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PRIMERO: Declaro que nací en la ciudad de ................, con fecha .... de.............. de
19... y que mi nacimiento se encuentra inscrito bajo el N° ........., del Libro
correspondiente del Registro Civil de ...................., Circunscripción...................., del
año 19.....
Fui casado en únicas nupcias con fecha .... de ............. de 19...., con
doña............................., inscripción N°.... del Registro Civil de ................. de tal año.