Estimado Proveedor:

Reciba una cordial bienvenida de parte de CLEVER GLOBAL. Es importante contar con usted y poder ayud

CLEVER GLOBAL es una entidad intermediaria, contratada por CEMEX, para realizar la verificación docume
de sus empresas.

Para iniciar el proceso requisito por CEMEX, es necesario diligenciar esta ficha en su totalidad, en todas su
especificar la labor que cada uno de ellos va a desarrollar y la planta a la cual ingresaran; en caso de tener
también debe diligenciar sus debidos espacios. Si su empresa no cuenta con vehículos, maquinaria o sub

Es indispensable para el ingreso a las plantas de CEMEX, estar registrados en el sistema de CLEVER GLOBA
completen la información de este excel en las pestañas mencionadas con anterioridad.

Para cualquier necesidad de contacto, puede llamar al 787-391-6294 o escribir al email: erivera@clever-g

Cordialmente,

Emily J. Rivera Colón

e contar con usted y poder ayudarle en todo lo posible.

ra realizar la verificación documental en todo lo relacionado con Seguridad Industrial

ficha en su totalidad, en todas sus pestañas. En la hoja de trabajadores, favor de

cual ingresaran; en caso de tener vehículos de cualquier tipo al servicio de CEMEX,
con vehículos, maquinaria o subcontratistas, no será necesario completar dichas pestañas.

en el sistema de CLEVER GLOBAL (SERCAE), del cual recibira un usuario y contraseña en cuanto
anterioridad.

cribir al email: erivera@clever-global.com

 FICHA EMPRESA
La empresa, y en su representación la persona que completa este documento (en todas sus hojas), declara, bajo juramento, que la información que está proporcionando es veraz y
completa, asumiendo desde ya toda la responsabilidad contractual o penal que se genere en caso de detectarse perjurio u errores en la información proporcionada.
DATOS DE LA EMPRESA

Número de Identificación
Razón Social: de la empresa: Dirección Comercial: País Ciudad

Nombre Comercial de la Empresa: Actividad a desarrollar: Teléfono de Empresa

Nivel de riesgo al que cotizan: De 0 a 200 trabajadores

Seleccione el número
promedio de trabajadores que De 201 a 500 trabajadores
tiene la empresa :
De 501 en adelante

DATOS DE CONTACTO

Representante legal de la empresa: Cargo que ocupa en la empresa: Teléfono: Email:

Persona encargada de Seguridad Industrial: Cargo que ocupa en la empresa: Teléfono: Email:

Persona encargada plataforma SerCAE: Cargo que ocupa en la empresa: Teléfono: Email:
 Por favor comp

DATOS DE TRABAJADOR

Número de licencia o
NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO Identificación
 Por favor complete esta ficha con los datos completos y pertinentes por cada trabajador.

DATOS DE TRABAJADORES

TIPO DE ACTIVIDAD DEL TRABAJADOR

PAÍS GENERO (M - F) (Seleccionar al menos una opción)
ador.

PLANTA CEMEX (A LA
CUAL INGRESA)

TRABAJO EN ALTURAS
TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS
TRABAJO EN CALIENTE (Soldador)
TRABAJO COORDINADOR ALTURAS
TRABAJO CON SUSTANCIAS PELIGROSAS
TRABAJO CON ENERGIAS PELIGROSAS
REFRACTARIO
OTRO
MECANICO
IZAJE DE CARGAS
CONDUCTOR
 Diligencie los campos en blanco sí para la prestación del servicio ingresan vehículo o maquina

CONCEPTO VEHÍCULO VEHÍCULO

(Seleccionar al menos una opción) (Seleccionar al menos una opción)

Tipo
Matrícula (Placa)
Marca
Modelo
N° Serie/ N° Bastidor

CONCEPTO MAQUINARIA/EQUIPO MAQUINARIA/EQUIPO

Tipo
Matrícula (Si aplica)
Marca
Modelo
ión del servicio ingresan vehículo o maquinaria de su empresa a las instalaciones de Cemex Puerto Rico.

VEHÍCULO VEHÍCULO VEHÍCULO

(Seleccionar al menos una opción) (Seleccionar al menos una opción) (Seleccionar al menos una opción)

MAQUINARIA/EQUIPO MAQUINARIA/EQUIPO MAQUINARIA/EQUIPO

uerto Rico.

VEHÍCULO CAMIÓN
(Seleccionar al menos una opción)

CAMIONETA
REMOLQUE
VOLQUETA
SEMIREMOLQUE
TRACTO-CAMIÓN
OTRO

MAQUINARIA/EQUIPO
LISTADO DE CONTRATISTAS DE LA EMPRESA PRINCIPAL O, EN SU CASO, SUBCONTRATISTAS DE LA EMPRESA CONTRATISTA

IMPORTANTE

En caso de tener empresas subcontratistas, por favor rellene esta hoja con los datos de la empresa subcontratada. Si no se tiene contratada a ninguna empresa, no es necesario completar esta hoja.

Si durante el transcurso del proyecto algunos de estos datos sufre modificaciones, dichas modificaciones deben quedar realizadas también en la presente ficha. El mandante de la subcontrata es responsable de que los datos
aportados sean veraces y se encuentren actualizados.

Si una subcontrata finaliza su trabajo en faena, NO SE BORRA DEL LISTADO, simplemente se debe rellenar su fecha de fin de trabajos en la columna J.

Se van añadiendo los subconratistas DEBAJO DE LOS YA EXISTENTES, para así facilitar el control de las nuevas incorporaciones realizadas en la ficha.

>>SE DEBE COMPLETAR TODA LA INFORMACION QUE SE SOLICITA<<

RAZÓN SOCIAL DE LA NIT DE LA EMPRESA NOMBRE DE LA PERSONA DE CARGO DE LA PERSONA DE

TELÉFONO FIJO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO
EMPRESA CONTRATISTA CONTRATISTA CONTACTO CONTACTO