros, José & Dominguez, Luis Gerardo. (2019).
www.medigraphic.org.mx Cáncer de paratiroides Parathyroid cancer.
 Herrera AA, Aranda P, Díaz JA. Cáncer de paratiroides: Revisión de Literatura. Revista Española de Enfermedades
Metabólicas Óseas. 2007;16(6):124–9.