FICHA EMPRESA

La empresa, y en su representación la persona que completa este documento (en todas sus hojas), declara, bajo
juramento, que la información que está proporcionando es veraz y completa, asumiendo desde ya toda la responsabilidad
contractual o penal que se genere en caso de detectarse perjurio u errores en la información proporcionada.

SE DEBE COMPLETAR TODA LA INFORMACION QUE SE SOLICITA.

DATOS DE LA EMPRESA
Número de Identificación
Razón Social: de la empresa: Dirección Comercial: País Ciudad

Nombre Comercial de la Empresa: Actividad a desarrollar: Teléfono de Empresa

Nivel de riesgo al que cotizan: De 0 a 200 trabajadores

Seleccione el número
promedio de trabajadores que De 201 a 500 trabajadores
tiene la empresa :
De 501 en adelante
Cuenta con permiso de horas extras para el servicio
en ALION/ECOCEMENTOS*

DATOS DE CONTACTO
Representante legal de la empresa: Cargo que ocupa en la empresa: Teléfono: Email:

Persona encargada de Seguridad Industrial: Cargo que ocupa en la empresa: Teléfono: Email:

Persona encargada plataforma SerCAE: Cargo que ocupa en la empresa: Teléfono: Email:
 Por favor complete est

NOMBRE COMPLETO PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

Por favor complete esta ficha con los datos completos y pertinentes por ca
Todos los campos son obligatorios
DATOS DE TRABAJADORES

FECHA DE
NÚMERO DE CÉDULA NACIONALIDAD PAÍS
NACIMIENTO
os y pertinentes por cada trabajador.
bligatorios

GÉNERO CARGO A DESEMPEÑAR TIPO DE ACTIVIDAD DEL

(M - F) EN SU COMPAÑÍA TRABAJADOR (Seleccionar al
menos una opción)
TIPO DE ACTIVIDAD DEL
TRABAJADOR (Seleccionar
al menos una opción)
Diligencie los campos en blanco sí para la prestación del servicio ingresan vehículo o maquinaria de su empresa a las ins

VEHÍCULO VEHÍCULO
CONCEPTO
(Seleccionar al menos una opción) (Seleccionar al menos una opción)

Tipo TOLVA (CISTERNA) TRACTO-CAMION

Matrícula (Placa)
Marca
Modelo (AÑO)
Fecha matricula
Documento propietario
N° Serie/ N° Bastidor

Recuerde Vehículos de transporte, transporte de mp, cemento y/o logística ANTIGÜEDAD NO MAYOR A

CONCEPTO MAQUINARIA/EQUIPO MAQUINARIA/EQUIPO

Tipo GRUAS
DESCRIPCION MÁQUINA
Matrícula / N° Serie
Marca
Modelo (AÑO)
Serial
lo o maquinaria de su empresa a las instalaciones de ALION / ECOCEMENTOS.

VEHÍCULO VEHÍCULO VEHÍCULO

(Seleccionar al menos una opción) (Seleccionar al menos una opción) (Seleccionar al menos una opción)

TRACTO-CAMION TRACTO-CAMION TRACTO-CAMION

/o logística ANTIGÜEDAD NO MAYOR A 15 AÑOS según año modelo y matricula en licencia. TOLVAS hasta 20 años

MAQUINARIA/EQUIPO MAQUINARIA/EQUIPO MAQUINARIA/EQUIPO

 VEHÍCULO
(Seleccionar al menos una opción)

TRACTO-CAMION

LVAS hasta 20 años

MAQUINARIA/EQUIPO
LISTADO DE CONTRATISTAS DE LA EMPRESA PRINCIPAL O, EN SU CASO, SUBCONTRATISTAS DE LA EMPRESA CONTRATISTA

IMPORTANTE
Si durante el transcurso del proyecto algunos de estos datos sufre modificaciones, dichas modificaciones deben quedar realizadas también en la presente ficha. El mandante de la subcontrata es responsable de que los datos aportados sean veraces y se encuentren actualizados.

Si una subcontrata finaliza su trabajo en faena, NO SE BORRA DEL LISTADO, simplemente se debe rellenar su fecha de fin de trabajos en la columna J.

Se van añadiendo los subconratistas DEBAJO DE LOS YA EXISTENTES, para así facilitar el control de las nuevas incorporaciones realizadas en la ficha.
RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA
NIT DE LA EMPRESA CONTRATISTA NOMBRE DE LA PERSONA DE CONTACTO CARGO DE LA PERSONA DE CONTACTO TELÉFONO FIJO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO
CONTRATISTA